ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ЯКУШИН МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ЯКУШИН МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ • < 40 лет – a-v мальформации • 40 -70 лет – разрыв мелких перфорирующих артерий • >70 лет – амилоидная ангиопатия

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ анатомические • Липогиалиноз • Микроаневризмы • a-v мальформации, каротидно-кавернозное соустье • Амилоидная ангиопатия • Тромбоз мозговых вен • Микроангиомы

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ анатомические • a-v фистулы твердой мозговой оболочки • Септический артериит • Микотические аневризмы • С-м Мойя-Мойя

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ гемодинамические • Артериальная гипертензия • Мигрень

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ факторы гемостаза • Лейкоз • Геморрагическик диатезы • Гемофилия • Прием антикоагулянтов • Прием антиагрегантов • Прием тромболитиков

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ • Опухоль • Алкоголь • Амфетамины • Кокаин

КЛАССИФИКАЦИЯ • Внутримозговые (паренхиматозные) • Внутрижелудочковые • Подоболочечные (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные) • Смешанные

ЛОКАЛИЗАЦИЯ • Большой мозг (медиальные и латеральные) – 80% • Мозжечок – 10% • Ствол – 10%

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ • Нарушение сознания • Возраст • Объем гематомы (>50 мл супратенториальные, > 20 мл – внутрижелудочковые, >3 см –мозжечок)

КЛИНИКА • Внезапное начало • Головная боль • Артериальная гипертензия • Гиперемия лица • Контурируемые вены головы • Нарушение сознания

КЛИНИКА • Менингеальный синдром • Кровь в ликворе

КЛИНИКА • Лихорадка • Лейкоцитоз со сдвигом влево • Повышение индекса Кребса (Н/Л=3) • Эозинофилия

КЛИНИКА • Повышение уровня глюкозы, катехоламинов, остаточного азота, креатинфосфокиназы • Повышение фибринолитической активности • Снижение агрегации тромбоцитов

КЛИНИКА (ликвор) • Ксантохромия • 50 -70 эритроцитов (4 -19 дней) • Белок 1 -3 г/л • Давление до 500 мм. в. с. • В первые 6 часов может быть не изменен • Через 3 нед – лимфоцитарный плеоцитоз

ПРОРЫВ КРОВИ В ЖЕЛУДОЧКИ • Нарушение сознания • Усугубление менингеального синдрома • Горметонические судороги • Лихорадка • Нарушение дыхания • Сужение (расширение) зрачков, анизокория • Гипертония+брадикардия (Кохера-Кушинга с-м)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • Эхо. ЭС • Люмбальная пункция • КТ (МРТ)

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

МРТ

МРТ

МРТ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ • 75 -95% • Первые сутки – 45%

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Регуляция дыхания • Сердечные гликозиды • Регуляция артериального давления (клофелин, дибазол, пентамин) • Регуляция КЩС • Коррекция электролитных расстройств

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Осмотические диуретики • Дексаметазон (8 -4 -4 -4) • Литические смеси • Профилактика пневмонии • Профилактика пролежней • Профилактика ТЭЛА

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Постельный режим до 1, 5 мес. • Ингибиторы протеолитических ферментов (100 -500 тыс. ед) • Гемостатические препараты (дицинон) – 10 -20 мг/кг (в амп 250 мг) 3 р/д – 10 сут.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (хирургическое лечение) • Поверхностные гематомы >40 мл – открытым методом • Глубокие гематомы >30 мл – стереотаксическая аспирация • Прорыв крови в желудочки – вентрикулярное дренирование

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Препараты кальция (Ca. Cl 2 10%) • Нимодипин 15 мг/кг – 1 час, затем 30 мг/кг/ч • Гепарин 5 тыс. 3 р/д подкожно • Аспирин 100 мг/сут

ПРИКАЗ МЗ РФ от 25. 01. 1999 г. № 25 Показания для госпитализации в палату интенсивной терапии: • Инсульт в первые 6 часов, независимо от тяжести, характера и локализации; • Инсульт позже 6 часов при наличии осложнений (кома, острая сердечная недостаточность, эпиприпадки, нарушение глотания, декомпенсация сахарного диабета, острая окклюзионная гидроцефалия).