Гельминты как биологические загрязнители окружающей среды
Актуальность • По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети • На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90– 95% всех больных энтеробиозом, 65, 1% больных аскаридозом
• Энтеробиоз доминирующая инвазия в структуре паразитарных заболеваний - составляет 59% в РФ в 2009 г • Аскаридоз II место по массовости распространения гельминтозом в РФ в 2009 г • Ежегодно в стране выявляется от 60 до 100 тысяч больных аскаридозом • Инвазированность детей нематодами приводит к уменьшению доли детей с защитными поствакцинальными титрами антител в 2 -3 раза по сравнению с группами детей без инвазии • В 0, 7% проб воды бассейнов – яйца гельминтов и цисты простейших
Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызываемые червями (от греч. Helmins – червь, гельминт), характеризующиеся затяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений Термин гельминтоз ввёл Гиппократ и описал клинику некоторых инвазий (аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз)
С учетом биологических особенностей гельминтов все они делятся на 3 класса: • ленточные черви (цестоды) • сосальщики (трематоды) • круглые черви (нематоды)
Классификация гельминтов в зависимости от реализации их цикла развития • Геогельминты (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз). Характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные. Паразиты этой группы выделяют незрелые яйца, которые часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм • Биогельминты (тениидозы, эхинококкоз, описторхоз, дифиллоботриоз, онхоцеркоз). Их возбудители должны пройти цикл развития в другом хозяине (моллюски, рыбы) и лишь после этого они окажутся в состоянии заразить здорового человека. Непосредственное заражение от больного невозможно • Контагиозные гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз). Характерно выделение зрелых (гименолепидоз) или почти зрелых (энтеробиоз) яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через грязные руки и предметы обихода
По локализации • просветные гельминтозы, в том числе кишечные — аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз и др. • гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, клонорхоз, фасциолез • легочные гельминтозы — парагонимозы, томинксоз • тканевые гельминтозы — трихинеллез, шистосомоз, филяриатозы, токсокарозы
Аскаридоз
а телем которая имеет удлиненное тело бело-розового цвета. Длина самок — 25— 40 см, ширина — 4— 6 мм; самцов — 15— 25 см и 2— 4 мм соответственно. Задний конец самки конически заострен, хвостовой конец тела у самцов изогнут вертикально. Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными губами. Тело аскариды покрыто поперечно исчерченной толстой кутикулой. В половозрелом состоянии аскарида обитает обычно в тонкой кишке, питаясь ее содержимым. Срок жизни половозрелых особей в организме человека около 1 года (9— 12 мес). В процессе своей жизнедеятельности аскариды выделяют различные метаболиты, обладающие токсическими и аллергическими свойствами. Зрелые аскариды весьма чувствительны к кислороду, который действует на них губительно, поэтому, попав в окружающую среду, они сразу погибают.
Жизненный цикл аскариды
Жизненный цикл Аскариды человеческой Ч Е Л О В Е К Окончательный хозяин Взрослый червь в кишке Яйцо С фекалиями Отхаркивание и повторное заглатывание 10 -20 дней Легкие Кровь Личинки в яйцах Кишка Промежуточный хозяин С грязными руками Окружающая среда
Механизм заражения аскаридами Единственным источником инвазии является больной человек. Однако выделяемые с испражнениями яйца аскарид неинвазионны, поэтому больные аскаридозом люди не могут служить источником инвазии для окружающих при близком бытовом общении с ними. Созревание яиц с развитием в них инвазионной личинки происходит в почве. Механизм заражения аскаридозом — фекально-оральный. Факторами передачи заболевания являются загрязненные созревшими яйцами аскарид овощи, ягоды, фрукты, реже — некипяченая вода. Решающее значение имеет употребление в пищу немытой огородной зелени — салата, огурцов, помидоров, таких ягод, как земляника, клубника и др. Среди различных групп населения наибольшая пораженность отмечается у сельскохозяйственных рабочих, садоводов, огородников, то есть лиц, непосредственно связанных с земледелием, а также работников плодоовощных предприятий и магазинов. Заражение аскаридозом особенно велико в местностях, где существует обычай удобрять огороды необезвреженными фекалиями. Чувствительность к аскаридозу всеобщая, заразиться можно в любом возрасте и даже при попадании в кишечник единичных зрелых яиц аскарид. Но дети подвергаются наибольшему риску заражения из-за недостаточного соблюдения мер личной гигиены, более частого употребления в пищу немытых ягод и овощей. В зоне умеренного климата заражение чаще происходит в весенне-летне-осенние месяцы, в условиях тропического климата — круглый год. Сведений о наличии у человека естественного иммунитета не имеется. В результате повторных заражений формируется относительный иммунитет. Иммунный ответ проявляется различными гуморальными и клеточными феноменами как специфического, так и неспецифического характера.
Профилактика. Обследование и лечение инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены. Виды пищевых продуктов наиболее часто заражаемых аскаридозом: Овощи, зелень, ягоды, выращенные на почвах загрязненных или удобренный необезвреженными фекалиями. Пищевые продукты могут, загрязнятся яйцами аскарид через мух, при мытье посуды, овощей, фруктов загрязненной водой ит. д.
