ГЕЛЬМИНТОЗЫ Определение Гельминтозы – группа заболеваний, вызываемых

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Определение Гельминтозы – группа заболеваний, вызываемых червями (гельминтами), которые паразитируют у человека, животных, растений. В настоящее время описано более 200 видов гельминтов, паразитирующих у человека. У человека наиболее часто встречаются два типа гельминтов: - Нематоды - Цестоды Во многих случаях глистная инвазия протекает бессимптомно • ПАРАЗИТ Живой организм, получающий питание и защиту от другого живого организма, который может быть животным или растением. • ХОЗЯИН Живой организм, от которого паразит получает питание.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЧЕЛОВЕКА Тип Царство Animalia (животные) Plathelminthes (плоские черви) Класс Cestoidea Trematoda (ленточные (сосальщики) черви) Taenia saginata Shistosoma Taenia solium mansoni Echinococcus Shistosoma multilocularis и haematobium Ech. granulosus Shistosoma Hymenolepis japonicum Вид nana Opisthorchis Diphyllobothrium felineus latum О. viverrini Metagonimus jocogawa Paragonium westerma Nemathelminthes (круглые черви) Nematoda (круглые черви) Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Enterobius vermicularis Onchocerca volvulus Dracunculus mesinensis Necator americanus Trihostrongylois columbriformis Tocsocara canis Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЧЕЛОВЕКА • Биогельминтозы – передача человеку происходит с участием животных, в чьем организме развивается возбудитель (эхинококкоз, описторхоз, трихинеллез и др. ). • Геогельминтозы – передача человеку происходит через элементы внешней среды, где развиваются личиночные стадии паразита (аскаридоз, трихоцефалез). • Контактные гельминтозы – передача человеку непосредственно от больного или через окружающие его предметы (энтеробиоз, гименолепидоз).

Действие гельминтов на организм человека Ø Механическое – боли в животе, тошнота, рвота Ø Токсическое – недомогание, слабость Ø Нарушение питания хозяина (например, анемия при анкилостомидозе) Ø Иммуносупрессивное Ø Психогенное Ø Осложнения - аппендицит, кишечная непроходимость, пневмония и т. д.

Заболеваемость основными гельминтозами по данным ВОЗ 25 % населения Земного шара страдает хронической глистной инвазией • 1000 миллионов случаев аскаридоза • 1000 миллионов случаев энтеробиоза • 900 миллионов случаев трихоцефалеза • 900 миллионов случаев • анкилостомидоза 100 миллионов случаев стронгилоидоза

Ля Риш, 60 -е годы XX века: • каждый житель Азии и Океании поражен двумя и более гельминтами; • каждый житель Африки поражен одним и более гельминтом; • каждый третий житель Европы поражен гельминтом. В. П. Сергиев, 2000 год: Такая же картина настоящее время. сохраняется Г. Г. Онищенко, 2002 год: В и в России ежегодно регистрируется 20 миллионов человек с паразитарными заболеваниями

Причины роста заболеваемости паразитарными инвазиями: 1. Паразитарные болезни были всегда, плохая диагностика; 2. Миграция населения 3. Освоение новых территорий (вахтовый метод работы, туризм); 4. Низкий санитарно-культурный уровень населения (отсутствие знаний о паразитарных болезнях).

НЕМАТОДЫ • • • Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis

АСКАРИДОЗ (Ascaris lumbricoides) • Распространены по всему миру. • Поражено около 30% населения. • Геогельминтоз, окончательный хозяин – человек. • Форма – круглая в поперечнике, заостренная с обоих концов • Самки длиннее чем самцы (2540 см. и 15 -25 см. соответственно) • Длительность жизни аскариды – не более года. • Цикл развития аскариды – от момента попадания яйца в организм до момента появления в фекалиях яиц новой генерации- 11 -12 недель.

