ГЕЛЬМИНТОЗЫ И ПРОТОЗООЗЫ Трухан Дмитрий Иванович д м

ГЕЛЬМИНТОЗЫ И ПРОТОЗООЗЫ Трухан Дмитрий Иванович д. м. н. , профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии Ом. ГМУ ОБЛАСТНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ИНФЕКЦИОНИСТОВ 7 апреля 2015 года TDI -2015

ГЕЛЬМИНТОЗЫ и ПРОТОЗООЗЫ • Ежегодно в Российской Федерации учитывается около 1 млн больных паразитарными болезнями, хотя по экспертным оценкам истинное число их может достигать 20 млн. • Среди гельминтозов по-прежнему наиболее широко распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, а среди протозоозов — лямблиоз. • С момента введения регистрации лямблиоза в 1991 г. число заболевших неуклонно растет. Следует отметить, что наиболее высокие показатели заболеваемости населения регистрируются в субъектах РФ, где в качестве источников водоснабжения чаще используются открытые водоемы. • Отмечается лишь выраженная тенденция к снижению числа больных малярией.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ • обширная группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. • По современным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четвертая часть населения Земли (1, 4 млрд. человек) инфицирована кишечными паразитами.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ • С течением времени гельминты приобрели способность к длительному существованию в организме хозяина (от 1, 5 до 40 лет). Чаще всего, глистная инвазия не имеет ярких клинических проявлений, особенно в первое время. • Общей характеристикой всех гельминтов является их высокая плодовитость (у некоторых видов до 250 тысяч яиц в сутки).

ВОЗБУДИТЕЛИ ВАЖНЕЙШИХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЧЕЛОВЕКА В настоящее время известно около 300 гельминтозов человека, которые относятся преимущественно к двум типам червей: • Круглые черви (Nemathelminthes) - гельминты класса Nematoda вызывают нематодозы. К ним относятся аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, некатороз , трихинеллез и др. • Плоские черви (Plathelminthes) Ленточные черви – гельминты класса Cestoda вызывают цестодозы. К ним относятся тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, эхинококкозы и др. Сосальщики – гельминты класса Trematoda вызывают трематодозы. К ним относятся описторхоз, фасциолез и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ 1. КОНТАКТНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ • относятся энтеробиоз и гименолепидоз, отличающиеся наибольшей инвазивностью.

НЕМАТОДОЗЫ: ЭНТЕРОБИОЗ Возбудитель : острица Enterobius vermicularis Источник инвазии: человек - больной или носитель Путь заражения: контактный, возможно самозаражение Наиболее уязвимый контингент: дети и подростки Длительность инвазии: от нескольких месяцев, возможно хроническое течение из-за самозаражения

КЛИНИКА ЭНТЕРОБИОЗА • зуд в области заднего прохода - самый характерный симптом, возникает, как правило, вечером или по ночам • астеноневротический синдром: скрип во сне зубами, головная боль, невротические реакции, снижение умственной и физической работоспособности. • болевой абдоминальный синдром: тупая боль внизу живота, тошнота, потеря аппетита, в редких случаях диарея. • псевдоаллергические реакции: полиморфные сыпи, крапивница и т. д. • у девочек возможны вульвовагиниты, уретриты

2. ГЕОГЕЛЬМИНТОЗЫ • Наиболее распространены круглые черви – аскариды, власоглав, анкилостомиды и другие, которые относятся к геогельминтам и развиваются без смены хозяев. • Личинки их до инвазивной стадии находятся в яйцах во внешней среде. Заражение геогельминтами в основном происходит при проглатывании зрелых яиц с пищей.