Трихоцефалез
Возбудитель трихоцефалеза — власоглав или хлыстовик — Trichocephalus trichiurus. Это круглый гельминт, передняя часть которого вытянута в виде волоска, задняя утолщена. Соотношение волосовидной и утолщенной частей тела у самок 2: 1, у самцов — 3: 2. Хвостовой конец у самки власоглава слегка загнут, у самца — изогнут в виде спирали. Тело власоглава покрыто тонко исчерченной кутикулой. Длина тела самок 35— 55 мм, самцов — 30— 45 мм. Половозрелый гельминт может паразитировать в организме человека 5— 7 лет. После оплодотворения самка в просвете толстой кишки откладывает яйца, которые с фекалиями попадают в почву. Одна самка может в сутки откладывать 1500— 3500 незрелых яиц. Яйца гельминта имеют удлиненную бочкообразную форму, желтовато-коричневую окраску с двумя бесцветными "пробками" на полюсах. Размеры яиц — 50— 54 х 22— 23 мкм. Яйца власоглава весьма чувствительны к низким и высоким температурам. Так, уже через 2— 3 с они погибают при попадании в воду температуры +60 °С. Очень чувствительны они к высыханию, этим и объясняется отсутствие трихоцефалеза у жителей пустынь. Для созревания яиц гельминта оптимальными условиями являются температура +26. . . + 30 °С, относительная влажность около 100 %. При наличии этих условий и доступе кислорода яйца становятся заразными через 17— 20 дней. Крепкие спирты, эфир, тимол вызывают гибель яиц власоглава через несколько секунд, концентрированные растворы кислот — через 2— 5 ч.
Механизм заражения власоглавом Трихоцефалез — геогельминтоз. Источник инвазии — больной человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями в окружающую среду. Механизм передачи — фекально-оральный. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц власоглава с пищей (обычно при употреблении в пищу плохо вымытых овощей и фруктов, особенно выращиваемых на огородах и в садах, почва которых удобрялась необезвреженными нечистотами) и водой, загрязненной нечистотами, но роль водного фактора невелика по сравнению с пищевым. Заболевание возникает при употреблении в пищу только созревших яиц, поэтому непосредственный контакт с больным опасности не представляет. Практически невозможно заразиться при пользовании общими предметами обихода, игрушками, так как на этих предметах отсутствуют условия, необходимые для созревания яиц. Длительность сезона вероятности массового заражения трихоцефалезом различна и может достигать 5— 7 мес в разных природно-климатических зонах, пик его приходится на май—октябрь, так как яйца гельминта, попавшие в почву осенью, начинают развиваться до инвазионной стадии лишь весной следующего года. Наиболее часто заражение власоглавом выявляют среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет, хотя болеть могут люди любого возраста. Как выяснилось в последние годы, человека может поражать и власоглав собак.
Профилактика Обследование и лечение инвазированных трихоцефалезом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены. Виды пищевых продуктов наиболее часто заражаемых аскаридозом: Овощи, зелень, ягоды, выращенные на почвах загрязненных или удобренный необезвреженными фекалиями. Пищевые продукты могут, загрязнятся яйцами аскарид через мух, при мытье посуды, овощей, фруктов загрязненной водой ит. д.
Анкилостомидозы
Анкилостомидозы объединяют два гельминтоза, сходных по эпидемиологическим и клиническим проявлениям, — анкилостомоз и некатороз. Возбудитель анкилостомоза — анкилостома, или кривоголовка двенадцатиперстной кишки (Ancylostoma duodenale; Dubini, 1843), некатороза — некатор (Necator americanus; Stiles, 1902). Как выяснилось, в организме человека может паразитировать и анкилостома кошек (Ancylostoma ceylanicum). Анкилостомиды — мелкие гельминты бледно-розового цвета. Тело паразита покрыто поперечно исчерченной кутикулой. Размеры самки А. duodenale — 10— 13*0, 4— 0, 6 мм, самца — 8— 11 *0, 4— 0, 5 мм; размеры самки N. americanus — 7, 6— 13, 5*0, 3— 0, 35 мм, самца — 5, 5— 10*0, 2— 0, 25 мм. Головной конец тела паразитов снабжен ротовой капсулой, вооруженной хитиновыми зубами (у анкилостомы) или режущими пластинками (у некатора). С помощью ротовой капсулы гельминт прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки. Головной конец гельминта резко загнут дорзально. Оплодотворенные самки анкилостом за 1 сут откладывают до 30 000 яиц, а некатора — до 10 000. По внешнему виду эти яйца практически неразличимы: все они овальные, с тонкой прозрачной оболочкой.