Жизненный цикл Ascaris lumbricoides Взрослые формы глистов в тонком кишечнике Самки аскарид выделяют яйца, которые с фекалиями хозяина попадают во внешнюю среду (за сутки одна самка выделяет до 200 тыс. яиц) Личинки поднимаются вверх по трахее и бронхам в глотку и проглатываются. В тонком кишечнике происходит созревание личинок до взрослых форм Миграция личинок из легочных капилляров в альвеолы Созревание личинок в яйцах до инвазивной стадии Попадание яйца в организм хозяина с контаминированной пищей. Личинка пробуравливает стенку кишечника и попадает в кишечные вены, затем по воротной вене в правый отдел сердца Миграция личинок в легкие

АСКАРИДОЗ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: • Миграционная фаза (ранняя): - Нестойкая очаговая инфильтрация легких в сочетании с эозинофиллией в крови; - Заболевания дыхательных путей (пневмония, бронхит, гриппоподобные заболевания, временами с кровь в мокроте); - Поражения кожи – полиморфные сыпи по типу крапивницы, зуд, шелушение); - Увеличение печени; Боли в животе; - Тахикардия, снижение АД.

АСКАРИДОЗ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: • Кишечная фаза: - снижение аппетита, потеря массы тела, желудочно-кишечные расстройства, боли в животе, чаще в подложечной области, в области пупка, раздражительность, утомляемость, головные боли, нарушение сна; менингиальные и эпилептиформные синдромы; желтуха;

ЭНТЕРОБИОЗ (Enterobius vermicularis) • Поражено около 10 % населения Земли. • E. vermicularis является облигатным паразитом, единственным хозяином которого является человек. • Тело гельминта заужено и заострено с обоих концов. • Маленькие белого цвета глисты, по форме напоминают кусок нити. • Самки длиннее самцов (9 -12 мм и 2 -5 мм соответственно). • Самка откладывает 5 -17 тыс. яиц. • Длительность жизни острицы

Жизненный цикл Enterobius vermicularis Человек заражается при заглатывании яиц, которые могут находиться под ногтями, на одежде, в пыли Руки, постельное белье, одежда, пол загрязнены яйцами остриц Яйца становятся инвазивными через 6 часов В кишечнике из яиц вылупляются личинки, мигрирующие в слепую кишку, где происходит их созревание до взрослых особей В ночное время самки мигрируют в перианальную область, активно выходят из заднего прохода и в его окружности откладывают яйца. РЕТРОГРАДНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ Яйца накапливаются в перианальной области При длительном нахождении яиц в перианальной области, происходит их созревание, выход личинок из оболочек и их миграция через анальное отверстие вверх в толстую кишку

ЭНТЕРОБИОЗ • Клинические проявления: * Зуд в перианальной области, в области бедер * Раздражение в области уретры * Выделения из влагалища, вульвовагиниы у девочек * Никтурия * Боли в животе * Нарушения стула (диарейный синдром) * Аппендицит (при заползании остриц в червеобразный отросток) * Раздражительность * Головные боли * Нарушение аппетита, сна.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ (Trichocehyalosis) • Возбудитель – власоглав Triphocephalus trichiuris. • Геогельминтоз. • Тело гельминта имеет тонкий головной и короткий утолщенный хвостовой конец (у самки закручен спиралевидно, у самца – в виде скобки). • Взрослые особи обитают в толстом кишечнике, преимущественно в слепой кишке (внедряются тонким передним концом в слизистую и подслизистую оболочки). • Питается поверхностными слоями слизистой оболочки и кровью). • Длительность жизни – 5 лет. • Самка выделяет 1000 -3500 яиц в сутки.

• Во внешней среде яйца созревают около 3 недель при достаточной влажности и температуре 15 -35◦С, длительность жизни яиц во внешней среде – 1 год. • Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых овощей, клубники, питья загрязненной воды. • В кишечнике из яиц вылупляются личинки →проникают в слизистую тонкой кишки, где развиваются 3 -10 сут. → выходят в просвет кишечника, спускаются в слепую кишку и через 11, 5 мес. становятся половозрелыми гельминтами → происходит механическое раздражение слизистой толстого кишечника →некрозы, инфильтраты →картина геморрагического колита.

Клиника • Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (приступообразные в области слепой кишки и эпигастрия). • Снижение массы тела. • Бледность кожных покровов. • Нарушения стула (запоры, диарея). • НС – менингиальные симптомы, судорожный синдром, синкопальные состояния. • Повышение температуры (субфебрильная, высокая). • В ОАК – гипохромная анемия, лейкопения, • Эозинофилия не характерна! • В анализах кала – яйца гельминтов (метод Като или оогащения).

