Геморрагические поражения головного мозга Мартьянова Е А

Скачать презентацию Геморрагические поражения головного мозга Мартьянова Е А

Геморрагич.пораж.г.м.t.ppt

Количество слайдов: 48

Геморрагические поражения головного мозга. Мартьянова Е. А.

Типы геморрагических поражений: q Повреждения костей черепа и скальпа q Оболочечные формы кровоизлияний (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные); q В вещество головного мозга(паренхиматозные); q Смешанные кровоизлияния(субарахноидальнопаренхиматозные, паренхиматозносубарахноидальные); q Пери-интравентрикулярные формы; q Локализованные на уровне базальных ганглиев и зрительных бугров; q Внутримозжечковые кровоизлияния; q Кровоизлияния в стволовой части мозга.

Повреждения костей черепа и скальпа Кефалогематома • Скопление крови между кожей и костями свода черепа (в субпериостальном пространстве). • Анэхогенная полоска над гиперэхогенным сигналом от кости • Всегда имеются 2 -3 реверберационных сигнала, повторяющих эхо от костей черепа. • Необходимо дифференцировать от энцефалоцеле, когда наблюдается нарушение целостности кости.

Кефалогематома

Повреждения костей черепа и скальпа Подапоневротическое кровоизлияние • Изолированное скопление крови под скальпом • Возникает в результате наложения щипцов и разрыва подкожных вен • Скапливается в зависимости от положения головы в разных местах • На эхограмме гиперэхогенная • Рассасывается спонтанно в течение нескольких недель

Подапоневротическое кровоизлияние

Повреждения костей черепа и скальпа Переломы черепа • вследствие прямого воздействия травмирующего фактора и зависят от величины, направления и места приложения силы, а также эластичности костей черепа. • Чаще повреждаются теменные, затем лобные, височные и затылочные кости. • Переломы: линейные оскольчатые вдавленные (импрессионные, депрессионные)

Переломы черепа

Оболочечные формы кровоизлияний Эпидуральное кровоизлияние • Возникают в результате механической травмы • Источник кровотечения – ветви оболочечных артерий, вены наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки и диплоэ, реже повреждение венозных синусов и вен ведущих к синусам • Типичная форма линзы • В ранние сроки эхогенность кровоизлияния неравномерно повышена • Всегда определяется дислокация срединных структур • Возникают резкие нарушения мозгового кровотока • Имеется светлый промежуток до 2 суток

Эпидуральное кровоизлияние

Эпидуральное кровоизлияние (после операции)

Оболочечные формы кровоизлияний Субдуральные кровоизлияния(СДК). Причины: тяжёлая родовая травма, - разрыв намёта мозжечка, - разрыв серповидного отростка, - повреждения вены Галена, верхних мозговых вен, венозных синусов, - переломы костей свода черепа, - диастаз клиновидно-затылочного синхондроза. - Формы СДК в зависимости от локализации: 1). Супратенториальные; 2). Субтенториальные; 3). Смешанные.

Оболочечные формы кровоизлияний Субдуральное кровоизлияние • Возникают чаще эпидуральных • Возникают не только на стороне приложения травмирующей силы, но и на противоположной • Источник кровотечения – пиальные вены, затылочные и вены впадающие в поперечный синус • Локализация – теменно-височные, теменно-лобные, теменнолобно-височные области, могут распространятся базально • Компрессия мозга нарастает медленно • Повреждения костей черепа более обширные, редко бывают изолированные переломы отдельных костей • Выделяют острые (до 3 сут), подострые (до 15 сут), хронические (более 15 сут) гематомы. При хронической субдуральной гематоме кровь, скапливаясь между твёрдой и паутинной оболочками, постепенно инкапсулируется, превращаясь в осумкованную гематому

Субдуральное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние посттравматическое

Оболочечные формы кровоизлияний Субарахноидальные кровоизлияния(САК). Наиболее частый тип геморрагий - 40 -60% у доношенных новорожденных, 70 -80% у недоношенных детей . Причины: - гипоксия(асфиксия), - родовая травма, - нарушения гемокоагуляции, - незрелость сосудистых структур. САК первичные вторичные - диапедез эритроцитов из мелких лептоменингеальных сосудов; кровоизлияния. - разрыв вен внутри СА-пространства; - повреждения мелких сосудов между паутинной оболочкой и паренхимой; - разрыв аневризм сосудов головного мозга. - прорыв ВЖК или паренхиматозного

Оболочечные формы кровоизлияний Субарахноидальные кровоизлияния(САК). • Выявляются только массивные САК; • Участки повышенной эхогенности: - на уровне межполушарной щели, - по конвекситальной поверхности полушарий, - в области цистерн, - по ходу борозд; • Появление “масс-эффекта” со смещением желудочковой системы и срединных структур мозга. • Для лучшей оценки и визуализации САК используются датчики с частотой 7, 5 МГц и выше.

Субарахноидальные кровоизлияния(САК).

