Гельминтозы. Кафедра клинической лабораторной диагностики РМАПО
Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Известно около 250 видов гельминтов паразитов человека. На территории России выявлено около 100 видов гельминтов, 20 из которых имеют широкое или почти повсеместное распространение. Все гельминты относятся к двум типам: плоские черви и круглые черви. Плоские черви представлены классами Trematoda – сосальщики Cestoda – ленточные черви Круглые черви – классом Nematoda – собственно круглые черви
Классификация гельминтозов. Биогельминтозы – инвазии, при которых гельминты часть своего развития проходят в организме человека (окончательного хозяина), а другую часть в организме одного или нескольких промежуточный хозяев. К биогельминтозам относятся все трематодозы, цестодозы и некоторые нематодозы)
l Геогельминтозы – инвазии, при которых один из этапов развития гельминта проходит в почве. l Контагиозные (контактные) гельминтозы – инвазии, при которых возбудители выделяются зрелыми или почти зрелыми и непосредственно инвазивны для человека
l l Антропонозы – гельминтозы, при которых участие человека как биологического хозяина обязательно. Зоонозы – гельминтозы, при которых паразитические черви существуют в эпидемической цепи без обязательного участия человека.
Паразитирование гельминтов в организме хозяина обозначается термином «инвазия» . Это понятие включает все формы взаимодействия паразита с организмом хозяина, как манифестные, так и бессимптомные.
l l l Клинические стадии гельминтозов Острая стадия связана с миграцией личинок паразита по кровеносной системе и тканям человека. Клиническая картина обусловлена выраженной местной и общей токсико-аллергической реакцией. Латентная стадия не имеет выраженных клинических проявлений. Обусловлена паразитированием незрелых (юных) гельминтов. Хроническая стадия наступает с момента первой яйцекладки самкой паразита и имеет различную клиническую картину, зависящую от типа паразитирующих гельминтов, степени инвазии и места паразитирования взрослых особей. Повторные инвазии при некоторых гельминтозах дают более яркую клиническую картину в связи с имеющейся сенсибилизацией организма. В то время как в эндемических очагах у местного населения гельминтозы протекают с минимальной симптоматикой.
Принципы гельминтологической диагностики. l l l l При копрологической диагностике нельзя выявить яйца и личинки всех видов гельминтов человека каким-либо одним методом. Низкая выявляемость яиц может быть связана со слабой инвазией, низкой репродуктивной способностью гельминтов, стадией заболевания, неверно выбранным методом исследования или нарушением правил сбора, доставки и хранения исследуемого материала, поэтому следует знать биологические циклы гельминтов и каким образом происходит выделение во внешнюю среду яиц и личинок. В эндемических очагах, перед и после массовой дегельминтизации необходимо проводить обследование населения с использованием наиболее эффективных, но простых методик для выявления конкретных инвазий. В повседневной практике КДЛ целесообразно применять методы наиболее универсальные и эффективные для выявления большинства видов яиц. При подозрении на наличие гельминтов и отрицательном лабораторном анализе кала, исследование следует повторить дважды с одно- и двухнедельными перерывами. Контроль за эффективностью лечения осуществляется путем повторного исследования кала на яйца гельминтов. Количественное определение яиц имеет значение для определения интенсивности инвазии и для оценки эффективности лечения. При обнаружении в препарате яиц какого-либо гельминта нельзя прекращать просмотр, т. к. возможна множественная инвазия.
Основные методы лабораторной диагностики гельминтозов. l Материалом для лабораторных исследований на гельминтозы могут быть различные биологические материалы человека: испражнения, дуоденальное содержимое, перианальный соскоб, мокрота, моча, кровь, биоптаты мышц, кожи и др.
Методы лабораторной диагностики гельминтозов применяются: l l l С диагностической целью Для контроля эффективности лечения Для оценки качества проведения комплекса противопаразитарных мероприятий С целью выявления источника заражения Для установления уровня пораженности населения.
Контроль эффективности лечения гельминтозов пищеварительной системы человека. После лечения: l всех геогельминтозов контрольное исследование кала проводят через месяц; l гименолепидоза - исследуют кал через 1 и 6 месяцев; l энтеробиоза – перианальный соскоб через 4 -6 дней; l всех биогельминтозов – кал исследуют через 3 -4 месяца; l стронгилоидоза – исследуют только дуоденальное содержимое через 1 месяц.
