Геморрагические лихорадки Арефьева Е. А. Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки Арефьева Е. А.

Геморрагические лихорадки это группа передающихся от животных человеку природноочаговых вирусных заболеваний, объединённых общими клиническими признаками: § Лихорадка § Геморрагический синдром (подкожные и внутренние кровоизлияния) § Высокая летальность

Г. л. с почечным синдромом Строгий природноочаговый зооноз. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. Вирус к настоящему времени обнаружен более чем у 80 видов млекопитающих на 4 х континентах земного шара. Заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженной сезонностью: с мая по декабрь.

Помимо сезонных, имеются и годовые колебания заболеваемости (3 4 года). Существует прямая зависимость заболеваемости человека от численности грызунов и их инфицированности на данной территории. Природные очаги ГЛПС в Европейской части расположены в определенных ландшафтно географических зонах: пойменных лесах, лесных, оврагах, влажных лесных массивах с густой травой. Самые активные очаги находятся в липовых лесах.

Пути передачи 1. Воздушно-пылевой (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. 2. Контактный (через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т. п. ). 3. Алиментарный (при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др. ), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.

Клиника Болезнь характеризуется циклическим течением и многообразием клинических вариантов от абортивных лихорадочных форм до тяжелых форм с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью.

Периоды заболевания § Начальный (лихорадочный), § Олигоурический (почечных и геморрагических проявлений), § Полиурический § Реконвалесценции (ранний до 2 мес. и поздний до 2 3 лет).

Начальный период § § Длится 3 -10 дней. Острое начало. повышение температуры тела до 38 -40°С сильная головная боль, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, ломота в теле. боли в глазных яблоках и снижение остроты зрения ( «туман» перед глазами, «мушки» Возможны кровянистые выделения из носа, образование геморрагических «корочек» в носовых ходах.

При осмотре § § Гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди. Слизистая оболочка зева гиперемирована Сосуды склер инъецированы На слизистой оболочке мягкого неба появляется геморрагическая энантема § С 3 -5 -го дня (у 10 -25% больных) - петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, в области ключиц, иногда на шее, лице. Сыпь необильная, носит сгруппированный характер и сохраняется от нескольких часов до 3 -5 дней. § Тупые боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого.

Олигоурический период (с 3 6 го по 8 14 й день болезни). § Температура тела снижается до нормы, иногда повышаясь вновь до субфебрильных цифр § Общетоксические проявления достигают максимума § Боли в пояснице различной выраженности. § Появляются боли в животе, часто отмечается метеоризм. У большинства больных (50 65%) наблюдается диарея до 2 10 раз. § Степень выраженности олигурии (менее 500 мл мочи в сут. ) в большинстве случаев коррелирует с тяжестью заболевания. § Геморрагические проявления зависят от тяжести болезни и могут выражаться в носовых, желудочно кишечных, маточных кровотечениях, макрогематурии. § Кровоизлияния в жизненно важные органы ЦНС, гипофиз, надпочечники в этот период могут быть причиной летального исхода.

При осмотре § Одутловатость лица § Пастозность век, сухость кожи. § Сохраняется гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек зева и конъюнктив, инъецированность склер, экзантема, снижение остроты зрения. § Появление геморрагии на слизистых и кожных покровах (в местах инъекций). § Брадикардия, гипотензия, сменяемая к концу периода гипертензией. § При пальпации живота определяют болезненность, чаще в области проекции почек, а у тяжелых больных напряжение брюшной стенки (явления перитонизма). Гепатомегалия. Симптом Пастернацкого положителен. Большинство специфических осложнений ГЛПС развиваются именно в этот период.

Полиурический период § § с 9 -13 -го дня болезни. Прекращается рвота постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит увеличивается суточное количество мочи (до 3 10 л), характерна никтурия. Сохраняется слабость, сухость во рту, появляется жажда. Длительность полиурии в зависимости от тяжести клинического течения болезни может колебаться от нескольких дней до нескольких недель. Состояние больного прогрессивно улучшается. Однако темп улучшения состояния не всегда идет параллельно нарастанию диуреза.

Период реконвалесценции § улучшения общего состояния, § восстановления суточного диуреза, нормализации показателей мочевины и креатинина. Длительность определяется скоростью восстановления почечных функций и колеблется от 3 недель до 2 3 лет.

§ § § Диагностика ГЛПС Клиническая картина Эпидемиологические данные появлении таких специфических симптомов как: кратковременное снижение остроты зрения, выраженные проявления ОПН без признаков печеночной недостаточности, массивная протеинурия с быстрой положительной динамикой. § серологические методы исследования (РНИФ, ИФА, РИА). Лабораторных общеклинические, биохимические, электролитные и другие показатели отражают степень выраженности неспецифических патофизиологических синдромов и служат критериями тяжести, развившихся осложнений и прогноза заболевания. Антитела к вирусу ГЛПС после перенесенной инфекции сохраняются пожизненно независимо от тяжести перенесенного заболевания.

Лечение ЛГПС 1. Этиотропное лечение иммунобиологическими средствами гипериммунная плазма, донор ский специфический иммуноглобулин против ГЛПС и т. д. и химиопрепаратами: производными нуклеозидов рибавирин (рибамидил, виразол, ребетол), а также индукторами интерферонов амиксин, циклоферон и т. д. Обязательное условие проведения противовирусной терапии - назначение препаратов в первые 3 -5 дней заболевания. 2. Дезинтоксикационная терапия (инфузии глюкозы 5 10%, физ. раствора до 1, 0 1, 5 л/сут с аскорбиновой кислотой) 3. Противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, парацетамол) назначаются при гиперпирексии (39 41°С). 4. Симптоматическая терапия

При нарастании явления уремии показаны методы экстракорпоральной дезигтоксикации (гемодиализ и т. д. )

Правила выписки из стационара Больные ГЛПС выписываются при нормализации диуреза, показателей азотемии (мочевина, креатинин), гемограммы, отсутствии пиурии и микрогематурии. Изогипостенурия не является противопоказанием для выписки. Сроки выписки реконвалесцентов ГЛПС из стационара при: легкой форме не ранее 17 19 дня болезни; среднетяжелой не ранее 21 23 дня болезни; тяжелой форме не ранее 25 28 дня болезни. Учитывая возможность развития осложнений, уменьшать сроки госпитализации не рекомендуется. Больные выписываются с открытым больничным листом под наблюдение врача инфекциониста и терапевта по месту жительства.