Филяриевидная личинка проникает через кожу Филяриевидная личинка Рабдитовидная неинвазионная личинка Взрослые особи в тонком кишечнике Инфекционная стадия Диагностическая стадия Яйца в фекалиях
Механизм заражения Источником инвазии служит только человек. Яйца, вышедшие вместе с фекалиями, развиваются в почве. При оптимальных условиях (28– 30 °С) из яйца выходит неинвазионная рабдитовидная личинка. Отличительная особенность строения – наличие двух будьбусов в пищеводе. После линьки она превращается в филяриевидную личинку, имеющую пищевод цилиндрической формы. После второй линьки филяриевидная личинка становится инвазионной. Личинка может активно передвигаться в почве по вертикали и горизонтали. При соприкосновении кожных покровов человека с почвой филяриевидная личинка привлекается теплом тела и активно внедряется в кожу. Чаще всего заражение происходит, когда человек ходит без обуви или лежит на земле. Проникая в организм, личинки попадают в кровеносные сосуды и начинают миграцию по организму. Сначала они попадают в правое сердце, затем в легочную артерию, капилляры легочных альвеол. Через разрыв стенки капилляров входят в альвеолы, а затем по дыхательным путям проникают в глотку. Вместе со слюной личинки заглатываются и попадают в кишечник, где превращаются в половозрелые формы. В кишечнике живут 5– 6 лет. Если личинка попадает в организм человека через рот с загрязненной пищей или водой, то миграции, как правило, не происходит, а сразу развивается взрослая форма. Однако указанный способ проникновения личинок – пассивное попадание – встречается гораздо реже. Основной путь заражения – активное внедрение через кожу. Особенно часто страдают анкилостомидозами люди определенной профессии (шахтеры, горнорабочие, землекопы, работники рисовых и чайных плантаций).
Профилактика Предупреждение фекального загрязнения окружающей среды. Личная профилактика – в очагах анкилостомидоза обязательное ношение обуви и запрещение лежать на земле; для предупреждения заражения через рот – соблюдение правил личной гигиены. Общественная профилактика – повышение санитарной культуры; выявление и дегельминтизация больных; устройство уборных особого типа с приемником, непроницаемым для личинок; обеззараживание почвы и шахт с помощью хлорида натрия и почвенных хищных грибов; в шахтах – проверка поступающих рабочих на присутствие гельминтов, ежегодное обследование шахтеров. Виды пищевых продуктов наиболее часто заражаемые: Овощи, зелень, ягоды, выращенные на почвах загрязненных или удобренный необезвреженными фекалиями. Пищевые продукты могут, загрязнятся через мух, при мытье посуды, овощей, фруктов загрязненной водой ит. д.
Стронгилоидоз
Возбудитель заболевания — кишечная угрица. Гельминты обычно паразитируют в верхних отделах тонкой кишки, а при интенсивной инвазии могут обнаруживаться в пилорическом отделе желудка и во всей тонкой кишке. Паразит имеет сложный цикл развития с возможным чередованием свободноживущих и паразитирующих поколений половозрелых червей. Самка гельминта паразитирующего поколения является бесцветной, нитевидной нематодой размером 2, 2 • 0, 03— 0, 07 мм, самцы имеют меньшие размеры — 0, 7 • 0, 05 мм. Размеры свободноживущей самки — 1, 0 • 0, 06 мм, самца — 0, 7 • 0, 04 мм. Развитие гельминта идет без промежуточного хозяина. Оплодотворенные самки, паразитирующие в слизистой оболочке тощей кишки, откладывают туда яйца овальной формы, прозрачные, размерами 0, 05 • 0, 03 мм, из которых в просвет либеркюновых желез, а затем и кишечника выходят рабдитовидные личинки длиной 0, 2— 0, 3 мм. Иногда личинки вылупливаются в полости матки самки, в этом случае самка рождает живые личинки.
Механизм заражения Основным источником инвазии является больной стронгилоидозом человек, в испражнениях которого содержатся личинки. Крайне редко возможно заражение от обезьян. 1. По сравнению с остальными нематодами, репродуктивная активность кишечных угриц невысока. В день самка гельминта в среднем откладывает не более 50 яиц с созревшими личинками внутри. 2. Через некоторое время личинки вылупляются. Часть их остается в организме хозяина и продолжает паразитировать вместе с "родителями" (это явление носит название "аутоинвазия" — самозаражение), а часть с фекалиями выходит во внешнюю среду. Здесь развитие стронгилоид может пойти по двум разным путям. Если условия достаточно благоприятны (высокая влажность, температура более +35 °С), то личинки вырастают в свободно живущих взрослых гельминтов и продолжают оставаться во внешней среде, производя на свет новые поколения. Если же внешняя среда их "не устраивает" (влажность менее 60 %, температура от +16° С до +35 °С), личинки через 1 -2 дня становятся филяриевидными (то есть, инвазионными — опасными для человека) и ждут того момента, когда им представится возможность попасть в человеческий организм. Полностью стронгилоиды (и личинки, и взрослые черви) погибают только при полном высыхании почвы и температуре ниже +4 °С (при + 4 °С…+16 °С они не развиваются, но остаются жизнеспособными). 3. Заражение стронгилоидами может также происходить двумя разными путями: активно и пассивно. В первом случае филяриевидные личинки сами внедряются в организм человека, "прокусывая" кожу, а во втором попадают в желудочно-кишечный тракт вместе с водой и пищей (немытые овощи, фрукты и т. п. ). В зависимости от способа проникновения, длительность миграции личинок по человеческому организму может составлять от 17 до 27 дней. Через месяц они, как правило, превращаются во взрослых особей и начинают активно размножаться.
Профилактика Предупреждение фекального загрязнения окружающей среды. Личная профилактика – в очагах стронгилоидоза обязательное ношение обуви и запрещение лежать на земле; для предупреждения заражения через рот – соблюдение правил личной гигиены. Общественная профилактика – повышение санитарной культуры; выявление и дегельминтизация больных; устройство уборных особого типа с приемником, непроницаемым для личинок; обеззараживание почвы и шахт с помощью хлорида натрия и почвенных хищных грибов; в шахтах – проверка поступающих рабочих на присутствие гельминтов, ежегодное обследование шахтеров. Виды пищевых продуктов наиболее часто заражаемые: Овощи, зелень, ягоды, выращенные на почвах загрязненных или удобренный необезвреженными фекалиями. Пищевые продукты могут, загрязнятся через мух, при мытье посуды, овощей, фруктов загрязненной водой ит. д.
