ГЕМОРРОЙ Термин геморрой обозначает патологическое увеличение геморроидальных

ГЕМОРРОЙ • Термин геморрой обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого являются периодические кровотечения из узлов, их выпадение из анального канала и частые воспаления. • Геморрой является наиболее частым заболеванием прямой кишки. Распространенность составляет 118 -120 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ЭТИОЛОГИЯ • Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. • Причины увеличения геморроидальных узлов – нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Производящие факторы: - Сидячий образ жизни - Неправильное питание - Запоры - Злоупотребление алкоголем - Беременность ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ПАТОГЕНЕЗ I. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ 1. Регенерация фиброэластической ткани, поддерживающей внутренние геморроидальные узлы (связки Паркса). 2. Ослабление механизма фиксации геморроидальных узлов, что приводит к их подвижности. 3. Разрыв подвешивающей связки и связки Паркса. 4. Выпадение внутренних геморроидальных узлов. 5. Истончение и разрывы слизистой оболочки, что приводит к геморроидальным кровотечениям. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ПАТОГЕНЕЗ II. ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ 1. Усиление артериального кровотока. 2. Замедление венозного оттока. 3. Открытие артериовенозных шунтов. III. ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЕМОРРОЯ I. Степень Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. II. Степень Присоединение воспаления геморроидальных узлов. III. Степень На фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ ПО СТАДИЯМ симптомы признаки Кровотечение, дискомфорт Узлы видны при аноскопии, но не пролабированы; слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными капиллярами II + выделения / зуд Выпадение геморроидальных узлов из анального канала при натуживании, которые вправляются самостоятельно III + загрязнение одежды Выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления + боль Невправимое выпадение геморроидальных узлов I IV ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

КЛИНИКА • КРОВОТЕЧЕНИЕ геморроидальное кровотечение, как правило, происходит при дефекации, представлено алой кровью отдельно от стула, часто капающей сразу после дефекации. • БОЛЬ ПРИЧИНЫ БОЛИ ПРИ ГЕМОРРОЕ: тромбоз наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком; тромбоз внутренних геморроидальных узлов; выпадение внутреннего геморроидального узла; сочетание с трещиной анального канала. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

КЛИНИКА • ВЫПАДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ • ВЫДЕЛЕНИЯ • АНАЛЬНЫЙ ЗУД • НЕДЕРЖАНИЕ СТУЛА ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ДИАГНОСТИКА • Осмотр анальной области • Пальпация • Пальцевое исследование • Аноскопия или ректороманоскопия ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

! ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОРРОЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ ЛЕЧЕНИЕ ДОЛЖНО СОПРОВОЖДАТЬСЯ НОРМАЛИЗАЦИЕЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА. I. Медикаментозное лечение (проводится в любом случае) → теплые сидячие ванны → стандартные анальгетики (парацетамол) → местные противовоспалительные средства иногда с применением кортикостероидов (Гепариновая, Троксевазиновая мази, гепатромбин) → таблетированные нестероидные противовоспалительные средства II. Хирургическое лечение. → тромбэктомия. → геморроидэктомия. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ • РЕКОМЕНДАЦИИ В ОТНОШЕНИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ДИЕТЫ. 1. Нормализация функции кишечника и дефекации. прием слабительных: - пшеничные отруби; - растительная клетчатка; - жидкий вазелин; - заменитель сахара (лактулоза). 2. Питание. - нормализация дефекации; - отказ от стимуляторов толстой кишки, таких, как чай или кофе; - отказ от алкоголя и острой пищи; - употребление необходимого количества жидкости (холодные напитки, утром для стимуляции опорожнения прямой кишки); - увеличение количества ежедневно употребляемой клетчатки. 3. Умеренная местная гигиена (один или два раза в день). 4. Физическая активность. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ • МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Флеботропные средства. 2. Неспецифическое пероральное лечение (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства). 3. Местные средства (свечи и мази). ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ • ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показания к инструментальным и хирургическим методам лечения Стадии геморроя I II Лечение Склерозирующая терапия; криотерапия; Инфракрасная фотокоагуляция; Двухполюсная диатермокоагуляция. Латексное лигирование; Инфракрасная фотокоагуляция; Склерозирующие методы. III Геморроидэктомия; Латексное лигирование. IV Геморроидэктомия ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ » Криотерапия. Подразумевает замораживание внутренних компонентов геморроидального узла путем наложения криода с последующим его некрозом. » Диатермокоагуляция (однополюсная и двухполюсная). » Склерозирующий метод. механизм действия заключается в облитерации геморроидального узла после введения в его полость склерозирующего раствора (2 -3% тромбовар, этоксисклерол). Метод противопоказан при остром геморрое. » Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. » Инфракрасная фотокоагуляция. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