НЕМАТОДОЗЫ: АСКАРИДОЗ Возбудитель : аскариды (Ascaris lumbricoides) Источник инвазии: человек, почва – резервуар и источник инвазии Путь заражения: фекальнооральный через элементы окружающей среды (почву, овощи, ягоды и пр. ), загрязненные инвазионными яйцами. Наиболее уязвимый контингент: дети и подростки Длительность инвазии: от нескольких месяцев до года

КЛИНИКА АСКАРИДОЗА • аллергические реакции • астеноневротический синдром: головные боли, раздражительность, беспокойный сон, снижение умственной и физической работоспособности, м. б. эпилептические и истерические припадки. • летучие эозинофильные инфильтраты в легких, характерные для ранней фазы, обусловленная миграцией личинок аскарид • диспепсические явления, характерные для поздней кишечной фазы : понижение или повышение аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в подложечной области или около пупка, понос или запор. • осложнения : непроходимость кишечника, перфоративный перитонит и возможна извращенная локализация паразитов (аскаридоз печени, желчных и дыхательных путей, который может закончиться летальным исходом из-за удушья) • Диагностика- копроовоскопический метод

АСКАРИДОЗ Осложнения Обтурация тонкой кишки аскаридами Массивное отхождение аскарид у ребенка при дегельминтизации

АСКАРИДОЗ ОСЛОЖНЕНИЯ Аскариды в жёлчном пузыре и общем жёлчном потоке (КТ)

3. БИОГЕЛЬМИНТОЗЫ • Все сосальщики, ленточные черви и некоторые виды круглых червей относятся к биогельминтам, характерным свойством которых является смена хозяев в процессе развития: личинки формируются в одних хозяевах (промежуточных), а половой зрелости паразиты достигают в других (окончательных) хозяевах. • В желудочно-кишечный тракт человека личинки биогельминтов попадают при употреблении в пищу зараженной рыбы или мяса. • Некоторые виды гельминтов (шистосомы и некатор) могут проникать в ткани человека через неповрежденную кожу. Существует трансмиссивный путь передачи личинок паразитов (филярии) – через кровососущих насекомых.

Очаги описторхоза в РФ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что описторхоз остается важной социально значимой проблемой для Российской Федерации (15. 11. 2012). В 26 субъектах Российской Федерации зарегистрированы местные случаи описторхоза, сложились условия для формирования очагов. На этих территориях доказана зараженность рыбы, домашних и некоторых видов диких животных, обнаружены биотопы моллюска – промежуточного хозяина O. felineus. В других регионах заражение происходит при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, выловленной на эндемичных территориях, или регистрируются завозные случаи. .

Описторхоз как федеральная проблема • Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 40 тысяч случаев описторхоза. В течение ряда лет удельный вес описторхоза в сумме инвазий (аскаридоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез) возрастал. Так, в 1972 году составлял 3, 84%, в 1985 году – 19, 41%, в 2011 году достиг 40, 34%. • В 2011 году в 63 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 31597 случаев описторхоза, показатель заболеваемости составил 22, 37 на 100 тыс. населения, из них 10% детей до 14 лет (3336 случаев). • Наиболее интенсивные показатели заболеваемости описторхозом зарегистрированы на территории Западной Сибири, в районах Ямало-Ненецкого автономного округа, Кемеровской области, в южных районах Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа, в северных районах Омской области. .

ДИАГНОСТИКА Ключевые этапы диагностики • географический анамнез, • пищевой анамнез (пищевое поведение, пищевые привычки), • факторы риска (контакт с землей, домашними животными и т. д. ), • клиническая диагностика. Вышеуказанные этапы создают основу для гипотезы о паразитарной этиологии заболевания и соответственно последующего клинико–инструментального и лабораторного исследования.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ многообразны и зависят как от фазы жизни гельминта, так и от особенностей организма. Течение гельминтоза часто протекает под маской другого заболевания, что затрудняет диагностику и лечение. У одного пациента может быть один или несколько синдромов:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Интоксикационный (слабость, вялость, снижение работоспособности, аппетита, массы тела, повышение температуры до субфебрильных цифр). 2. Диспепсический (боль в животе, тошнота, рвота). 3. Холестатический (боль в правом подреберье, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина за счет прямой фракции). 4. Гепатолиенальный. 5. Синдром раздраженного кишечника (запор или диарея). 6. Аллергический (дерматит, крапивница, отек Квинке).

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 7. Респираторный (кашель, симптом обструктивного бронхита, синдром Лефлера). 8. Анемия. 9. Лимфоаденопатия. 10. Симптомы перианального и вагинального зуда. 11. Гипертензионный. 12. Гематологический (эозинофилия, возможно, лейкопения, гипопротеинемия, диспротеинемия, значительное повышение уровня Ig. E).

