ГЕМАТУРИЯ ГЕМАТУРИЯ МИКРОГЕМАТУРИЯ МАКРОГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ МИКРОГЕМАТУРИЯ МАКРОГЕМАТУРИЯ

МАКРОГЕМАТУРИЯ Массивная гематурия является первым и значимым признаком у больных раком мочевого пузыря (85% пациентов) и примерно у 40% больных раком почки. Оценка массивной гематурии не представляет трудности и тактика при ней ясна.

МИКРОГЕМАТУРИЯ Чаще определяется при рутинном обследовании пациента и оценивается как находка, продолжая оставаться проблемой для врачей всех специальностей, особенно урологов.

1000 -3000 эритроцитов в 1 мл или 2 -3 эритроцита в поле зрения микроскопа при большом увеличении признак гематурии. Некоторые авторы настаивают на том, что уже ≥ 1 эритроцита в поле зрения следует считать гематурией.

Асимптоматическая микрогематурия Высоко специфичные болезни: l Рак МП l ПКР l Карцинома простаты l Камень мочеточника l Гидронефроз l Стеноз почечной артерии l Почечная лимфома l Рак ВМП l Метастазы опухолей аневризма брюшной аорты l Заболевания почечной паренхимы l Камни почек

Особенностью поверхностного рака уротелия является его способность к локальному рецидиву в течение жизни пациента.

ГЕМАТУРИЯ ЦИСТОСКОПИЯ Ш ЗА – “Золотой стандарт” при раке мочевого пузыря Ш ПРОТИВ: - дискомфорт - стоимость - риск

ГЕМАТУРИЯ ЦИСТОСКОПИЯ Вывод: при асимптоматической микрогематурии у пациентов до 40 лет низкий риск иметь рак мочевого пузыря, поэтому цистоскопия у них должна быть выполнена при: - позитивной или положительной цитологии мочи - курении - профессиональных вредностях, которые могут приводить к раку мочевого пузыря

Асимптоматическая микрогематурия Умеренно специфичные болезни: l Камни почек l Почечная артерио- l Бактериальный цистит венозная фистула l Пузырно- l Ушиб почки мочеточниковый l Склероз шейки МП рефлюкс l Симптом ДГПЖ l Дивертикул МП l Стриктура уретры l Камни МП l Поликистоз l Лучевой цистит l Простатит l Папиллярный некроз l Папиллома МП l Заболевания почечной l Микобактериальный паренхимы цистит l Пиелонефрит

Асимптоматическая микрогематурия Низко специфичные болезни: l асимптоматическая ДГПЖ l уретротригонит l почечная киста l удвоение почек l цистоцеле l нейрогенный МП l полип уретры l полип шейки МП l дистопия почек l дивертикул чашечки l гематурия после физической нагрузки l колликулит

ГЕМАТУРИЯ ИНИЦИАЛЬНАЯ ТОТАЛЬНАЯ ТЕРМИНАЛЬНАЯ

ГЕМАТУРИЯ ИНИЦИАЛЬНАЯ ИСТОЧНИК кровотечения – УРЕТРА стриктура уретры уретрит и др.

ГЕМАТУРИЯ ТОТАЛЬНАЯ ИСТОЧНИК кровотечения – МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МОЧЕТОЧНИК, ПОЧКИ гидронефроз, МКБ, гломерулонефрит, физическая нагрузка, цистит, травма, опухоли, туберкулез, серповидноклеточная анемия

ГЕМАТУРИЯ ТЕРМИНАЛЬНАЯ ИСТОЧНИК кровотечения – ШЕЙКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРОСТАТА ДГПЖ, рецидив ДГПЖ, полип шейки мочевого пузыря, опухоли, шеечный цистит / тригонит

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ В большинстве случаев гематурия у детей является “нефрологической” Дифференцировка “урологической” и “нефрологической” гематурий у детей в первую очередь основывается на клинических проявлениях (стрептококковая инфекция, гемоглобинопатии, отеки, нефротический синдром, пурпура Шенлейн- Геноха)

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ ЦИЛИНДРЫ, ПРОТЕИНУРИЯ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК НЕТ ДА НЕФРОЛОГИЧЕСКОЕ УРЕТРОРАГИЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ УРЕТРОРАГИЯ ДА НЕТ Ca/Cr > 0, 2 ПОВТОРИТЬ АНАЛИЗЫ МОЧИ

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ Ca/Cr > 0, 2 ДА НЕТ Подтвердить 24 пробой и УЗИ ПОЧЕК И назначить тиазиды, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ если показано