• Все перечисленные способы лечения геморроя относятся к паллиативным, ибо при выраженных, сформировавшихся и тем более выпадающих узлах только полное удаление их, т. е. иссечение трех основных подслизистых коллекторов кавернозных телец (вен) прямой кишки может считаться радикальным лечением. • Однако перечисленные паллиативные методы могут при начальных стадиях болезни, или, наоборот, у больных с явным противопоказанием к операции дать вполне удовлетворительные и относительно стойкие результаты, а оба этих контингента составляют почти половину всех больных геморроем. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРОЯ • • Рак анального канала Полип анального канала Анальная трещина Выпадение прямой кишки Остроконечные кондиломы Выпадение гипертрофированных анальных сосочков Доброкачественные новообразования перианальной области • Воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки (НЯК, болезнь Крона, дивертикулез толстой кишки) • Вторичный сифилис ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

FISSURA ANI Продольный дефект, чаще всего слизистой задней стенки анального канала. Женщины болеют чаще, чем мужчины. В 90% дефект слизистой оболочки локализуется на задней стенке. Как правило, трещина имеет длину до 2 см и ширину 2 -3 мм. ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ Упорные запоры, повреждения инородными телами Болевая реакция Постоянное инфицирование В проксимальном углу трещины образуется избыточная соединительная ткань – ПОГРАНИЧНЫЙ БУГОРОК Рефлекторный спазм сфинктера Хроническое воспаление Омозолелые края, дно трещины выстлано грануляциями

боли в области заднего прохода, усливающиеся во время акта дефекации иррадиация болей в крестец, промежность, прямую кишку кровотечение из трещины заднего прохода, обнаруживаемое в виде полоски на каловых массах или на туалетной бумаге ДИАГНОЗ: жалобы, анамнез заболевания, осмотр заднего прохода, острожное пальцевое исследование, ректоскопия ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: с опухолями заднего прохода, туберкулезной и сифилитическими язвами

ОСТРЫЕ ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ЛЕЧАТСЯ КОНСЕРВАТИВНО: нормализация функции толстой и прямой кишки назначение свечей с анестезином и белладонной, физиопроцедуры, снимающие спазм сфинктера, болевую реакцию и способствующие заживлению раны при выраженном болевом синдроме – спирт-новокаиновая блокада (смесь вводится под дно трещины) ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ: Неэффективность консервативных методов лечения и переход заболевания в хроническую форму МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ: дивульсия сфинктера под местным и общим обезболиванием Иссечение краев и дна трещины Дозированная латеральная сфинктеротомия

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ КОРИЧНЕВАТЫХ В ОБРАЗОВАНИЯ ВИДЕ УЗЕЛКОВ, ВИРУСНОГО БОРОДАВЧАТЫХ КОТОРЫЕ, СЛИВАЯСЬ ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ОСТРОКОНЕЧНЫХ ДРУГ С ДРУГОМ, ЗАКРЫВАЮТ ОТВЕРСТИЕ АНУСА В США ОКОЛО 1 МЛН. ЛЮДЕЙ ПОАРЖЕНЫ ПЕРИАНАЛЬНЫМИ И ГЕНИТАЛЬНЫМИ КОНДИЛОМАМИ КОНДИЛОМЫ ДИАГНОСТИРУЮТ У 50% ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ КОНДИЛОМЫ МОГУТ ЛОКАЛИЗОВАТЬСЯ • В ПРОМЕЖНОСТИ • АНАЛЬНОМ КАНАЛЕ • НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ • ВО ВЛАГАЛИЩЕ И ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЯХ

ЗУД УВЛАЖНЕНИЕ КОЖИ МАЦЕРАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ-ЗА ПОСТОЯННОГО ТРАВМИРОВАНИЯ «БОРОДАВОК» ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ПЛОСКИМИ КОНДИЛОМАМИ, ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ СИФИЛИСА И С ПЕРИАНАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ v СИФИЛИТИЧЕСКИЕ КОНДИЛОМЫ БОЛЕЕ КРУПНЫЕ, ПЛОСКИЕ, БЕЛЕСОВАТЫЕ, БОЛЕЕ ВЛАЖНЫЕ И ВОРСИНЧАТЫЕ v НО ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА РЕАКЦИЮ ВАССЕРМАНА И НА ВИЧ

