Гемоколит в практике педиатра Доцент Строева В П

Гемоколит в практике педиатра. Доцент Строева В. П. Кем. ГМА

Причины гемоколита у детей та Инфекционные заболевания кишечника: бактериальные и вирусные инфекции (дизентерия, кампилобактериоз, сальмонеллез, эшерихиоз, ротавирусная инфекция, инфекция вызванная простейшими и гельминтами (амебиаз, балантидиаз, шистосомоз, анкилостомидоз и др. ). n ВЗТК неинфекционной природы: -НЯК, БК -Антибиотикоассоциированная диарея. n Аллергия на некоторые пищевые продукты (чаще на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке) n Лактазная недостаточность n Врожденные заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля). n Инвагинация кишечника. n Анальные трещины. n Травма и инородное тело, геморрой, полип. n

Болезнь Крона n n хроническое рецидивирующее неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется распространенным трансмуральным (затрагивает все слои пищеварительной трубки) воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки, а так же развитием местных и системных осложнений.

Неспецифический язвенный колит n -прогрессирующее некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, кровоизлияний и гноя.

Клинически ЯК и БК имеют многие сходные черты: n n гемоколит задержка физического развития, синдром мальабсорбции наличие системных поражений и осложнений.

Дифференциально-диагностические признаки ВЗК у детей ( Захарова И. Н. с соавтор. 2010). Признаки НЯК Распространен Всегда начинается с прямой кишки, далее диффузно ность Болезнь Крона распространяется на вышележащие отделы ТК Возникает в любом месте ЖКТ, чаще в правой половине ТК Начало с диареи/изолированного появления крови в стуле Боли в животе лихорадка, гемоколит Характер стула Частый водянистый в ночное время, запоры редки 4 -6 раз кашецеобразный в дневное время, типичны запоры

Поражение перианальной области У 10 -20%экскориация перианальной кожи, реже трещины У 70 -80% абсцессы, свищи, язвы, трещины. Наружные свищи, парапроктит, анальные б/б язвы, трещины могут быть единственными признаками болезни. Ремиссия заболевания Характерны: -спонтанные, сезонные -частичные или полные -могут быть длительными - c обратным развитием R-ских симптомов -Длительной ремиссии не бывает -абсолютной нормализации R-ческой картины не наблюдается никогда

Норма НЯК

НЯК Болезнь Крона

Внекишечные проявления НЯК n n n n Анемия (постгеморрагическая, гипопластическая, гемолитическая). Суставной синдром (сакроилеиты) Кожный синдром (сыпи, узловатая эритема, васкулит) Поражение гепато-билиарной системы (дисхолия, холангит, гепатоз, гепатит, саркома) Патология пжж (реактивный, острый панкреатит). Поражение почек (цистит, уретрит, протеинурия) Поражение глаз ( конъюнктивиты, увеиты) Поражение ЩЖ ( аутоиммун. тиреоидит)

Возможные осложнения НЯК БК Кишечное кровотечение и анемия. Токсическая дилатация толстой кишки. Редко перфорация. Образование свищей, абсцессов. Перфорация кишки, перитонит. Токсический мегаколон. Частичная или полная кишечная непроходимость. Сепсис.

Антибиотикоассоциированная диарея и ПМК– Яркий пример ятрогенных заболеваний, связанных с неадекватной антибиотикотерапией и нарушением биоциноза к-ка. ААД развивается у 5 -30% лиц, получающих антибиотики. Симптоматика ААД может появиться как во-время приема препарата ( не ранее 4 -го дня), так и спустя 1 -2 и даже 3 -4 недели после его окончания. ( нужно время для роста и размножения УПМФ, ответственной за развитие ААД).

n n Факторы риска развития ААД и ПМК Возраст пациентов (до 5 лет и старше 60 лет); -Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (патология ЖКТ, иммунодефицитные состояния, почечная недостаточность, онкология); -Имеют значение: -Группа антибиотика, его доза. -Путь выведения антибиотика (чаще препараты, выводящиеся желчью). -Длительность лечения (< 3 -х и > 7 дней). -Повторные курсы антибиотиков.

У 1% больных тяжелая форма ААД – ПМК. Возбудитель –Clostridium difficili. n Спорообразующий, грамположительный микроб, строгий анаэроб. n У здоровых людей высевается редко (3%), на долю СД приходится 0, 01 -0, 001% всей массы бактерий, обитающих в толстой кишке. n

Нарастающие дозы эндотоксина вызывают: (феномен Швартцмана. Санарелли) n n Местный, фокальный некроз. Затем генерализованную реакцию с тяжелыми внекишечными проявлениями.