При первом повторном отрицательном результате контрольные исследования проводятся еще двукратно с интервалом 2 -4 дня, после чего ставится окончательный результат лабораторной анализа.
l l Фекалии доставляются в лабораторию свежими (не более суточной давности), в чистой стеклянной или пластмассовой посуде с наклеенной этикеткой (с указанием фамилии, имени, возраста пациента, даты и времени сбора пробы) в количестве 10 -50 г (объем чайной/столовой ложки) и исследуются в этот же день. При невозможности немедленного исследования, материал сохраняется с применением консерванта в холодильнике (при t +40 -+50). В качестве консерванта можно использовать жидкость Барбагалло (3% раствор формалина на физиологическом растворе). При подозрении на стронгилоидоз, анкилостомидоз, трихостронгилоидоз материал необходимо исследовать сразу после получения его от больного.
l l l Гельминтологическое исследование включает макро- и микроскопическое этапы. Макроскопические методы применяются для обнаружения паразитов и их фрагментов. При микроскопическом исследовании отыскивают яйца и личинки гельминтов. Для приготовления препаратов отбирается материал из разных участков фекалий.
Микроскопические копроовоскопические методы: l l l Метод нативного мазка – самый простой. Препарат готовится из небольших кусочков фекалий, тщательно растертых на предметном стекле с 50% глицерином, физ. раствором или водой. Из подготовленного материала делают тонкий мазок на 2/3 стекла, покрывают покровным стеклом и просматривают под микроскопом. Исследуют не менее 2 препаратов. Метод толстого мазка Като. При малом количестве яиц паразитов в пробе, исследование нативных препаратов может их не выявлять.
Использование методов обогащения показано в тех случаях, когда исследование нативных препаратов дает отрицательные результаты, несмотря на наличие у пациента клинических и анамнестических данных, указывающих на паразитарную инвазию. Наиболее применяемые методы обогащения при исследовании фекалий: l l l Флотационные – Калантаряна, Фюллеборна. Седиментационные – эфиро-формалиновый (рекомендован ВОЗ), уксусно-эфирный. Метод Бермана – исследование испражнений на личинки.
Эфиро-формалиновый метод позволяет выявлять все типы яиц гельминтов, личинки, а так же цисты простейших (унифицированный метод, Пр. МЗ СССР 1974 г. ) l l l l В конической мерной пробирке растереть кусочек кала размером с лесной орех в 2 мл р-ра Барбагалло с помощью стеклянной палочки до состояния гомогенной эмульсии. Долить до метки 6 р-р Барбагалло и прилить 2 мл эфира (до 8 мл) Пробирку закрыть пробкой и трясти крепко придерживая пробку в течение 2 мин. Осторожно покачивая (спуская пары эфира), вынуть пробку. Пробирку поместить в центрифугу и центрифугировать в течение 10 мин при 1500 об. После центрифугирования удалить поднявшуюся наверх каловую пробку, слить надосадочную жидкость. Осадок аккуратно размешать, каплю осадка нанести на предметное стекло, покрыть покровным и микроскопировать на малом и на большом увеличении.
Для видовой идентификации яиц гельминтов используются следующие признаки. Размеры (определенные для каждого вида). l Форма (характерная для каждого вида) l Стадия развития при выделении во внешнюю среду (количество зародышевых клеток в яйце, наличие личинки в яйце) l Толщина оболочки яйца l Цвет l Наличие морфологических особенностей (крышечки, шипы, пробки, крючочки, фестончатая оболочка) При обнаружении яйца или похожего на него объекта следует оценить все признаки, чтобы установить видовой диагноз. При обнаружении атипичных и деформированных яиц, необходимо искать более типичные формы, чтобы установить достоверный диагноз. У одного пациента может паразитировать несколько видов гельминтов. l
Лабораторные исследования на гельминтозы проводятся клинико -диагностическими лабораториям ЛПУ, имеющими лицензии или аккредитованными в системе Госстандарта и госсанэпиднадзора для проведения данных исследований в независимости от форм собственности. На центры госсанэпиднадзора возлагается организация работы по обследованию населения, методическое руководство, контроль за качеством работы, проводимой в КДЛ, обследование населения по эпидемиологическим показаниям и с консультативной целью.
Нематодозы l l l Нематоды (круглые черви) имеют удлиненное нитевидное или веретенообразное тело, круглое на поперечном срезе Зрелые особи имеют органы фиксации вокруг ротового отверстия – присоски (могут иметь и дополнительные органы фиксации на теле) Раздельнополые Чаще нематодозы являются геогельминтозами Развитие большинства видов нематод происходит без смены хозяина Циклы развития нематод различны у большинства видов.
