гемоглобин муж: 132 -167 г/л жен: 120 -145 г/л эритроциты муж: 4, 0 -5, 0· 10¹²/л жен: 3, 7 -4, 5· 10¹²/л цветовой показатель - относительный индекс, характеризующий соотношение между концентрацией гемоглобина и числом эритроцитов в крови (насыщенность эритроцитов гемоглобином); норма - 0, 85 -1, 05 ретикулоциты 0, 2 -1%; 0, 008 -0, 05· 10¹²/л СОЭ - муж: 1 -10 мм/ч жен: 2 -15 мм/ч
Термин «анемия» обозначает патологическое состояние, характеризующееся снижением общего количества эритроцитов и (или) содержания гемоглобина в единице объема крови из-за их общего уменьшения в организме.
По этиопатогенетическому принципу выделяют три основные группы анемий: 1. Анемии вследствие кровопотери 1) острая постгеморрагическая анемия 2) хроническая постгеморрагическая анемия 2. Анемии гемолитические - вследствие разрушения, гемолиза, эритроцитов.
3. Анемии вследствие нарушения кровеобразования: 1) железодефицитные анемии 2) фолиево-В 12 -дефицитные анемии 3) гипо-, апластические анемии – имеется функциональная недостаточность костного мозга (вследствие воздействия ионизирующей радиации; химических веществ, лекарственных препаратов; аутоимунного или наследственного фактора. 4) метапластические анемии – вследствие метаплазии (вытеснения) костного мозга опухолевым ростком (при лейкозах) или метастазом (при раке другой локализации)
По цветовому показателю различают: Øнормохромная анемия (0, 82 -1, 05), Øгипохромная (<0, 82), Øгиперхромная (>1, 05). По диамеру эритроцитов: Øнормоцитарная (7, 5 -8, 3 М), Øмикроцитарная (< 7 М), Øмакроцитарная (8 -9, 5 М и выше),
Микроцитоз - преобладание в мазке крови эритроцитов малых размеров (5. . 6, 5 мкм). Макроцитоз - преобладание в мазках крови эритроцитов с размерами более 9 мкм. Пойкилоцитоз - эритроциты неправильной формы (вытянутые, грушевидные и др. ) Анизоцитоз - присутствие в мазке крови эритроцитов различных размеров
1. Циркуляторно-гипоксический синдром Жалобы : быстрая утомляемость, слабость, общее недомогание, снижение концентрации внимания нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, боль за грудиной при физической нагрузке, сердцебиение. Объективно: тахикардия, появление систолического шума над областью сердца при выслушивании, одышка.
2. Симптом, связанный с уменьшением числа эритроцитов и гемоглобина: Бледность кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож, следует всегда оценить цвет коньюктивы нижнего века.
Железодефицитные анемии При дефиците железа нарушается синтез гемоглобина. Внешние причины: § хронические кровопотери (вместе с эритроцитами теряется железо), § повышенное расходование железа (беременность, кормление, период роста детей, инфекции). Внутренние причины : § общее недостаточное питание или длительное соблюдение диеты (особенно молочной) с ограниченным содержанием железа; § нарушение всасывания железа при удалении желудка и кишечника, хронический энтерит.
Клинические проявления. 1. Характерные для всех анемий симптомы: (бледность, вялость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, головная боль)
2. Сидеропенический синдром напрямую связан с уменьшением количества железа в организме: q. Нарушение глотания из-за дистрофии эпителия пищевода q. Тошнота, снижение аппетита за счет атрофического гастрита q. Извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, вдыхать запах мытых бетонных полов и т. д. ). q. Ломкость и поперечная исчерченность ногтей q. Выпадение волос q. Сухость, шершавость кожи
q. Койлонихия (ложкообразные ногти). Вогнутую форму ногти принимают при размягчении и истончении ногтевой пластинки
q Хейлез - воспаление красной каймы губ. q Ангулярный стоматит трещины и корочки в углах рта (заеда). q «Полированный язык» - ярко красный со сглаженными сосочками
3. Анализ крови. §Гипохромия (ЦП<0, 86) §Микроцитоз, много патологически изменённых форм (пойкилоцитов и анизоцитов). §В сыворотке крови концентрация железа ниже нормы – 9, 0 мкмоль/л,
В 12 - и фолиеводефицитные анемии. Причины. I. Нарушение всасывания витамина В 12(фолиевой кислоты). 1. Атрофия желез фундального отдела желудка (болезнь Аддисона-Бирмера). 2. Опухолевое поражение желудка (полипоз, рак). 3. Заболевание кишечника (терминальный илеит, дивертикулез, кишечные свищи, опухоли). 4. Операция на желудке и кишечнике (субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, резекции кишечника).
II. Повышенный расход витамина В 12 (фолиевой кислоты) и нарушение утилизации в костном мозге. 1. Кишечные паразиты (дифиллоботриоз). 2. Дисбактериоз кишечника. 3. Беременность. 4. Заболевания печени (хр. гепатит, циррозы). 5. Гемобластозы (острый лейкоз, эритромиелоз) 6. Прием некоторых медикаментов (противосудорожные, сульфаниламиды, антагонисты фолиевой кислоты).
III. Алиментарная недостаточность В 12 (фолиевой кислоты). 1. У детей при вскармливании козьим молоком бедными фолиевой кислотой и молочным порошком. 2. У взрослых, обусловлена недостаточным поступлением в организм экзогенного витамина В 12 при продолжительном неполноценном питании, в том числе при вегетарианстве.