Тениоз
Возбудитель — свиной цепень, или цепень вооруженный. Паразит достигает 1, 5— 3 м в длину, имеет лентовидную форму, содержащую до 1000 члеников (проглоттид). Ширина зрелого членика — до 12 мм. Головка (сколекс) диаметром 0, 6— 2 мм имеет 4 симметрично расположенные присоски, а на находящемся в центре хоботке — 2 ряда крючьев (отсюда название — вооруженный). Наиболее зрелые членики находятся в дистальном отделе гельминта, каждый из них заполнен маткой, состоящей из центрального ствола с 8— 12 боковыми ответвлениями. В полости матки созревают яйца (онкосферы), по внешнему виду неотличимые от яиц бычьего цепня (невооруженного). Эти яйца инвазивны не только для свиньи, но и для человека. Из яиц, попавших в их организм, выходит зародыш, который проникает в кишечную стенку, затем в кровеносные сосуды и током крови разносится по всему организму, оседая в различных органах. Из зародыша через 2— 2, 5 мес формируется пузырчатый гельминт (ларвоциста). Он представляет собой пузырь диаметром до 10 мм, заполненный прозрачной, слегка опалесцирующей жидкостью, к внутренней стенке которого прикреплен сколекс. Эта ларвоциста (цистицерк, финна) сохраняет жизнеспособность до 5 лет. До половозрелой особи гельминт развивается лишь в организме человека.
Так как только в организме человека (окончательный хозяин) формируется половозрелый гельминт, только человек выделяет в окружающую среду яйца паразита. Поскольку выделяющиеся яйца инвазивны, больной тениозом человек представляет реальную опасность для окружающих, так как заражение происходит фекально-оральным путем при попадании яиц с загрязненной выделениями больного пищей и водой. Таким путем могут заражаться люди и животные (свиньи, собаки). В этом случае развивается цистицеркоз. Больные цистицеркозом люди и животные при непосредственном контакте с ними опасности для окружающих не представляют. Человек может заражаться еще и при употреблении в пищу свиного мяса, содержащего жизнеспособные финны, плохо проваренного и прожаренного (шашлыки, отбивные, бифштексы). При этом развивается тениоз, а сам больной человек начинает выделять в окружающую среду инвазивные яйца гельминта. Всеядная свинья может поедать отбросы, содержащие финны, но у нее, в отличие от человека, заболевание в таком случае не развивается, зародыш погибает, и животное остается здоровым. Таким образом, свинья может быть только промежуточным хозяином при заражении яйцами гельминта.
Человек же является единственным окончательным хозяином (при попадании с мясом личиночной стадии гельминта), но может быть и промежуточным хозяином, если заглатывает яйца свиного цепня с пищей, загрязненной испражнениями людей, больных тениозом. В этом случае возникает биологический тупик, дальнейшее развитие гельминта возможно лишь при каннибализме. Особенностью жизненного цикла свиного цепня является то, что человек может быть одновременно окончательным и промежуточным хозяином гельминта. Связано это с тем, что при тошноте и рвоте в желудок из кишечника могут забрасываться зрелые членики с содержащимися в них инвазивными яйцами цепня. Под действием желудочного сока членики паразита перевариваются, яйца попадают в полость желудка, где их оболочки разрушаются. Освободившиеся онкосферы (зародыши) проникают через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки в кровеносную систему и разносятся по организму, вызывая поражение скелетных мышц, сердца, глаз, ЦНС. Таким образом, заражение цистицеркозом человека возможно двумя путями — эндогенным (аутоинвазия) и экзогенным. При этом у человека возникают два заболевания — тениоз и цистицеркоз с характерным для каждого из них патогенезом, суммой клинических проявлений, свойственных каждому заболеванию.
Профилактика Выявление среди населения лиц, инвазированных свиным цепнем, путем планового периодического паразитологического обследования городского и сельского населения (в особенности персонала животноводческих хозяйств) с немедленной дегельминтизацией и последующей диспансеризацией.
Тенаринхоз
Возбудитель тениаринхоза — цепень бычий, или цепень невооруженный. Половозрелая особь состоит из головки (сколекс), шейки и лентовидного тела. Сколекс имеет шаровидную форму диаметром до 1, 5— 2 мм с 4 мощными присосками. Шейка представляет собой зону роста, где формируются членики (проглоттиды). Стробила состоит из множества (до 2000) гермафродитных члеников и достигает длины 7— 10 м. Концевые членики прямоугольной формы, размеры их 20— 30*12 мм, заполнены они маткой в виде ствола с 16— 35 боковыми отверстиями. В матке зрелого концевого членика содержится до 100 000— 180 000 яиц, которые окружены тонкой оболочкой, внутри находится зрелый зародыш (онко-сфера)с тремя парами крючьев. Яйца достаточно устойчивы к низким температурам, сохраняют жизнеспособность под снегом до 8 мес. Очень чувствительны к действию прямых солнечных лучей и высокой влажности (гибнут в течение 1 сут). Зрелые проглоттиды бычьего цепня обладают способностью самостоятельно активно передвигаться, выползая из анального отверстия.