Аскаридоз l l l l Возбудитель – аскарида человеческая Ascaris lumbricoides Пероральный геогельминтоз, антропоноз Окончательный хозяин – человек Заражение происходит при несоблюдении личной гигиены ( «болезнь грязных рук» ) Острая стадия: (стадия миграции личинок аскариды - 14 -16 дней) - недомогание, снижение аппетита, слабость, артралгии, миалгии, кожные высыпания, увеличение печени, астматический бронхит, одышка, боль в груда, при Rh-скопии легких – летучие инфильтраты Леффлера, эозинофилия до 40 -60% Хроническая стадия: (паразитирование зрелой особи в просвете тонкой кишки) – картина хр. энтерита, боли в животе, метеоризм, снижение аппетита, незначительная эозинофилия Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения); в легочную фазу миграции личинок – обнаружение личинок аскариды в мокроте
50 -70 х40 -50 мкм Оплодотворенное яйцо аскариды имеет обычно овальную форму, покрыто толстой многослойной оболочкой, которая окрашивается стеркобилином в коричневый цвет. Внутри расположен мелкозернистый шаровидный бластомер и имеются свободные от него полюса. Оплодотворенные яйца часто имеют наружную белковую оболочку неровную, крупнобугристую, фестончатую.
Неоплодотворенные яйца могут иметь разнообразную форму, чаще удлиненные, реже грушевидные, трехгранные, в виде «туфли» . Несколько крупнее оплодотворенных. Все содержимое яйца заполнено крупными желточными клетками, полюсов нет. Яйца могут иметь грубую наружную белковую оболочку. 50 -100 х40 -50 мкм
l l l l Трихоцефалез Возбудитель – власоглав Trichocephalus trichiurus Пероральный геогельминтоз антропоноз Окончательный хозяин – человек Заражение происходит при несоблюдении личной гигиены ( «болезнь грязных рук» ) Острая стадия: (стадия миграции личинок в слизистую тонкого кишечника) - диспепсические явления, боли в животе, симптомы острого язвенного энтерита Хроническая стадия: (паразитирование зрелых особей в просвете толстой кишке) – картина хр. колита, боли в правой подвздошной области (тифлит), запоры, метеоризм, гемоколит, незначительная эозинофилия, нарастающая гипохромная анемия Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения – флотации)
Яйца власоглава имеют удлиненную форму, напоминающую лимон или бочку со светлыми «пробочками» на полюсах, покрыты толстой многослойной оболочкой и окрашены в коричневый цвет. Размер 50 -54 х22 -33 мкм
Энтеробиоз l l l l Возбудитель – острица Enterobius vermicularis Пероральный контагиозный антропоноз Окончательный хозяин – человек Заражение происходит при несоблюдении личной гигиены, очень часты аутоинвазии Инкубационный период 10 -15 дней Острая стадия бессимптомная Хроническая стадия – зуд и жжение в перианальной области Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц методом перианального соскоба или в кале.
50 -60 х20 -30 мкм Яйца острицы продолговатой, несколько асимметричной формы, покрыты тонкой двухконтурной бесцветной, гладкой оболочкой. В зрелых яйцах содержатся личинка.
l l l Анкилостомидозы Возбудители – кривоголовка дуоденальная Ancylostoma duodenale (анкилостомоз), некатор американус Necator americanus (некатороз) Геогельминтозы, антропонозы Окончательный хозяин – человек Заражение происходит перкутанно или перорально Острая стадия имеет различное течение, зависящее от типа инвазии, эозинофилия от незначительной до выраженной (60% и более) Хроническая стадия: (паразитирование зрелых особей в просвете тонкой кишки) – картина дуоденита, энтерита, боли в животе, снижение аппетита, астенизация, незначительная эозинофилия, гипохромная анемия
Анкилостомидозы Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения: флотационные - Фюллеборна – снятие пленки через 15 -20 мин, Калантаряна – снятие пленки через 10 -15 мин. и седиментационные. ) Яйца кривоголовки и некатора практически неразличимы (в заключении пишут «анкилостомиды spp. )» . Яйца широкоовальные, бесцветные, прозрачные, с тонкой двухконтурной оболочкой, внутри расположены 4 -8 крупных шаров дробления (бластомеров). Размер 56 -60 х34 -40 мкм. Исследуют только свежевыделенный или сразу законсервированный материал, т. к. развитие зародыша происходит очень быстро и количество шаров дробления прогрессирующе увеличивается! l Уточнение паразитологического диагноза проводиться при изучении морфологии зрелых паразитов после дегельминтизации, либо по морфологии филяриевидных личинок, выращенных на фильтровальной бумаге (редко применяемый метод Харада-Мора). l
Стронгилоидоз l l l Возбудитель – кишечная угрица Strongyloides stercoralis Геогельминтоз, антропоноз Окончательный хозяин – человек Заражение происходит филяриевидными личинками перкутанно и перорально. Личинки проделывают сложный гематогенный путь миграции и оседают в тонкой кишке, где превращаются во взрослых червей. Самка откладывает яйца не в просвет кишечника, а в криптах слизистой и люберкюновых железах (12 п. к. ), где вылупляются рабдитовидные личинки. Они выходят в просвет кишки и выделяются с калом во внешнюю среду. При неблагоприятных условиях внешней среды рабдитовидные личинки превращаются в инвазионных филяриевидных личинок. При упорных запорах, когда рабдитовидные личинки задерживаются в кишечнике человека, они так же превращаются в инвазионных, и вновь проделывают гематогенный путь миграции - развивается аутоинвазия. У ослабленных больных возможна генерализация процесса в результате заноса личинок с током крови в различные органы и ткани.