ТОКСОКАРОЗ Toxocara canis, Toxocara catis • Токсокароз - глистная инвазия, вызванная Toxocara canis и Toxocara catis. • Toxocara является облигатным паразитом, хозяинами которого являются кошки, собаки. Клинические проявления: * * * Лихорадка Кашель Астмотоидные состояния Нарушение зрения Аллергический дерматит, крапивница * Инфаркт миокарда

ТОКСОКАРОЗ ЧЕЛОВЕКА Токсокароз – паразитарное заболевание, вызываемое миграцией в организме человека личинок гельминтов собак Toxocara сanis и характеризующееся комплексом симптомов и синдромов, обозначаемых как Visceral Larva migrans

Распространение токсокароза Токсокароз широко распространен среди животных и среди людей во многих регионах мира. Пораженность людей токсокарозом варьирует от 2, 6% в Бельгии до 80% на Карибских островах

Токсокароз в России В России по данным сероэпидемиологических исследований токсокарозом инвазировано до полумиллиона человек.

• Возбудитель токсокароза Toxocara canis – круглый червь (нематода) • Самки длиной 9 – 18 см • Самцы – 5 – 10 см

Toxocara canis

Головной конец токсокары. Электронная микроскопия

Половозрелые токсокары в кишечнике собаки

Цикл развития токсокары Жизненный цикл токсокары сложный. У животных (псовые) выделяют основной цикл развития и 2 вспомогательных

Основной цикл развития Происходит по схеме Окончательный хозяин (псовые) Почва Окончательный хозяин (псовые) Путь передачи инвазии геооральный

Вспомогательный цикл Вариант 1. Осуществляется трансплацентарно Механизм передачи инвазии осуществляется по схеме Окончательный хозяин (псовые) – плацента – Окончательный хозяин (псовые)

Вспомогательный цикл Вариант 2 Осуществляется по схеме Окончательный хозяин (псовые) Почва Факультативный (резервный, паратенический) хозяин Окончательный хозяин (псовые)

Роль человека в паразитарной системе Человек не включается в цикл передачи инвазии, являясь для паразита биологически тупиком

Пути заражения человека Заражение человека происходит: • при контакте с инвазированными токсокарами собаками, землей, травой, предметами быта, загрязненными фекалиями инвазированных токсокарами собак • При употреблении в пищу мяса животных, инвазированных личинками токсокар

Патогенез и патоморфология Патогенез определяется взаимодействием системы “паразит – хозяин” 1. Механическое повреждение личинками тканей хозяина Геморрагии, воспалительная реакция, некрозы

Ведущую патогенетическую роль играют иммунологические реакции организма хозяина Метаболитные и соматические антигены личинок токсокар Сенсибилизация РНТ РЗТ Стереотипность клинических проявлений и их сходство с аллергическими заболеваниями

РНТ = действие реагиновых антител Ig E и Ig G 4 Клетки-мишени Тучные клетки Ig. E+Fc Базофилы Эозинофилы Тромбоциты Моноциты серотонин гистамин дегрануляция другие медиаторы аллергического воспаления

Реагиновые антитела - Ig. E обладают определенным протективным действием, вызывая деструкцию гельминтов и их личинок при из прохождении через кожу и слизистые барьеры

ГЗТ АГ+ сенсибилизированные лимфоциты ИК Привлекают в ткани Эозинофилы, СД 4 Т-лимфоциты, макрофаги и другие клетки иммунного воспаления Формируется Паразитарная гранулома

Патоморфология Патоморфологическим субстратом токсокароза является выраженное в различной степени грануломатозное поражение тканей. При интенсивной инвазии развиваются тяжелые грануломатозные поражения многих органов и систем

Поражение органов личинками токсокар При токсокарозе поражаются легкие, Печень, почки, селезенка, лимфоузлы, миокард, мышцы, щитовидная, поджелудочная железа, головной мозг и другие органы

Легкие Повышенная проницаемость легочных капилляров, воспалительная инфильтрация из эозинофилов, лимфоцитов. Эти изменения сходны с таковыми при бронхиальной астме

Печень Грануломатозная реакция с инфильтрацией эозинофилами и лимфоцитами междольковой и внутридольковой стромы, формирование паразитарных гранулом. Микроабсцессы

Сердце Грануломатозная реакция в миокарде, дистрофические изменения, миокардит. Описаны тяжелые миокардиты с летальным исходом