Клиника Характерны поражения кроветворной ткани, пищеварительной и нервной системы. 1. Характерные для всех анемий симптомы: ü Бледность - восковидный оттенок бледной кожи при В 12 -дефицитной анемии, - желтушность при фолиеводефицитной анемии ü Вялость, повышенная утомляемость, одышка и боли за грудиной при физической нагрузке, головная боль, головокружение. ü тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум на верхушке.
2. Пищеварительная система: ü "полированный" (ярко красный со сглаженными сосочками) язык, ощущение жжения в нем, ü угнетение желудочной секреции (тошнота, снижение аппетита). 3. Нервная система - поражение задних и боковых столбов спинного мозга (фуникулярный миелоз): üнеприятные ощущения в нижних конечностях «ползание мурашек» (парастезии), üмышечная слабость в ногах, шаткость и неуверенность в походке, ü в наиболее тяжелых случаях - параличи нижних конечностей.
4. Отмечается небольшая желтуха, в крови повышение непрямого билирубина, увеличивается селезенка, печень (при фолиеводефицитной анемии). 5. Анализ крови: §гиперхромия (ЦП >1) §мегалоциты, §характерны патологические включения в макроцитах (тельца Жолли, кольца Кебота, базофильные включения). §снижение в крови количества ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Тельца Жолли - это остатки ядерного вещества (мелкие темно-фиолетовые включения) Кольца Кебота - по всей видимости, это остатки ядерной мембраны - кольца, эллипсы, или восьмерки бледнорозового цвета в эритроцитах.
Гемолитическая анемия. Возникает вследствие преобладания процессов кроверазрушения над процессами кроветворения Причины: врождёная патология, связаная с генетическим дефектом эритроцитов, приводящая к их усиленному разрушению (наследственный микросфероцитоз - болезнь Минковского-Шоффара, серповидно-клеточная анемия, талассемия) экзогенные воздейсивия на эритроциты üотравление гемолитическими ядами (пчелиный и змеиный яды), üтяжелые ожоги и др.
Гемолитическая болезнь новорожденных – это заболевание, которое возникает в результате конфликта эритроцитов матери и ребенка, которые имеют несовместимые антигены группы крови или резус – фактора. В таком случае антитела матери проникают к плоду через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов у ребенка. Незрелая печень ребенка не может вывести из организма продукты распада эритроцитов. Интоксикация приводит к гибели печеночных клеток, клеток подкорки и коры головного мозга (ядерная желтуха).
Инфекционное воздействие (вирусные инфекции, малярия, сепсис и др. ) Посттранфузионные повреждения эритроцитов (вследствие переливания группоили резуснесовместимой крови) Аутоиммунная патология, приводящая к образованию антител к эритроцитам (опухоли, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования костного мозга и лимфоидной ткани)
Клинические симптомы Жалобы: на общую слабость, ознобы, головокружение, одышку, сердцебиение, желтушность кожи, боли в левом подреберье. Периодически отмечается потемнение мочи, моча цвета «мясных помоев» , повышение температуры тела. При осмотре больных находят желтуху различной интенсивности, увеличение печени и селезенки.
Лабораторные данные. Анализ крови: §Уровень гемоглобина снижен, при гемолитическом кризе значительно — до 30— 40 г/л, §цветовой показатель нормальный §отмечается пойкилоцитоз, умеренный шизоцитоз, §типичный признак гемолитической анемии — высокий уровень ретикулоцитов, достигающий 50% §снижение осмотической резистентности эритроцитов. §при биохимическом исследовании крови находят гиперобилирубинемию с преобладанием неконьюгированной его фракции. В общем анализе мочи находят уробилинурию. В общем анализе кала много стеркобилина
Гипопластические и апластические анемии характерно истощение костного мозга (аплазия) Причины. Внешние факторы q. Физические – радиация, высокочастотные токи, вибрация q. Химические – промышленные яды, некоторые лекарства q. Биологические – вирусы, в основном группы герпес, грибки, внутриклеточные бактерии
Внутренние факторы q. Генетические – мутации, вследствие неизвестных причин q. Эндокринные – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания яичников, при которых их функция усилена q. Системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит q. Нарушение питания – недостаток веществ, нужных для кроветворения
Клинические проявления ü Головокружения, головные боли, шум в ушах, сонливость, утомляемость, обмороки, нарушения сна, одышка, учащение сердцебиения и т. д. ü Кровотечения, кровоточивость десен, ломкость сосудов, синяки на коже и т. д. Данные явления возникают вследствие низкого содержания тромбоцитов в крови. ü Язвенно – некротические поражения рта, глотки, носа, кожи. Присоединение инфекций. Это происходит из-за малого количества лейкоцитов в крови.
В общем анализе крови: §снижение гемоглобина §Нормохромия (ЦП 0, 86 -1, 0) §снижение ретикулоцитов до 0, 2 -0, 8% (норма 0, 2 -1, 2%) §уменьшение содержания всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) §повышение СОЭ
Диагностика анемии 1. Жалобы 2. Анамнез 3. При малейшем подозрении о наличии анемии должен быть выполнен клинический анализ крови 4. Биохимические анализы крови: содержание свободного гемоглобина в сыворотке крови, количества билирубина в крови, концентрации уробилиногена и желчных пигментов в моче, серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных факторов (антител), сывороточного железа, железосвязывающей способности плазмы и др. 4. Обследование ЖКТ. Проводят ректальное исследование, гастроскопию, колоноскопию и исследование кала на скрытую кровь, УЗИ печени, селезенки 5. Исследование костного мозга.