Стронгилоидоз l l Острая стадия (гематогенная миграция личинок): симптомокомплекс аллергических реакций, интоксикация, симптомы бронхита и пневмонии, летучие инфильтраты легких, выраженная эозинофилия до 80%, лейкоцитоз, СОЭ до 60 мм/ч Хроническая стадия: (паразитирование зрелых особей в просвете тонкой кишки) – картина хр. гастрита, энтероколита, язвенной болезни 12 п. к. , сыпь с зудом, нервные расстройства Диагностика: в хронической стадии – обнаружение рабдитовидных личинок в дуоденальном содержимом и в кале (по Берману), обнаружение филяриевидных личинок в мокроте Исследуют только свежевыделенный или сразу законсервированный кал, т. к. рабдитовидные личинки в течение 12 -24 часов превращаются в филяриевидные, что затрудняет дифференцировку паразита. Препарат для микроскопии рекомендуется приготовить с добавлением раствора Люголя, потому что йод обездвиживает и убивает активно движущиеся личинки, хорошо прокрашивая их внутренние органы, что позволяет дифференцировать рабдитовидные и филяриевидные личинки кишечной угрицы и анкилостомид.
Рабдитовидная личинка кишечной угрицы имеет короткую ротовую полость, пищевод занимает 1/3 тела с 2 расширениями, отчетливо виден крупный половой зачаток. Хвост заострен. Размер 200 -300 х15 -18 мкм. Филяриевидная личинка кишечной угрицы имеет пищевод, занимающий 1/2 тела без расширений, хвостовой конец расщеплен. Размер 500 х14 -20 мкм.
Сравнительные характеристики личинок анкилостомиды и кишечной угрицы. S. st. A. d. Филяриевидная личинка анкилостомиды: - имеет чехлик (у стронгилиды чехлика нет), - хвостовой конец заострен (у стронгилиды раздвоенный или тупой), - пищевод занимает 1/3 тела без расширений (у стронгилиды – 1/2 тела, без расширений). Рабдитовидная личинка анкилостомиды: - имеет длинную ротовую полость 15 мкм, (у стронгилиды – короткая 4 мкм), - пищевод занимает 1/3 тела с 2 расширениями (у стронгилиды – 1/2 тела с 2 расширениями), - половой зачаток маленький – 7 мкм (у стронгилиды большой – 22 мкм).
Трихостронгилоидоз l l l l Возбудители – трихостронгилиды (10 видов), наиболее распространен Trichostrongylus colubriformis Пероральные геогельминтозы, зоонозы Окончательный хозяин – крупный и мелкий рогатый скот, реже – человек Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены Паразитируют в верхнем отделе тонкой кишки, в 12 п. кишке Хроническая стадия: (паразитирование зрелых особей в просвете тонкой кишки) – симптомы дуоденита и еюнита, боли в верхней половине живота, снижение аппетита, астенизация, диспепсия, диарея Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в дуоденальном содержимом и в кале (методы обогащения)
l l Яйца бесцветные, овальные, с тонкой двухконтурной оболочкой, 70 -80 х40 -45 мкм. Внутри крупные шары дробления (бластомеры)от 8 до 30, в зависимости от степени зрелости яйца.