Поражение кожи Крапивница, отек Квинке, папулезные высыпания, узловая эритема, болезненный подкожные инфильтраты

Болезненные инфильтраты в коже стопы больного токсокарозом

При заражении токсокарами У человека возможно 3 варианта течения инвазионного процесса 1. Кратковременный вираж противотоксокарозных антител в низких титрах без клинических проявлений инвазии. 2. Развитие абортивных форм инвазии (кратковременная эозинофилия, противотоксокарозные антитела в низких титрах, минимальные клинические симптомы) 3. Клинически выраженные формы инвазии

Поражение других органов Клиническая симптоматика поражения других органов и систем обусловлена локализацией личинок, их числом и характером ответной реакции больного.

Клинические формы токсокароза Выделяют: • висцеральную форму токсокароза и • глазную форму токсокароза

Острая стадия висцеральной формы токсокароза характеризуется • Легочным синдромом • Абдоминальным синдромом • Моно и полиорганными поражениями другой локализации В острой стадии заболевание может протекать с преобладанием одного из синдромов или наблюдаться полисиндромальное течение

Хроническая стадия токсокароза • Ремиссия • Обострение обусловлено возобновлением миграции личинок токсокар из тканей

К хронической стадии следует отнести так называемый бессимптомный токсокароз. (бессимптомная гиперэозинофилия крови) Клинически: Повышенное содержание эозинофилов + АТ к АГ T. canis в низких титрах Клинический диагноз: Токсокароз (инвазированность)

Основные клинические симптомы острой стадии токсокароза • • • Рецидивирующая лихорадка Полилимфаденопатия Легочный синдром различной степени выраженности Увеличение печени Увеличение селезенки (~в 40%) Кожные проявления, локальные отеки Гиперэозинофилия крови Гиперлейкоцитоз Ускорение СОЭ Гипергаммаглобулинемия Повышение уровня Ig E Антитела к АГ T. canis.

Легочный синдром Наблюдается у 20 – 50% больных токсокарозом Классический вариант легочного синдрома протекает как синдром Лёффлера 1: • Гиперлейкоцитоз до 70 х10 9/л • Гиперэозинофилия крови до 90% • Упорный кашель, особенно по ночам • Приступы удушья • Летучие инфильтраты в легких

Инструментальное обследование Рентгенологическое • Единичные или множественные “летучие” инфильтраты • Пневмония • Усиление легочного рисунка • Симптом “снежной метели” • Интерстициальные изменения • Ателектаза

Функциональные исследования • Исследование ФВД Признаки бронхообструкции на уровне средних и мелких бронхов • Бронхопровакационный тест с метахолином Неспецифическая гиперреактивность бронхов

Исходы легочного синдрома • Выздоровление • Затяжное течение • Хронический бронхообструктивный синдрома (чаще у лиц с наследственной предрасположенность к аллергическим болезням ) (установлена возможность формирования неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы) У ¼ больных БА выявляются АТ к АГ T. canis

Абдоминальный синдром характеризуется • • Боли в животе Диспепсические явления Увеличение печени +2 -4 см, иногда > Увеличение селезенки Гиперферментемия УЗИ: гипоэхогенные очаги, очаги кальциноза Морфологически – инфильтрация стромы эозинофилами, картина гепатита

Больной 11 лет. Висцеральная форма токсокароза. Абдоминальный синдром. Гепатоспленомегалия. Клиника острого гепатита.

Глазной токсокароз • Редко сочетается с висцеральными поражениями • Обычно одностороннее поражение • Чаще у детей старше 12 лет • Отсутствуют специфические антитела или присутствуют в низких титрах • Морфологически: • геморрагии и воспалительные изменения, грануломы • Клинические проявления: диффузный эндоофтальмит, задний грануломатозный хориоретинит, папиллит, кератит, увеит, ларвальные поражения орбиты.