У бычьего цепня окончательным хозяином является человек, червь паразитирует в его тонком кишечнике, достигая 10 метров в длину. Органы фиксации — 4 присоски. Промежуточный хозяин — крупный рогатый скот. В яйцах развивается личинка с тремя парами крючьев. В желудке оболочка яйца растворяется, и личинка с помощью крючьев попадает в кровь. В мышцах личинки превращаются в следующую личиночную стадию — финну. Финна — пузырек, заполненный жидкостью, с ввернутой внутрь головкой, размером с рисовое зерно. Заражение человека происходит при употреблении финнозного мяса, прошедшего недостаточную термическую обработку. При попадании в кишечник человека головка выворачивается, и шейка начинает продуцировать членики.
Жизненный цикл бычьего цепня Попавшие на траву членики проглатываются травоядными животными вместе с пищей (травой) и попадают в кишечник, где при переваривании членика освобождается зародыш. Через кишечную стенку он попадает в кровеносный сосуд и током крови заносится в исчерченную мышечную ткань животного, где оседает, через 2— 3 мес превращаясь в следующую личиночную стадию — цистицерк (финна). Финна имеет вид пузырька диаметром до 10 мм, в котором плавает сколекс. В таком виде в мышцах животного гельминт сохраняет жизнеспособность до 3 лет. Дальнейшее развитие паразита до половозрелой стадии наступает в кишечнике человека, куда он попадает с недостаточно термически обработанным мясом животного. Об устойчивости паразита и о необходимости соблюдать правильный режим термической обработки пищи свидетельствует тот факт, что при прожаривании кусочков мяса по 50 г (обычно приготовлении шашлыка) цистицерки сохраняют жизнеспособность, даже в кусочках по 10 г они погибают лишь через 10— 12 мин.
Профилактика Выявление среди населения лиц, инвазированных бычьим цепнем, путем планового периодического паразитологического обследования городского и сельского населения (в особенности персонала животноводческих хозяйств) с немедленной дегельминтизацией и последующей диспансеризацией.
Дифиллоботриоз
Возбудитель дифиллоботриоза — лентец широкий — крупный ленточный червь, стробила которого достигает 10 м и более. Сколекс имеет две присасывательные бороздки (ботрии), при помощи которых паразит фиксируется к стенке кишечника. За сколексом расположена шейка, в зоне которой происходит рост паразита. Стробила состоит из 3000— 4000 коротких и широких проглоттид (максимальная ширина члеников — 1, 5 см). Как и другие цестоды, лентец широкий — гермафродит, в зрелых члениках формируются яйца, выделяющиеся из члеников через выводные отверстия матки в кишечник, где обитает гельминт. В окружающую среду в течение суток с калом выделяется более 2 млн яиц овальной формы, размером 70 • 45 мкм с бугорком на одном конце и крышечкой на другом, яйца имеют желто-коричневую двухконтурную оболочку. В окружающей среде яйца лентеца достаточно устойчивы: в увлажненной почве и выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких недель. Яйца устойчивы к кратковременному замораживанию и даже могут перезимовывать под снегом и в незамерзающих водоемах. Весьма чувствительны они к нагреванию, быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и дезинфицирующих растворов.
СХЕМА ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА ШИРОКОГО ЛЕНТЕЦА-ВОЗБУДИТЕЛЯ ДИФИЛЛОБОТРИОЗА Схема жизненного цикла широкого лентеца-возбудителя дифиллоботриоза: 1 — гельминт, паразитирующий в тонкой кишке окончательных хозяев (человека, кошки, собаки); 2 — яйцо широкого лентеца, выделенное окончательным хозяином в окружающую среду (в пресноводный водоем); 3 — личинка, сформировавшаяся из яйца в воде (корацидий); 4 — промежуточный хозяин рачок (циклоп), заглатывающий личинку, которая в полости его тела превращается в процеркоид (5); 6 — дополнительный хозяин — рыба, проглотившая рачка, в организме которой происходит дальнейшее развитие личинки и превращение ее в плероцеркоид (7). Окончательные хозяева заражаются при питании рыбой, содержащей личинки лентеца.
Механизм заражения дифиллоботриозом Доказано, что дифиллоботриозом болеет не только человек, яйца гельминта выделяют и собаки, в организме которых, как и в организме человека, паразитирует половозрелый гельминт. Инвазированные люди, собаки и другие животные, являющиеся окончательным хозяином, для окружающих непосредственной опасности прямом контакте с ними не представляют. Заражение человека происходит только при употреблении в пищу рыбы, содержащей зрелые жизнеспособные личинки. Известно несколько десятков видов рыб, которые могут быть дополнительным хозяином в цикле развития лентеца. Наибольшее значение имеют щука, окунь, ерш, налим. В некоторых регионах (преимущественно северные области Юго. Восточной Европы, Дальний Восток) 70— 90 % рыбы инвазировано. В организме щуки и налима личинки лентеца обнаруживаются преимущественно во внутренних органах, ерша и окуня — во всех мышцах. Человек заражается при употреблении в пищу плохо прожаренной и сырой рыбы, рыбного фарша, слабо просоленной щучьей икры. Собаки наиболее инвазированы там, где их кормят сырой мороженой рыбой. Четкой сезонности нет, так как в определенных местностях рыбу (свежую или мороженую) в пищу употребляют постоянно.