Трихинеллез l l l l Возбудитель – трихина Trichinella spiralis – живородящий червь Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательный хозяин – дикие и домашние плотоядные, свиньи, человек. Цикл развития от инкапсулированной личинки до половозрелой особи и новой генерации личинок происходит в организме одного хозяина, но повторных циклов не возникает Заражение происходит перорально при поедании зараженного трихинеллами мяса Инкубационный период 10 -25 дней Острая стадия: отеки век, одутловатость лица, полиморфная зудящая сыпь, интоксикация, лихорадка, высокая эозинофилия Хроническая стадия: (паразитирование инкапсулированных личинок в мышечной ткани) – малосимптомная, иногда боли в мышцах, быстрая утомляемость, слабость – может продолжаться годами Диагностика: иммунологическая – РСК на холоду (4 -5 неделя), РФА, РНГА, реакция кольцепреципитации (2 -3 неделя), реакция преципитации на живых личинках (1 неделя), в/кожн. аллергопроба (2 неделе); изучение мышечных биоптатов (инкапсулированные личинки)
Трематодозы l l l Сосальщики имеют листовидную или ланцетовидную форму тела от 1 мм до нескольких сантиметров в длину Зрелые особи имеют органы фиксации присоски Сосальщики гермафродиты ( кроме шистосом) Биогельминты Развитие гельминта происходит со сменой одного или нескольких промежуточных хозяев Взрослый сосальщик Адолескарий /метацеркарий яйцо мирацидий спороциста церкарий редия
Фасциолез. l l l l l Возбудитель – печеночная двуустка Fasciola hepatica Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательные хозяева - травоядные, грызуны, человек Заражение происходит через загрязненную воду Инкубационный период от 1 до 8 недель Острая стадия: лихорадка, лейкоцитоз, эозинофилия до 85%, увеличение левой доли печени Хроническая стадия: холангиты, механическая желтуха Фаза исхода: нарушение функции печения, расстройство пищеварения, нарушение обменных процессов, истощение Диагностика: в острой стадии – иммунологические методы (ИФА, РСК, РП); в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения) и в дуоденальном содержимом
Яйца крупные, овальные, покрыты гладкой двухконтурной оболочкой золотисто-желтого цвета. На одном из полюсов расположена слабовыраженная крышечка, на другом – небольшой бугорок. Внутри располагается большое количество мелких желточных клеток. Размер 125 -150 х62 -81 мкм.
Парагонимоз l l l l l Возбудитель – легочная двуустка, Paragonimus westermanii Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательные хозяева - плотоядные, свиньи, человек Заражение происходит при поедании инвазированных раков/крабов Инкубационный период 2 -3 недель Острая стадия: лихорадка, лейкоцитоз, эозинофилия, энтерит, гепатит, асептический перитонит, плевро-легочный синдром Хроническая стадия: образование кист в легких, явления интоксикации, при прорыве кист – выделение большого количества мокроты Фаза исхода: фиброз и кальцификация кист легких, пневмосклероз Диагностика: в острой стадии – иммунологические методы (ИФА, РСК, ); в хронической стадии – обнаружение яиц в мокроте и в кале (методы обогащения)
Крупное яйцо, 80 -120 х50 -60 мкм. Овальное, с толстой, гладкой двухконтурной оболочкой. На одном полюсе – хорошо заметная «вдавленная» крышечка, на противоположном полюсе – утолщение в виде бугорка.
Описторхоз Возбудитель – кошачья двуустка Opisthorchis fеlineus. Пероральный биогельминтоз, зооноз. Окончательные хозяева - кошки, собаки, хищные пушные звери, человек, промежуточные – 1 й-пресноводный моллюск, 2 й- карповые рыбы. Заражение при употреблении сырой зараженной рыбы. Инкубационный период около 2 недель. Острая стадия: миграция личинок в печень через общий желчный проток: лихорадка, интоксикация, диспепсия, лейкоцитоз, эозинофилия, боль в области печени. Хроническая стадия: хр. холецистит, дискинезия желчных путей. Фаза исхода: нарушение функции печени, возможно развитие рака печени. Диагностика: в острой стадии – иммунологические методы (ИФА, РНГА); в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения) и в дуоденальном содержимом.
Яйца мелкие, бледно-желтые, почти бесцветные, с нежной гладкой двухконтурной оболочкой. На слегка суженном полюсе – крышечка, на противоположном полюсе – мелкое конусовидное утолщение оболочки. Размер 23 -34 х10 -19 мкм.
Клонорхоз Возбудитель – китайская двуустка Clonorchis sinensis. Пероральный биогельминтоз, зооноз. Цикл развития сходен с циклом развития описторха. Окончательные хозяева – плотоядные животные, человек. Заражение при употреблении сырой зараженной рыбы. Инкубационный период около 1 -3 недели. Острая стадия: лихорадка, интоксикация, диспепсия, лейкоцитоз, эозинофилия, боль в области печени. Хроническая стадия: хр. холецистит, дискинезия желч. путей. Фаза исхода: нарушение функции печени, возможно развитие рака печени. Диагностика: в острой стадии – иммунологические методы (ИФА); в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения) и в дуоденальном содержимом
Яйца мелкие, грушевидной формы, покрыты бесцветной или желтоватой шероховатой двухконтурной оболочкой. Крышечка высокая, бугорок практически не заметен. Размер 27 -35 х12 -19 мкм.