Профилактика ГЛПС Специфическая профилактика не разработала. § уничтожение грызунов в очагах ГЛПС § защита людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. § В населенных пунктах, располагающихся около леса, необходимо хранить продукты на складах, защищенных от грызунов. § Территорию около жилья следует освобождать от кустарника, бурьяна.

Геморрагическая лихорадка Крым. Конго острое инфекционное заболевание человека, передающееся через укусы клещей, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах и поражением нервной системы.

Этиология Возбудителем болезни является РНК содержащий вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Впервые заболевание выявлено в 1944 году в Крыму. Возбудитель выявлен в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму.

Эпидемиология Природный РЕЗЕРВУАР возбудителя грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать вирус потомству через яйца и являющиеся вирусоносителями пожизненно. ИСТОЧНИК больной человек или инфицированное животное. ПЕРЕНОСЧИКИ клещи Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus.

Клиническая картина § § § Инкубационный период от 1 до 14 дней (чаще 3 5 дней). Продромальный период отсутствует. Заболевание развивается остро. Первая стадия (2 -4 дня) Повышается температура до 39 40 °С и выше Головная боль, озноб, иногда наблюдается гиперемия лица и слизистых оболочек Общая интоксикация организма (сильная слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота).

§ § Вторая стадия (период разгара) Состояние больного резко ухудшается. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках в виде сыпи, пятен, гематом. Повышенная кровоточивость десен, мест инъекций. Возможны носовые, маточные кровотечения. Начинаются боли в животе, печени, понос, рвота, возможна желтуха, олигурия.

Лечение ККГЛ Больных изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. 1. Противовоспалительные препараты, мочегонные. 2. Противовирусные препараты (рибавирин, реаферон). 3. В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.

Профилактика ККГЛ § Вакцинирование по эпидемиологическим показаниям § Дезинсекция помещений для содержания скота § Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду § Обработка одежды, спальных мешков и палаток репеллентами При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. В лечебных учреждениях следует учитывать высокую контагиозность вируса, а также его высокую концентрацию в крови больных. Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.

Омская геморрагическая лихорадка инфекционная болезнь из группы геморрагических лихорадок, характеризующаяся умеренно выраженным геморрагическим синдромом, лихорадкой, поражением сердечно сосудистой и нервной систем. Вызывается РНК содержащим вирусрм рода Flavivirus. При температуре 4°С инактивируется через 29 дней, при 56°С через 25 мин. В высущенном состоянии может сохраняться до 4 лет.

Эпидемиология Природные очаги омской геморрагической лихорадки были выявлены в степных и лесостепных районах Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской, Оренбургской областей. Резервуар инфекции водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, а также клещи D. pictus, D. marginatus. Переносчик клещ D. pictus Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Случаев заражения от человека не наблюдалось.

Клиника Инкубационный период составляет 3‑ 10 дней. Острое начало § высокая лихорадка, § потрясающий озноб § головная боль и миалгии. Лихорадочный период продолжается от 4 5 до 12 дней, температура часто бывает двухволновой.

При осмотре § § разлитая гиперемия лица и шеи лицо одутловатое яркая инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Петехиальные элементы на слизистой оболочке ротовой полости, в зеве и на конъюнктивах. § Гепатомегалия § Появляются носовые кровотечения, кровотечения из носоглотки, легочные, кишечные, маточные

В отличие от крымской геморрагической лихорадки геморрагическая экзантема при омской геморрагической лихорадке отмечается непостоянно (у 20– 25 % больных). Реже наблюдается массивное кровотечение из желудочно‑кишечного тракта и других органов. В разгар болезни возможно развитие менингоэнцефалита. У 30 % больных выявляется атипичная пневмония или бронхит.

Диагностика § Эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичной местности, сезонность, нападение клещей, контакты с грызунами, уровень заболеваемости и др. ) § Характерные клинические проявления (внезапное начало, раннее проявление геморрагического синдрома и др. ). § Для подтверждения диагноза используют РСК, реакцию нейтрализации. Вирус может быть выделен из крови (в первые дни болезни). Дифференцируют от других геморрагических лихорадок, клещевого энцефалита § При рентгенографии органов грудной клетки выявляют картину интерстициальной пневмонии.

Лечение ОГЛ Медикаментозное лечение омской геморрагической лихорадки включает патогенетическое и симптоматическое лечение. Этиотропное лечение омской геморрагической лихорадки не разработано.

§ Постельный режим § Щадящее питание дробное, в тёплом виде, с переходом на общий стол (№ 15) в период реконвалесценции § Дезинтоксикация (внутривенное введение 5 10% растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой. Дезагреганты (пентоксифиллин), Ангиопротекторы (кальция глюконат, этамзилат, рутозид, кальция добезилат); Энтеросорбенты (лигнин гидролизный, повидон) и т. д. § Антибиотикотерапия (при осложнениях воспалительного характера)

Профилактика ОГЛ § § дератизация, уничтожение клещей Защита людей от укусов клещей вакцинация убитой формол вакциной.