Глазная форма токсокароза. Склерозирующий кератит

Исходы глазного токсокароза • Фиброзирование очагов с различными дефектами зрения клинически выраженными или выявляемыми при офтальмологическом обследовании. • Прогрессирование процесса вплоть до паноофтальмита и отслойки сетчатки слепота

Диагностика токсокароза 1. 2. 3. 4. Эпидемиологический анамнез Клиническая симптоматика Лабораторные показатели Инструментальные методы исследования 5. Иммунодиагностика

Иммунодиагностика токсокароза 1. Определение специфических Ig. G к антигену T. canis. 2. Определение специфических Ig. E к антигену T. canis 3. Определение авидности антител

Лечение токсокароза Стандартной схемы лечения токсокароза не существует Используют • Мебендазол – Вермокс в дозе • 10 мг/кг массы тела. Продолжительность курса от 10 дней до 4 -х недель. Требуются повторные курсы лечения • Альбендазол в дозе • 10 мг/кг массы тела Продолжительнотсь курса 12 -14 дней. Требуются повторные курсы лечения

ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ Исследование фекалий на яйца гельминтов – копроовоскопия • толстый мазок по Като и Миура • методы седиментации: -формалин –эфирный; уксусно-эфирный и др. • методы флотации с использование насыщенных растворов: -нитрата аммония NH 4 NO 3 -нитрата натрия Na 4 NO 3 (метод Калантарян) -тиосульфата (гипосульфита) натрия Na 2 S 2 O 3·H 2 O -сульфата натрия (английской соли) Na 2 SO 4 -хлорида натрия (поваренной соли) Na. Cl (метод Фюллеборна)

Исследование перианального соскоба на яйца гельминтов с использованием: • метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО- 1, ЛПО-2); • стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу; • ватных тампонов, накрученных на деревянном или стеклянном шпателе. Исследование дуоденального содержимого, мокроты и мочи на яйца и личинки гельминтов Исследование фекалий на личинки гельминтов – копроларвоскопия - метод Бермана и его модификации

Метод Бермана для обнаружения личинок S. stercoralis

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЕЛЬМИНТОЗЫ - ИФА, - РНГА, - РЛА, - РИФ

Препарат ы Препараты для лечения гельминтозов человека Показания к применению Албендазо Аскаридоз л Рекомендуемые дозы и схемы лечения для взрослых 200 -400 мг 1 раз Анкилостоми 400 мг 1 раз в доз день – 3 дня Стронгилодоз 400 -800 мг 1 -2 раза в день – 3 -5 дней Трихоцефалез 400 мг 1 раз в день – 1 -3 дня Трихинеллез Токсокароз 10 мг/кг/сут. в 3 приема – 7 -10 дней 10 мг/кг/сут. в для детей Детям до 2 лет не рекомендуе тся

Препараты для лечения гельминтозов человека Левамизол Аскари 150 мг 1 раз доз Энтеро 150 мг 1 раз биоз (повторный прием через 7 -10 дней) 2, 5 мг/кг 1 раз (повторный прием через 7 -10 дней)

Препараты для лечения гельминтозов человека Мебенда зол Аскаридоз 100 мг 1 раз в день – 3 дня Анкилосто 100 мг 2 раза мидоз в день – 3 дня Трихоцефал 100 мг 2 раза ез в день – 3 -6 дней Трихинелле 300 -600 з мг/сут. в 3 приема – 710 (до 14) дней Энтеробиоз 100 мг 1 раз Разовая доза: детям до 3 лет – 25 мг 3 -6 лет – 50 мг старше 7 лет – 100 мг

Препараты для лечения гельминтозов человека Пирант ел Аскаридоз 10 мг/кг 1 раз Анкилостоми 10 мг/кг доз 1 раз в день – 3 дня Разовая доза: детям от 6 мес. до 2 лет – 62, 5 мг, 2 -6 лет – 125 мг, 6 -12 лет – 250 мг, 12 -15 лет – 375 мг

Препараты для лечения гельминтозов человека Празиква Описторхоз нтел Клонорхоз Парагонимоз 75 мг/кг/сут в 3 приема – 1 день Шистосомоз ы 40 -75 мг/кг/сут в 2 -3 приема – 1 день Гименолипед оз 20 -25 мг/кг в один прием, повторно в той же дозе через 10 дней Дифиллобот риоз Тениаринхоз 20 -25 мг/кг в один прием Суточные дозы на кг массы тела те же, что и для взрослых. Нет указаний о безопасност и применения препарата у детей до 4 лет

Критерии эффективности лечения • • Регрессия клинической симптоматики Снижение уровня лейкоцитоза Снижение уровня эозинофилии Снижение уровня антител.