Внутримозговые паренхиматозные кровоизлияния. 1. Внутримозговая гематома(ВМГ). 2. Геморрагическое пропитывание. Патогенез: - асфиксия, - родовая травма, - нейроинфекция, - нарушения гемокоагуляции, - сепсис, - тромбоз сосудов, - опухоли мозга.

Первичная внутримозговая гематома (ВМГ). • Источник первичных ВМГ – повреждённый сосуд в области гематомы (следствие механической травмы, васкулита, аномалии ). • Гиперэхогенный очаг в паренхиме мозга с чётким полицикличным контуром. • При обширных поражениях может выявляться прорыв в боковые желудочки, вторичное субарахноидальное кровоизлияние. • «Масс-эффект» со сдавлением и смещением близрасположенных структур. • В резидуальном периоде (8 -10 недель) формируется внутримозговая (при изолированном кровоизлиянии) и порэнцефалическая (при прорыве в желудочки) кисты.

Первичная внутримозговая гематома (ВМГ).

Внутримозговые гематомы операция

Внутримозговые гематомы

Первичная внутримозговая гематома (ВМГ). (исход)

Смешанные кровоизлияния (субарахноидально-паренхиматозные, паренхиматозно- субарахноидальные)

Пери-интравентрикулярные кровоизлияния. • В 31 -55% у недоношенных новорождённых, менее 35 нед гестации с массой тела менее 1500 г, • У доношенных детей рождённых в асфиксии, • При проведении искусственной вентиляции, • Развивается в первые 72 часа жизни. Патогенез: - родовая травма - гипоксия/ишемия - повышен тонус магистральных сосудов, увеличивается сосудистое сопротивление, падает венозное давление - морфо-функциональные особенности структур головного мозга недоношенных новорожденных(герминативный матрикс)

Классификация перивентрикулярных кровоизлияний головного мозга новорожденных(Papile L. –A. et al 1978) 1 степень - односторонние или двусторонние субэпиндимальные кровоизлияния на уровне герминативного матрикса; 2 степень - прорыв кровоизлияния в полость желудочка без его расширения; 3 степень – внутрижелудочковые кровоизлияния с расширением полостной системы; 4 степень – прорыв внутрижелудочкового кровоизлияния в перивентрикулярную паренхиму мозга.

ПВК I – субэпендимальные кровоизлияния или кровоизлияния в сосудистые сплетения. • Очаг повышенной эхогенности в зоне таламокаудальной вырезки. • Масс-эффект с интравентрикулярным выпячиванием в нижне-латеральном углу боковых желудочков. • Двусторонний или односторонний процесс. • Может сохранятся до 2 месяцев, полностью исчезать, либо оставлять после себя рубец или фиброз(тонкая эхогенная линия). • Формирование субэпендимальных кист, исчезающих к 10 мес. Или спонтанно вскрывающихся в просвет желудочка.

ПВК I – субэпендимальные кровоизлияния или кровоизлияния в сосудистые сплетения.

ВЖК II – кровоизлияние в полость бокового желудочка с частичным или полным его заполнением, но без расширения. • Гиперэхогенный сгусток крови частично или полностью(феномен слепка желудочка) заполняющий нерасширенный просвет бокового желудочка, чаще в переднем или заднем роге. • Является истинным ВЖК. • Чаще двусторонние, симметричные. • Эволюция сгустка крови –через неделю он становится менее эхогенным, происходит его лизис. • Необычное утолщение или неровный контур сосудистого сплетения бокового желудочка.

ВЖК II – кровоизлияние в полость бокового желудочка с частичным или полным его заполнением, но без расширения.

ВЖК III – кровоизлияние в полость бокового желудочка c тампонадой и вентрикуломегалией. • Является истинным ВЖК. • Гиперэхогенный сгусток крови заполняющий просвет ликворопроводящей системы (частичная и полная тампонада желудочков) с её расширением. • Постепенная эволюция и лизис тромба. • Развитие осложнений – постгеморрагической гидроцефалии.

ВЖК III – кровоизлияние в полость бокового желудочка c тампонадой и вентрикуломегалией

ВЖК IV – внутрижелудочкововнутримозговое кровоизлияние. • Гиперэхогенный сгусток крови полностью заполняющий просвет бокового желудочка сопровождающийся разрывом эпендимы и проникновением крови в прилежащую паренхиму мозга. • Является вторичной внутримозговой гематомой. • Через 2 недели сгусток становится анизоэхогенным – появляется просветление в центре (УЗ-феномен “кольца” и “желудочек в желудочке”). • В течении 5 -6 недель происходит фрагментация и лизис сгустка, резидуальные изменения (порэнцефалические кисты, локальная вентрикуломегалия). • В дальнейшем часто происходит развитие окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии.

ВЖК IV – внутрижелудочкововнутримозговое кровоизлияние.

Кровоизлияния на уровне базальных ганглиев и зрительных бугров Внутримозжечковые кровоизлияния • Характерны для недоношенных детей • Диагностика очень трудна

Спасибо за терпение