Профилактика Охрана водоемов от фекального загрязнения, периодические массовые гельминтологические обследования населения эндемичных по дифиллоботриозу районов с целью выявления и санации инвазированных лиц, личная профилактика, в том числе тщательная кулинарная обработка рыбы с целью уничтожения плероцеркоидов.
Эхинококкоз
Возбудитель эхинококкоза — личинка цестоды Echinokokkus granulosus. Половозрелый гельминт паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных семейства псовых (волки, собаки, лисицы и т. д. ), длительность его жизни — до 6 мес, в отдельных случаях — до 1 года. Это мелкий гельминт, имеющий длину до 3— 5 мм. Он состоит из головки (сколекса), шейки и 3— 4 члеников. Головка имеет 4 присоски, хоботок, окруженный двумя рядами крючьев, что обеспечивает прочную фиксацию гельминта к слизистой оболочке кишки. Членики различаются по степени зрелости, лишь последний содержит матку, наполненную оплодотворенными яйцами (всего до 800). Этот последний членик легко отделяется от остальных, с фекалиями попадая в окружающую среду, где при его разрушении освобождаются яйца. Разрушение членика с освобождением яиц может произойти еще в просвете кишечника, но при этом аутоинвазия не наступает. Яйца покрыты плотной защитной оболочкой, что позволяет содержащемуся в них зародышу длительно (до 6 мес) сохранять жизнеспособность в окружающей среде (на почве, в траве) при температуре от + 1 °С до +20 "С.
Жизненный цикл эхинококка Развитие гельминта происходит в кишечнике млекопитающих, куда он попадает с загрязненной растительной пищей (трава, овощи, ягоды). Известно около 50 видов млекопитающих — промежуточных хозяев гельминта (в том числе человек, медведь, обезьяна и др. ). Оболочка яйца, попавшего в кишечник млекопитающих, разрушается, освобождая зародыш, который с помощью крючьев внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки и проникает затем в кровеносные сосуды. Током крови зародыш заносится в различные органы, где оседает и постепенно превращается в эхинококковую кисту. Киста представляет собой округлое образование, имеющее 2 оболочки: наружную (кутикулярную) и внутреннюю (герминативную, зародышевую). Из герминативного слоя формируются множественные сколексы (до 100 и более в одной кисте), выводковые капсулы, дочерние и внучатые пузырьки, которые плавают в жидком содержимом кисты. Жидкое содержимое пузыря по своему составу приближается к составу плазмы того организма, в котором этот пузырь формируется. Через оболочки пузыря осуществляется обмен веществ между кистой и организмом, в котором эта киста формируется. Киста медленно растет, она может достигать диаметра 20 см и более. Находящиеся в ней зародыши сохраняют жизнеспособность в течение десятилетий. Постепенно вокруг кисты формируется плотная фиброзная капсула, не нарушающая, тем не менее, обмена веществ паразита. Следующий этап развития — превращение личинки в половозрелую особь — происходит в кишечнике плотоядного животного (окончательного хозяина), съевшего органы (печень, почки, легкие, мозг) животного, содержащие эхинококковые пузыри. В этом случае оболочка пузыря растворяется, в просвете кишечника освобождаются сколексы, которые прикрепляются с помощью присосок и крючьев к слизистой оболочке тонкой кишки и превращаются в половозрелые особи.
1. Основной хозяин 2. Подвижный членик 3. Яйцо 4. Онкосфера 5. Фрагмент эхинококкового пузыря 6. Промежуточные хозяева 7. Эхинококковые пузыри в организме промежуточных хозяев
Жизненный цикл эхинококка протекает следующим образом. Из кишечника собаки наружу удаляются членики червя с яйцами. Чаще всего это происходит на пастбищах, где вместе со скотом бегают и собаки. Интересно, что членики способны ползать и взбираться по траве. С травой или водой они и попадают в организм промежуточных хозяев (например, овец или крупного рогатого скота).
Механизм заражения эхинококкозом Больной человек для окружающих опасности не представляет, являясь своего рода биологическим тупиком. Заражение человека происходит при употреблении в пищу овощей, ягод, загрязненных выделениями хищников, содержащими яйца гельминта. Яйца могут находиться и на шерсти инвазированных собак, поэтому после общения с ними следует всегда мыть руки, чтобы избежать заражения. На продукты питания яйца эхинококка могут заносить мухи. Различают два типа очагов эхинококкоза — природный и синантропный. Природный очаг формируется без участия человека, его существование поддерживается дикими травоядными млекопитающими (косули, лоси, олени) и дикими хищниками, поедающими этих животных (волки, лисицы). Синантропный очаг создается в результате деятельности человека, его формируют домашние сельскохозяйственные животные (овцы, козы и т. д. ) и собаки (окончательные хозяева). Использование собак как сторожей и помощников пастухов способствует распространению эхинококкоза, так как больные собаки загрязняют пастбища, что создает условия для заражения травоядных животных. Внутренности больных животных часто скармливают собакам, в результате чего эпидемический процесс идет непрерывно. Заражение человека происходит в основном в теплое (но не жаркое) время года, когда создаются наиболее благоприятные условия для сохранения яиц гельминтов в окружающей среде. И в воде при температуре + 18 "С. . . + 20 °С яйца остаются инвазионными до 2 нед. Восприимчивость к эхинококкозу всеобщая, но особенно часто заражаются дети, что, вероятно, связано с менее строгим соблюдением ими правил личной гигиены. Но клинические проявления чаще регистрируются у взрослых: так как пузырь растет медленно, у человека, заразившегося еще в детском возрасте, иногда лишь спустя многие годы он достигает таких размеров, что нарушает функцию органа, в котором локализуется. Существует определенная связь между распространением эхинококкоза и профессиональной деятельностью человека. Так, наиболее высока заболеваемость среди пастухов в овцеводческих районах, рабочих животноводческих ферм, боен.