Дикроцелиоз Возбудитель – ланцетовидная двуустка Dicrocoelium lanceatum. Пероральный биогельминтоз, зооноз. Окончательные хозяева – травоядные животные, человек. Заражение происходит при случайном заглатывании зараженного муравья. Острая стадия: лихорадка, интоксикация, аллергические реакции, диспепсия, лейкоцитоз, эозинофилия. Хроническая стадия: ангиохолангит, гепатит, эозинофилия. Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения) и в дуоденальном содержимом Возможно обнаружение в кале транзиторных яиц дикроцелиума при употреблении в пищу печени зараженного животного.
Зрелые яйца напоминают по форме и цвету кофейное зерно. Крышечка располагается на уплощенном полюсе и плохо различима. Внутри яйца видны контуры мирацидия (личинки) с двумя четкими овальными клетками. Размер 38 -45 х25 -30 мкм. Незрелые транзитные яйца бледно-желтые, часто вакуолизированные, с видимой крышечкой на уплощенном полюсе, не содержат внутри мирацидий.
Нанофиетоз Возбудитель – нанофиетус Шихобалова Nanophietus Schichobalowi Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательные хозяева – плотоядные животные, человек Заражение при употреблении сырой зараженной рыбы Инкубационный период около 1 -3 недели Острая стадия: лихорадка, интоксикация, диспепсия, лейкоцитоз, эозинофилия Хроническая стадия: тяжелый язвенный энтерит Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения)
Ув. х100 Взрослая особь Яйцо крупное, овальное 80 -120 х50 -60 мкм. С толстой, шероховатой двухконтурной оболочкой. На одном полюсе слегка уплощенная крышечка, на противоположном – плохо различимый бугорок. Внутри яйца среди мелких желточных клеток располагается центрально более крупная зародышевая. Ув. х400
Метагонимоз Возбудитель – метагонимус якогава, Metagonimus jakogawai Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательные хозяева – плотоядные животные, свинья, человек Заражение при употреблении сырой зараженной рыбы Инкубационный период около 1 недели Острая стадия: аллергические реакции, сыпь, лихорадка, лейкоцитоз, эозинофилия Хроническая стадия: упорный энтерит, не поддающийся лечению. Фаза исхода: возможно самоизлечение Диагностика: в острой стадии – иммунологические методы; в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения).
Взрослая особь Яйцо мелкое (26 -28 х15 -17 мкм), лимоноподобное. С гладкой двухконтурной оболочкой. Ув. х400 Крышечка слабо различима, на противоположном полюсе – утолщение в виде хорошо видимого бугорка. Ув. х100
Шистосомозы l l l Гельминтозы тропического пояса Двуполые сосальщики Взрослые особи паразитируют в кровеносных сосудах кишечника (кишечные шистосомозы) и мочевыводящих путей (мочеполовой шистосомоз) Выделенные самкой яйца, проникают через стенку кровеносных сосудов в полость кишечника или мочевого пузыря и выводятся во внешнюю среду с калом и мочой Патогенное влияние оказывают взрослые паразиты, мигрирующие личинки и яйца, вызывающие токсико-аллергические реакции и механическое повреждение тканей
Шистосомоз кишечный Возбудитель – шистосома Мансони Schistosoma Mansoni. Перкутанный биогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин – человек. Заражение - в результате внедрения церкария (в стоячей, . загрязненной воде). Острая стадия: дерматит на месте внедрения личинок, явления интоксикации, эозинофильные инфильтраты в легких, лейкоцитоз, эозинофилия значительная, ускорение СОЭ. Хроническая стадия: аллергические проявления и симптомы поражения кишечника: боли, кал с примесью крови, гноя. Фаза исхода: хронический энтероколит с выраженным нарушением всасывания в результате фиброзирования тканей. Диагностика: в острой стадии – иммунологические методы; в хронической стадии – обнаружение яиц в кале и в биоптатах слизистой кишечника. l
Яйцо овальное, удлиненное. Оболочка двухконтурная, желтоватая, крышечки не имеет. На боковой поверхности крупный загнутый шип. Внутри яйца – сформировавшийся мирацидий. 130 -180 х60 -80 мкм
Шистосомоз мочеполовой Возбудитель – кровяная шистосома Schistosoma haematobium. Перкутанный биогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин – человек. Заражение - в результате внедрения церкария (в стоячей, загрязненной воде). Острая стадия: дерматит на месте внедрения личинок, явления интоксикации, лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ. Хроническая стадия: терминальная гематурия, боли в области мочевого пузыря, дизурические явления, явления интоксикации незначительные. Фаза исхода: фиброзирование стенок мочевого пузыря, восходящая инфекция мочевыводящих путей, гидронефроз, пионефроз, нефролитиаз. Возможно развитие рака мочевого пузыря. Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в моче (время сбора мочи с 11 до 14 часов, во время максимального выделения яиц) и в биоптатах слизистой мочевого пузыря; иммунологические тесты.