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ УЗИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НОРМА ПАТОЛОГИЯ Обструктивная уропатия Опухоли ТИП ГЕМАТУРИИ МКБ Патология почечных сосудов НЕФРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ ТИП ГЕМАТУРИИ МИКРО МАКРО В/В УРОГРАФИЯ ДИСПАНСЕРНОЕ МИКЦИОННАЯ ЦИСТОГРАФИЯ НАБЛЮДЕНИЕ

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ В/В УРОГРАФИЯ МИКЦИОННАЯ ЦИСТОГРАФИЯ ПАТОЛОГИЯ НОРМА Повреждение ЧЛС ЦИСТОСКОПИЯ ВО ВРЕМЯ Повреждение МП, уретры КРОВОТЕЧЕНИЯ ПМР

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ ЦИСТОСКОПИЯ ВО ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДВУХСТОРОННЯЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ, ГЕМАНГИОМА ОДНОСТОРОННЯЯ АНГИОГРАФИЯ

ГЕМАТУРИЯ у ДЕТЕЙ АНГИОГРАФИЯ НОРМА ПАТОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ИЛИ ВОВЛЕЧЕНИЕ ИХ В МОЧЕВОГО ТРАКТА ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

ПСЕВДОГЕМАТУРИЯ МЕДИКАМЕНТЫ: рифампин фенотиазиды ГЕМОГЛОБИНУРИЯ МИОГЛОБИНУРИЯ АНТРОЦИАНИН (черника) ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ РТУТЬЮ ФЕНОЛФТАЛЕИН (СЛАБИТЕЛЬНОЕ)

Асимптоматическая микрогематурия АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ПРИЗНАКИ и СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ + КУЛЬТУРА МОЧИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ В/В УРОГРАФИЯ УЗИ

Асимптоматическая микрогематурия АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ПРИЗНАКИ и ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ В/В УРОГРАФИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ УЗИ + КУЛЬТУРА МОЧИ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПОВТОРНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Асимптоматическая микрогематурия АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ПРИЗНАКИ и ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ В/В УРОГРАФИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ + КУЛЬТУРА МОЧИ УЗИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЕ НОРМА

асимптоматическая микрогематурия АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ ПРИЗНАКИ и В/В УРОГРАФИЯ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ + КУЛЬТУРА МОЧИ УЗИ КРОВОТЕЧЕНИЕ НОРМА ВЫСОКИЙ РИСК: Возраст > 40 НИЗКИЙ РИСК: Положительная или Возраст < 40, подозрительная некурящие цитология ? ПОВТОРНОЕ ЦИСТОСКОПИЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Асимптоматическая микрогематурия АНАМНЕЗ, ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ МОЧИ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА ПРИЗНАКИ и ЦИТОЛОГИЯ МОЧИ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИИ В/В УРОГРАФИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНОЕ УЗИ + КУЛЬТУРА МОЧИ КРОВОТЕЧЕНИЕ УЗИ, КРЕАТИНИН, БЕЛОК ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Нет поражения почек ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК Повторное обследование НЕФРОБИОПСИЯ

ЦЕЛЬ ЦИТОЛОГИИ МОЧИ ПРИ МИКРОГЕМАТУРИИ – ОТЛИЧИТЬ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ ОТ ЭРИТРОЦИТОВ НЕ ПРОШЕДШИХ ЧЕРЕЗ КЛУБОЧКИ И КАНАЛЬЦЫ ПОЧКИ.

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ ПРОТЕИНУРИЯ > 300 мг/сут ЦИЛИНДРЫ

ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Ig A нефропатия (Berger’s disease) l Взаимосвязь с физической активностью

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Мезангиопролиферативный ГН Мембранозный ГН Мезангиокапиллярный ГН l Нет специфических симптомов

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Постинфекционный ГН l Недавно перенесенная респираторная или кожная инфекция l Сыпь

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ СКВ l Сыпь l Артрит

ГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Альпорта нефрит l Семейный анамнез l Гематурия l Нарушения в анализе мочи

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ ПРОТЕИНУРИЯ ± НЕТ ЦИЛИНДРОВ

ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ ДИСМОРФНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Гемофилия Тромбоцитопения ДВС l Семейный анамнез l Нарушение свертывания

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Уролитиаз l Кальциурия l Гиперурикозурия и др.

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Поликистоз “Губчатая почка” l Семейный анамнез l Наличие кисты / кист

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Папиллярный некроз l Сахарный диабет l Серповидно-клеточная анемия l Употребление анальгетиков

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ УПОТРЕБЛЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Опухоль МП l цистоскопия

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Тромбоз / эмболия почечной артерии Тромбоз почечной вены Артерио-венозная фистула l Инфаркт миокарда l Фибрилляция предсердий l Дегидратация l и др.

НЕГЛОМЕРУЛЯРНАЯ ГЕМАТУРИЯ Аномалии мочевыводящего тракта