В 2008 ГОДУ В ОТДЕЛЕНИИ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА РОСТГМУ БЫЛИ ВЫПОЛНЕНЫ ОПЕРАЦИИ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ 46 БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ 3 -4 СТАДИИ, КОТОРЫЕ СОСТАВИЛИ ДВЕ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ. КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА (18 человек) – ПАЦИЕНТЫ, ПОЛУЧИВШИЕ ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ ПРИ ПОМОЩИ АППАРАТА LIGA SURE ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ИССЛЕДОВАНИЕ 46 ЧЕЛОВЕК БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СВЕЧЕЙ «РЕЛИФ» 18 ЧЕЛОВЕК (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА) С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВЕЧЕЙ «РЕЛИФ» 28 ЧЕЛОВЕК (ОСНОВНАЯ ГРУППА) ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

Рис. 1 Рис. 3 Рис. 2 Рис. 4

ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ОСНОВНАЯ ГРУППА (28 человек) – ПОЛУЧАЛА СИТЕМНЫЕ ФЛЕБОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И СВЕЧИ «РЕЛИФ» ПО СХЕМЕ: üПри болевом синдроме, назначался «Релиф Адванс» в течение 5 дней по одной свече утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. üПри перианальном отеке, назначался «Релиф Ультра» по одной свече 2 раза в день, а «Релиф Адванс» после акта дефекации. üПри наличии кровяных выделений «Релиф Ультра» заменялся на «Релиф» по одной свече утром и вечером и «Релиф Адванс» после акта дефекации. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

В послеоперационном периоде назначали препараты по следующей схеме: • свечи «Релиф Ультра» по 2 раза в день, до появления стула. • свечи «Релиф Адванс» после первого опорожнения кишечника, для купирования болевого синдрома, и после каждого акта дефекации. • При наличии кровянистых выделений «Релиф Адванс» был заменен на свечи «Релиф» ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

Препарат Релиф Адванс Препарат Релиф Ультра ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

СОСТАВ РЕЛИФ свечи РЕЛИФ АДВАНС УЛЬТРА Бензокаин 10, 3% Гидрокортизона ацетат 0, 5% Фенилэфрина гидрохлорид 0, 25% Масло печени акулы 3% Основа – масло какао ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

РЕЛИФ Б О Л Ь Устраняет боль за счет противовоспалительного действия фенилэфрина РЕЛИФ АДВАНС Устраняет боль за счет анестезирующего действия бензокаина ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

К Р О В О Т Е Ч Е Н И Е РЕЛИФ устраняет за счет ранозаживляющего действия масла печени акулы и сосудосуживающего действия фенилэфрина ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

В О С П А Л Е Н И Е РЕЛИФ устраняет за счет действия полиненасыщенных жирных кислот и сквалена, входящих в состав масла печени акулы РЕЛИФ УЛЬТРА устраняет за счет угнетения синтеза медиаторов воспаления ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

О Т Ё К РЕЛИФ УЛЬТРА устраняет за счет действия гидрокортизона ацетата, цинка сульфата моногидрата, масла печени акулы. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

РЕЗУЛЬТАТЫ ГРУППЫ ОСНОВНАЯ ГРУППА (n=28) КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА (n=18) Болевой синдром 8(28, 5%) 14(77, 8%) Перианальный отек 7(25%) 15(83, 3%) Кровянистые выделения 6(21, 4%) 13(72, 2%) Сроки пребывания больных в стационаре 7 дней 12 дней Сроки амбулаторного долечивания 10 -13 дней 18 -20 дней ПАРАМЕТРЫ ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УДАЛОСЬ ОТСЛЕДИТЬ У 30 ПАЦИЕНТОВ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД КОТОРЫХ СОСТАВЛЯЛ 3 МЕСЯЦА: 18 ЧЕЛОВЕК ОСНОВНОЙ ГРУППЫ И 12 – ИЗ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ. В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ ПАЦИЕНТЫ ЖАЛОБ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЛИ, В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ 4 ПАЦИЕНТА ПРЕДЪЯВЛЯЛИ ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ ВО ВРЕМЯ ДЕФЕКАЦИИ И ЧУВСТВО ДИСКОМФОРТА В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ. ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СВЕЧЕЙ ГРУППЫ «РЕЛИФ» В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ: • УМЕНЬШАЕТ ИНТРАОПЕРАЦИОННУЮ КРОВОПОТЕРЮ • СПОСОБСТВУЕТ СНИЖЕНИЮ БОЛЕВОГО СИНДРОМА • СОКРАЩАЕТ ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ • УЛУЧШАЕТ ПРОЦЕССЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН • СНИЖАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ ПОЯВЛЕНИЕ РАННИХ И ПОЗДНИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ • СОКРАЩАЕТ ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY

Единственные свечи на натуральной основе ROSTOV STATE MEDICAL UNIVERSITY