Яйцо овальное, удлиненное, оканчивающееся на одном полюсе заострением в виде шипа. Оболочка тонкая, прозрачная, без крышечки, внутри –сформировавшийся мирацидий. Размер 120 -160 х50 -70 мкм. Обнаруживается в осадке мочи на фоне большого количества эритроцитов и лейкоцитов.
Шистосомоз японский l Возбудитель – шистосома японская Schistosoma japonicum. Перкутанный биогельминтоз, зооноз. Окончательный хозяин – млекопитающие, в т. ч. – человек. Заражение - в результате внедрения церкария (в стоячей, загрязненной воде). Острая стадия: дерматит на месте внедрения личинок, выраженные явления интоксикации, эозинофильные инфильтраты в легких, лейкоцитоз, эозинофилия до 85%, ускорение СОЭ. Хроническая стадия: выраженные аллергические проявления и симптомы поражения кишечника: боли, кал с примесью крови, гноя; поражение других органов встречается часто в результате гематогенного заноса яиц (печень, почки, головной мозг). Фаза исхода: хронический энтероколит с выраженным нарушением всасывания в результате фиброзирования тканей. Диагностика: в острой стадии – иммунологические методы (ИФА, РСК, РФА; в хронической стадии – обнаружение яиц в кале и в биоптатах слизистой кишечника
Яйцо овально-округлое. Оболочка бледно-желтая, прозрачная, без крышечки. На боковой поверхности – маленький загнутый шип. Внутри находится сформировавшийся мирацидий. Размер 70 -100 х50 -65 мкм
Цестодозы l l l Цестоды (цепни) имеют плоское лентовидное тело, состоящее из головки, шейки и члеников Зрелые особи имеют органы фиксации – присоски, ботрии, крючья Гермафродиты Биогельминты Развитие гельминта происходит со сменой одного или двух промежуточных хозяев Взрослый цепень Яйцо (онкосфера) цистицерк
Тениаринхоз l l l Возбудитель – бычий (невооруженный) цепень Taeniarhinchus saginatus Пероральный биогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин – человек, промежуточный – крупный рогатый скот. Заражение человека - при употреблении финнозной говядины (личиночная стадия гельминта). Зрелый гельминт паразитирует в тонком кишечнике человека. По мере созревания, зрелые членики отрываются от тела гельминта и выделяются во внешнюю среду активно и пассивно. Поступление яиц из матки, не имеющей выводного отверстия, происходит при нарушении целостности отделившихся члеников, при их выползании и активном движении по поверхности почвы.
Тениаринхоз l l l Острая стадия бессимптомная Хроническая стадия: недомогание, слабость, диспепсия, боли в животе, неустойчивый стул, постепенно развивающаяся анемия. В патогенезе инвазии имеет значение повреждение слизистой кишечника присосками, раздражение механорецепторов кишечника, воздействие продуктов жизнедеятельности гельминта и выделение блокаторов пищеварительных ферментов человека, конкурентное всасывание.
Тениаринхоз l. Диагностика: в хронической стадии – обнаружение в кале зрелых члеников (проглоттид) с сильно разветвленной маткой (18 -32 боковых ответвления), обнаружение онкосфер при перианальном соскобе и кале. Большое значение имеют анамнестические данные – указание больного на активное выделение члеников. Онкосферы (яйца) бычьего цепня не имеют морфологических различий с онкосферами свиного цепня.
Тениоз l l l Возбудитель – свиной (вооруженный) цепень Taenia solium Пероральный биогельминтоз, антропоноз Окончательный хозяин – человек, облигатный промежуточный хозяин – свинья. Заражение происходит при употреблении финнозной свинины (личиночная стадия паразита). Зрелый гельминт паразитирует в тонком кишечнике человека, выделяя в просвет кишечника отделившиеся зрелые членики. Онкосферы выделяются из матки, не имеющей выводного протока, при нарушении целостности членика. Клиническая картина хронической стадии тениоза: недомогание, слабость, диспепсия, метеоризм, боли в животе, неустойчивый стул.
Цистицеркоз Заражение человека онкосферами свиного цепня (с загрязненными продуктами или с обсемененных рук) приводит к развитию цистицеркоза – тяжело протекающего заболевания – паразитирование личиночной формы (цистицерка) в различных органах и тканях человека. l Диагностика иммунологическая: ИФА, РКП l
Тениоз l. Диагностика: в хронической стадии – обнаружение в кале зрелых проглоттид со слабо разветвленной маткой (8 -12 ответвлений).
Яйца тениид имеют тонкую прозрачную оболочку, внутри которой помещается зародыш (онкосфера), окруженная толстой двухконтурной радиально исчерченной оболочкой желтовато-коричневого цвета. В центре онкосферы находится 3 пары крючьев. Размер 28 -44 х28 -38 мкм. При обнаружении онкосфер, в заключении указывают «онкосферы тениид» или онкосферы spp.