Клиника ПМК: Основной симптом обильная водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, проявления гемоколита. - в тяжелых случаях –развивается обезвоживание, СМА, токсическое расширение и перфорация толстой кишки. - Течение Острое, подострое, хроническое рецидивирующее. Молниеносная форма (холероподобная форма) обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом. -

Диагностика ААД и ПМК Идентификация микробов-возбудителей (бактериологическое исследование фекалий) n Для ПМК –наличие копрокультуры -выявление в кале токсинов СД -ИФА -ПЦР n

Колонофиброскопия, биопсия, морфологическое исследование биоптата. СО толстой кишки отечна, разрыхленна, гиперемирована, n бляшки диаметром 0, 2 -1, 5 см, n фокальные некрозы и глубокие язвы n избыточное слизеобразование. n

Впервые в России ! Новое семейство поликомпонентных пробиотиков с доказанной эффективностью Нидерланды

Каждой проблеме свое решение Рио. Флора Иммуно Ø Ø Ø Влияет на различные параметры, относящиеся к иммунному ответу Активизирует иммунитет > уровень Ig А > уровень противовоспалительных цитокинов - ИЛ-10. Способствует повышению резистентности организма к патогенной микрофлоре. Риофлора Баланс Ø Ø Ø Нормализует баланс микрофлоры кишечника: тормозит размножение болезнетворных бактерий поддерживает и восстанавливает полезную микрофлору кишечника, снижая риск диареи приеме антибиотиков

Рио. Флора Баланс Ø Ø Ø Комплексный препарат «Рио. Флора Баланс» содержит 8 штаммов пробиотических микроорганизмов: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W 37, Lactobacillus acidophilus W 55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Каждая капсула содержит не менее двух с половиной миллиардов (2. 5 х 109) КОЕ/капс. пробиотических микроорганизмов. Продолжительность приема – 10 -14 дней. При необходимости прием продукта можно повторить. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, острый панкреатит. Производитель: «Винклов Био Индастрис Б. В. » для «Никомед Гмб. Х»

Случаев диареи, % Средняя вероятность диареи 2 Клиндамицин. Цефалоспорин Амоксиклав % случаев приеме пробиотика Ампициллин Антибиотик+ Рио. Флора Баланс

Краткое описание продукта Взрослым и детям с 3 -х лет. Рио. Флора, 4 SKU: Рио. Флора Иммуно № 10, № 20 – для укрепления иммунитета. Курс приема – 1 капсула/день в течение 30 дней Рио. Флора Баланс № 10, № 20 –для снижения риска диареи, связанной с приемом антибиотиков. Курс приема – 4 капсул/день в течение 10 дней

n Благодарю за внимание

Причины «пседогемоколита» : n Употребление в пищу некоторых продуктов питания: свекла, помидоры, черника, смородина, острый и сладкий перец, желатиновые десерты. Употребление продуктов питания, содержащих темные красители. Применение ряда лекарственных препаратов – активированного угля, препаратов железа, висмута, витаминов содержащих железо

Функции нормальной микрофлоры Стимуляция перистальтики Поддерживает нормальную слизистую кишечника Участвует в пристеночном пищеварении Синтез витаминов группы В, РР, К, биотина Усвоение ионов Na, K, Ca, Mg, Zn, Fe, Cu, Mn, P, Cl и др. Водно-солевой обмен Детоксикация и выведение токсинов синтез аминокислот Регуляция иммунитета Образует биопленки Синтез гормонов Ассимиляции и преципитации холестерина Деконьюгация желчных кислот

Определите значение слов, и вы избавите свет от половины его заблуждений (Декарт) Дисбиоз кишечника клинико – микробиологический синдром, характеризующийся устойчивым дефицитом нормобиоты и избыточным ростом оппортунистической микробиоты кишечника, определяющий симптомы раздражения кишечника и иммунологические нарушения Синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке это патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки, преимущественно фекальной микрофлорой (чаще: кишечная палочка и штаммы облигатных анаэробов - бактероидов и клостридий), сопровождающееся хронической диареей и малабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В 12

Рио. Флора Иммуно Ø Комплексный препарат «Рио. Флора Иммуно» содержит 9 штаммов пробиотических микроорганизмов: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius, Streptococcus thermophilus. Каждая капсула содержит не менее одного миллиарда (1. 0 х 109)КОЕ/капс. пробиотических микроорганизмов. Ø Область применения: рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище – источника пробиотических микроорганизмов (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis и Streptococcus thermophilus). Ø Способ применения: Взрослым и детям старше 3 -х лет по 1 капсуле в день, желательно натощак (утром или перед сном). Возможно растворение содержимого капсулы в теплой воде, молоке или йогурте (при невозможности проглотить целую капсулу). Ø Продолжительность приема – 1 -2 месяца. При необходимости прием продукта можно повторить. Ø Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, острый панкреатит. Ø Производитель: «Винклов Био Индастрис Б. В. » для «Никомед Гмб. Х» Ø

Характер метаболизма нормофлоры Сахаролитическая (бифидобактерии, лактобациллы, пропионобактерии и др. ) Протеолитическая (протеи, эшерихии, некоторые виды клостридий, фузобактерий, аэробные споровые бациллы и др. ) ферментирует углеводы с выделением короткоцепочечных жирных кислот Øподавляет рост протеолитических бактерий аминокислоты с образованием большого количества аммиака, аминов и других токсических веществ Øгнилостные процессы Значимость для поддержания здоровья Вызывает диарею условнопатогенного характера Ø Øметаболизирует белки и