Профилактика Борьба с эхинококкозом среди животных, прежде всего собак (отлов безнадзорных животных, обследование на эхинококкоз и дегельминтизация зараженных сторожевых и домашних собак). Важным является строгое соблюдение требований ветеринарно-санитарной экспертизы при контроле мяса. Существенной профилактической мерой служит соблюдение правил личной гигиены.
Описторхоз
Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: кошачья двуустка, кошачий, или сибирский, сосальщик, он является возбудителем описторхоза на территории России и Украины, и описторхис виверры — вызывает заболевание преимущественно в странах Юго-Восточной Азии. Форма гельминтов листовидная. Размер — 5— 13 • 1— 3 мм. Описторхисы — гермафродиты, каждая половозрелая особь в сутки выделяет до 1000 яиц. Яйца овальные, светло-желтого цвета, с крышечкой на одном конце, содержат покрытую ресничками личинку — мирацидий. С испражнениями яйца попадают в окружающую среду.
Жизненный цикл возбудителя описторхоза яйца (2) описторхиса должны попасть в пресноводный водоем в водоеме яйца попадают в желудочно-кишечный тракт моллюсков в кишечнике моллюсков из яйца созревают личинки с хвостиками - церкарии (3) церкарии покидают моллюска и, плавая в воде, прицепляются к чешуе рыбы А — окончательные хозяева — млекопитающие; Б — моллюск — первый промежуточный хозяин; В — рыба семейства церкарии проникают через кожу рыбы в мышцы, карповых — второй промежуточный хозяин; 1 — взрослый покрываются двойной оболочкой и превращаются в гельминт; 2 — яйцо; 3 — церкарии; 4 — метацеркарий. метацеркариев (4). Метацеркарии - зрелые личинки описторхиса, которых люди поедают с недостаточно обработанной рыбой. В основном заражена метацеркариями рыба семейства карповых: язь, лещ, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, густера, подуст, жерех, уклея, овсянка, синец, пескарь, карась, усач.
Механизм заражения описторхозом Больной человек при непосредственном контакте со здоровыми людьми опасности для них не представляет. Однако, если его фекалии, содержащие яйца гельминта, попадают в водоем, где обитает моллюск, создаются условия для продолжения биологического цикла, совершаемого паразитом. Не случайно зоны распространения описторхоза тесным образом связаны с местами обитания этого моллюска. Рыба (в основном семейства карповых) в таких водоемах заражена. Таким образом, формируются эндемичные очаги описторхоза с высоким уровнем пораженности местного населения, а также кошек и собак. Заражение происходит при употреблении в пищу термически плохо обработанной рыбы, в мышцах которой сохраняются живые метацеркарии. Кошки и собаки заражаются, поедая сырую рыбу. К описторхозу восприимчивы люди любого возраста, Среди рыбаков, работников рыбной промышленности заболевания регистрируются чаще.
Профилактика Охрана водоемов от фекального загрязнения, периодические массовые гельминтологические обследования населения эндемичных по описторхозу районов с целью выявления и санации инвазированных лиц, личная профилактика, в том числе тщательная кулинарная обработка рыбы.
Энтеробиоз
Возбудитель энтеробиоза — острица Enterobius vermicularis или Oxyuris vermicularis (Леш, 1853) — мелкая нематода белого цвета с поперечно исчерченной кутикулой. Длина самок 9— 12 мм, самцов — 3— 4 мм. Хвостовой конец самца острицы спирально загнут в сторону брюшной поверхности, а у самки заострен (поэтому глист и получил название "острица"). На головном конце паразита имеется ротовое отверстие с тремя кутикулярными выростами — губами. Ротовая полость с жевательными пластинками переходит в пищевод, затем кишечник, заканчивающийся анальным отверстием. Оплодотворенные острицы, наполненные яйцами (5000— 15 000 в каждой), теряют способность к прикреплению к стенке кишки и перемещаются кишечной перистальтикой к прямой кишке, выползая из анального отверстия для откладывания яиц в перианальных складках больного, после чего гибнут. Продолжительность жизни взрослой острицы в кишечнике человека 3— 4 нед. Яйца содержат почти зрелую личинку, окончательное развитие которой завершается в течение 4—б ч при благоприятных условиях (температуре 36— 37 С и относительной влажности воздуха в пределах 70 %). Именно такие условия и имеются в перианальных складках человека. Яйца острицы, выделившиеся в окружающую среду с фекалиями, не способны к дальнейшему развитию и быстро погибают. Яйца остриц имеют овальную асимметричную форму, одна сторона их выпуклая, другая — уплощенная. Оболочка яиц гладкая, многослойная, бесцветная. Размеры яйца 50— 60 х 20— 30 мкм. Зрелые яйца остриц довольно устойчивы в окружающей среде; они остаются жизнеспособными до 3 нед на игрушках, коврах, горшках, предметах обихода, на нижнем и постельном белье. Высокие концентрации растворов дезинфицирующих средств (5 % раствор карболовой кислоты, 10 % раствор лизола) убивают их.