Гименолепидозы У человека паразитируют 2 вида гименолепид. l l l l Возбудитель 1 – карликовый цепень Hymenolepis nana Пероральный контагиозный антропоноз Окончательный и промежуточный хозяин – человек Заражение онкосферами происходит при несоблюдении гигиенических правил Острая стадия: (внедрение онкосферы в слизистую кишечник и выход цистицеркоида в просвет кишечника) - диспептические явлениях, аллергические реакции, неустойчивый стул, слабость, раздражительность Хроническая стадия: (паразитирование зрелой особи в просвете тонкой кишки) – картина хр. энтерита, анемия нормогипохромная, незначительная эозинофилия Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения – флотации)
Яйца мелкие, имеют овальную форму, прозрачные, бесцветные. Внутри помещается зародыш (онкосфера), с тремя парами крючьев. От полюсов онкосферы отходят тонкие, преломляющие свет нити – филаменты. 45 -37 мкм
Гименолепидозы l l l l Возбудитель 2 – крысиный цепень Hymenolepis diminuta Пероральный биогельминтоз антропоноз Окончательный хозяин – грызуны, человек Заражение онкосферами происходит при случайном заглатывании насекомого-промежуточного хозяина Острая стадия: (внедрение онкосферы в слизистую кишечник и выход цистицеркоида в просвет кишечника) - диспепсические явлениях, аллергические реакции, неустойчивый стул, слабость, раздражительность Хроническая стадия: (паразитирование зрелой особи в просвете тонкой кишки) – картина хр. энтерита, анемия нормогипохромная, незначительная эозинофилия Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале (методы обогащения – флотации)
Яйца круглые, крупные, окрашены в желтоватый цвет, опалесцируют. Наружная оболочка двухконтурная, с исчерченностью. Внутри яйца расположена онкосфера с 3 парами крючьев. Онкосфера окружена обильными волокнистыми филаментами. Размер 60 -80 х72 -86 мкм. Ув. х400 х1000
Дифиллоботриоз l l l Возбудитель – широкий лентец Diphyllobotrium latum Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательный хозяин – человек, реже рыбоядные животные Заражение происходит при употреблении термически необработанной зараженной рыбы Патогенетическое действие связано с механическим и токсико-аллергическим воздействием паразита Хроническая стадия (паразитирование зрелой особи в просвете тонкой кишки): от бессимптомного и мало выраженного течения до тяжелых клинических проявлений - хр. энтерит, выраженный диспепсический синдром, боли в животе, расстройства стула, развитие В 12 -дефицитной анемии
Дифиллоботриоз l. Диагностика: в хронической стадии – обнаружение яиц в кале и фрагментов стробилы различной длины (матка в зрелых члениках имеет форму цветка).
Яйца крупные, овальной формы, серого, сероватожелтого цвета. На одном из полюсов имеется крышечка, на противоположном – утолщение в виде бугорка. Оболочка двухконтурная, в центре яйца расположена зародышевая клетка, окруженная множеством желточных клеток. Размер 70 -83 х50 -54 мкм.
Эхинококкоз l l l l Возбудитель – эхинококк однокамерный Echinococcus granulosus Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательные хозяева – плотоядные животные Заражение онкосферами происходит при несоблюдении гигиенических правил Острая стадия: интоксикация, субфебрилитет, диспепсия, аллергические явления, боли в животе Хроническая стадия: клиническая картина зависит от локализации, количества и размеров эхинококковых пузырей Фаза исхода зависит от возможных осложнений Диагностика: в хронической стадии – иммунологические методы (ИФА, РНГА, латекс-агглютинация), возможно обнаружение элементов эхинококкового пузыря при его прорыве в полости брюшную/плевральную или просвет бронхов, или исследование интраоперационного материала (содержимое кист паренхиматозных органов).
Альвеококкоз l l l l Возбудитель – эхинококк многокамерный Echinococcus multilocularis Пероральный биогельминтоз, зооноз Окончательные хозяева – плотоядные животные Заражение онкосферами происходит при несоблюдении гигиенических правил Острая стадия: интоксикация, субфебрилитет, диспепсия, аллергические явления, боли в животе Хроническая стадия: клиническая картина зависит от локализации, количества и размеров эхинококковых пузырей (чаще поражается печень) Фаза исхода зависит от возможных осложнений Диагностика: в хронической стадии – те же, что и при эхинококкозе.
х400 х200 х400 х1000
и Nanophietus Schichobalowi
Скачать презентацию Гельминтозы Кафедра клинической лабораторной диагностики РМАПО Гельминтозы
Гельминтозы дополненные.ppt