Гемолитическая болезнь новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных l l l Это заболевание, проявляющееся гемолизом эритроцитов плода и новорожденного. Этиология: Несовместимость крови матери и плода по эритроцитарным Ag. (резус-фактор или система АВ 0) Риск повышается при повторных беременностях и патологии плаценты
Патогенез ГБН l l Конфликт возникает в случае Rh(-) матери и Rh(+) ребенка; Rh Ag, проникая из крови ребенка в кровь матери, вызывает образование специфических антирезусных АТ; Частичный переход этих АТ через плаценту обратно в кровь плода вызывает реакцию АГ-АТ и гемолиз эритроцитов; Вследствие гемолиза высвобождается свободный (непрямой, токсический) билирубин, выделяется в кишечник, накапливается в крови и может привести к развитию желтухи, а в тяжелых случаях к повреждению ЦНС. (если уровень билирубина превышает 310 -340 мкмоль/л у доношенных и 200 мкмоль/л у недоношенных)
Клиника ГБН l l l Отечная форма -самая тяжелая. Внутренние и наружные отеки. Желтушная форма -ранняя желтуха, анемия, билирубиновая интоксикация, иногда- с-мы поражения ЦНС. Анемическая- бледность, вялость, анемия.
Диагностика ГБН l l l Анализ крови матери на Rh. Сбор семейного и гинекологического анамнеза. Динамика титра АТ во время беременности. После рождения ребенка -группа крови, Rhфактор, Hb и Er, уровень билирубина пуповинной крови. Проба Кумбса- определение антиэритроцитарных АТ матери на мембране эритроцитов плода.
Лечение ГБН Консервативное лечение: l l l l в/в вливания 5% раствора глюкозы; плазмаферез, Диуретики (маннитол– связывает непрямой билирубин) Очистительная клизма фенобарбитал - увеличивает распад билирубина в печени Вещества, адсорбирующие билирубин в кишечнике: холестирамин Увеличение оттока желчи (аллохол). фототерапия (лампы синего цвета, 12 -16 ч. в сут. , с перерывами).
Осложнения фототерапии l диарея (жидкий стул зеленого цвета); l ожоги; l дегидратация; l эритематозная сыпь на коже;
Оперативное лечение – ЗПК (заменное переливание крови) l Техника проведения ЗПК: одновременно выводится кровь из пуповинной артерии и вводится донорской крови в пуповинную (или другую) вену; l Используют резус-отрицательную кровь той же группы, что и кровь ребенка, в количестве 100 -150 мл на 1 кг массы тела. За время операции замещается 70% крови ребенка. При необходимости ЗПК повторяют.
Профилактика ГБН и ее осложнений l Всех беременных женщин обследуют на резус-принадлежность. l Проводят десенсибилизацию с резус-отрицательной кровью: в последние 3 мес беременности — введение первобеременной (если у ребенка резусположительная кровь) сразу после родов антирезус-гамма-глобулина. l Рекомендуется сохранение первой беременности и перерыв 4 -5 лет перед последующей. l Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, находятся на диспансерном учете с ежемесячным осмотром невропатолога, ортопеда, окулиста. l Дается отвод от прививок продолжительностью до 1 года.
Скачать презентацию Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных l
Презентация Гемолитическая болезнь новорожденных СД.ppt