Источник инвазии — только больной человек. Путь передачи — фекально-оральный. После того, как самка отложила яйца на теле хозяина, он становится заразным, распространяя яйца остриц повсюду. Яйца попадают на белье, одежду и другие предметы обихода. Так же переносчиками возбудителя энтеробиоза могут быть мухи и даже пыль. Попадая через рот или нос в организм человека, в течении 4 -6 часов яйца остриц созревают в кишечнике до личинок, а дальше в течении 2 -4 недель до взрослых особей. После чего весь цикл повторяется снова. Очень часто происходит самозаражение, когда больной энтеробиозом заражает себя повторно по причине того, что не соблюдает правила личной гигиены. Бывают случаи, когда самка острицы после откладывания яиц, заползает в половые органы женщин и заносит инфекцию из кишечника.
Механизм заражения острицами Единственным источником инвазии является больной энтеробиозом человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Яйца остриц, отложенные самками, созревают в перианальной области больного. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, попавших на продукты питания, предметы обихода. Яйца остриц могут подниматься в воздух с пылью, а затем заноситься при вдыхании в рот и проглатываться. Энтеробиоз может передаваться от человека к человеку непосредственно контактным путем. У детей нередко наблюдают ауто-инвазию: они расчесывают зудящие места в области ануса, в результате яйца паразита попадают на пальцы и в подногтевые пространства и заносятся в рот. Энтеробиозом чаще болеют дети, особенно в детских коллективах (ясли, детские сады), хотя восприимчивость к нему всеобщая. Вопросы иммунитета изучаются.
Гельминтоз Серол Другие исследования Нематоды (круглые черви) Аскаридоз РСК, РНГА, ИФА Яйца аскарид в кале. Во время миграции личинок: физикальное исследование Энтеробиоз Не применяется Трихоцефалез Не применяется Яйца власоглава в кале Анкилостомидозы РНГА Яйца гельминтов в кале Стронгилоидоз ИФА Трихинеллез РСК, РНГА, ИФА, РЭМА Яйца остриц при исследовании с помощью липкой ленты; осмотр области заднего прохода Личинки в свежем кале и в дуоденальном содержимом Биопсия мышц и кожи с целью обнаружения личинок
Гельминтоз Серол Другие исследования Цестоды (ленточные черви) Тениаринхоз (бычий цепень) Не применяется Выделение члеников бычьего цепня с калом; яйца в перианальном соскобе Тениоз(свиной цепень) Не применяется. Выделение члеников свиного цепня с калом; яйца в перианальном соскобе. При цистицеркозе: РИГА, ИФА. Дифиллоботриоз (широкий лентец) Не применяется Яйца широкого лентеца в кале Гименолепидоз Не (карликовый цепень) применяется Яйца карликового цепня в кале Трематоды (сосальщики) Эхинококкоз РСК, РИГА, ИФА, РЭМА, кожная проба Обнаружение кисты Описторхоз (двуустка кошачья) РИГА, РЭМА Яйца кошачьей двуустки в дуоденальном содержимом и в кале
Гигиенические мероприятия при лечении больных энтеробиозом • • • Помимо обычных мер личной гигиены (чистоты рук и ногтей, запрещение детям брать пальцы в рот. грызть ногти и т. д. ), На ночь и утром подмываться водой с мылом Спать необходимо в глухих трусиках, которые каждый день нужно менять Снятое и постельное белье ежедневно проглаживать горячим утюгом или лучше кипятить Верхнюю одежду (брюки, юбки) также надо тщательно чистить и часто гладить Систематически убирать помещение влажной тряпкой Желательно перед сном закладывать в задний проход ватный тампон c вазелиновым маслом, который препятствует выползанию остриц Для уменьшения перианального зуда и снижения возможности самозаражения используются различные мази, в состав которых входит анестезин В случае установления диагноза энтеробиоза у одного члена семьи, лечение проводят всем членам семьи
ПРОФИЛАКТИКА Общие меры, направленные на борьбу с гельминтозами, должны включать: • проведение санитарно-просветительской работы среди населения • проведение медико-санитарных мероприятий (массовое обследование населения, выявление инвазированных, их дегельминтизация) • проведение санитарно-гигиенических мероприятий (организация централизованного водоснабжения; запрещение употреблять для питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд воду из источников, которые могли подвергаться заражению)
• контроль за убоем скота, ветеринарная экспертиза на мясокомбинатах, рынках • соблюдение технологии приготовления рыбных и мясных продуктов • соблюдение санитарно-гигиенического режима в местах проживания - строго следить за чистотой тела, жилищных и служебных помещений; предупреждение загрязнения внешней среды человеческими фекалиями) • диспансеризацию дегельминтизированных
Скачать презентацию Гельминты как биологические загрязнители окружающей среды Актуальность
Гельминтозы (Лекция по ЭЗБЗООС).ppt