ДИАГНОСТИКА Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. Чаще всего объектом исследования являются фекалии. В целях диагностики гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), широко используют серологические методы: РНГА, РСК, РЛА, РИФ, ИФА и другие. В клинической практике повышение уровня эозинофилов выше нормы в несколько раз часто служит гематологическим маркером, который позволяет заподозрить наличие глистной инвазии.

ТОКСОКАРОЗ паразитарное заболевание, вызываемое миграцией личинок аскарид животных семейства псовых (T. canis) • Только в Москве 1 млн. собак, которые ежедневно оставляют на ее территории до 270 тонн экскрементов. • 1 грамм фекалий содержит до 40 тысяч яиц токсокар. • Каждая вторая проба почвы детских площадок, парков и территорий вокруг домов содержит яйца этих паразитов. • Зараженность собак токсокарозом - 15 -90%, щенков до 80% • Пораженность населения токсокарозом - 3 -6%.

ТОКСОКАРОЗ • T. canis - крупные раздельнополые черви длиной 4 -18 см локализуются в желудке и тонком кишечнике собак • Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 -6 месяцев. • Самка за сутки откладывает более 200 тыс. яиц. • В почве яйца созревают за 536 суток. • Инвазионность яиц в компосте сохраняется до 10 лет.

ЦИКЛ МИГРАЦИИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА яйца токсокар → рот → желудок и тонкий кишечник ↓ личинки (0, 1 -0, 2 мм) кровеносные сосуды → система воротной вены → печень (часть из них оседает, образуя гранулемы) ↓ правое сердце → легкие (часть оседает) ↓ большой круг кровообращения → различные органы (печень, глаза, почки, мышцы, щитовидная железа, головной мозг и др. ) В тканях личинки сохраняют жизнеспособность до 10 лет, под влиянием различных факторов возобновляя миграцию и обуславливая рецидивы заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ • Висцеральная форма токсокароза - чаще встречается у детей - развивается вследствие заражения большим числом личинок • Глазная форма токсокароза - чаще у детей старшего возраста и взрослых - развитие связывают с заражением минимальным количеством личинок

ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА ТОКСОКАРОЗА Стадии: 1. Острый токсокароз: - легочный синдром - абдоминальный синдром - моно- или полиорганные поражения 2. Хронический токсокароз - обострение - ремиссия Течение: - субклиническое (↑эозинофилы, титр АТ) - легкое - среднетяжелое - тяжелое

ОСТРЫЙ ТОКСОКАРОЗ • Рецидивирующая лихорадка на протяжении нескольких недель и даже месяцев (t чаще субфебрильная). • Поражение легких в виде бронхитов, бронхопневмоний. Формирование бронхиальной астмы. • Увеличение печени (по УЗИ очаги ↓ эхогенности). • Увеличение селезенки. • Увеличение лимфатических узлов. • Симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея). • Кожные проявления (эритема, уртикарии). • Larva migrans (личинки под кожей)

ТОКСОКАРОЗ, КОЖНАЯ ФОРМА Макуло-папулёзная сыпь Уртикарная сыпь

ТОКСОКАРОЗ, ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА КТ больного висцеральной формой токсокароза: очаги гранулематозного поражения печени

ТОКСОКАРОЗ, ГЛАЗНАЯ ФОРМА поражения практически всегда односторонние косоглазие снижения зрения кератит абсцесс стекловидного тела неврит зрительного нерва лейкокория Лейкокория: белый цветовой рефлекс в правом глазу ребёнка (“кошачий глаз”)

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТОКСОКАРОЗА 1. Определение противотоксокарозных Jg G методом ИФА с применением экскреторносекреторного антигена личинок T. canis второго возраста. Диагностический титр 1: 400 и выше. - 1: 400 свидетельствует об инвазированности, но не болезни. - Титр антител 1: 800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом. 2. Определение специфического Jg Е к токсокарозному антигену. (Может быть критерием эффективности терапии) 3. Определение авидности антител

ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ или протозоозы - инфекции, вызываемые паразитическими простейшими. • Простейшие вызывают у человека, домашних и промысловых животных тяжёлые болезни. Известно около 50 видов простейших, вызывающих болезни у человека. Поражение населения протозойными инфекциями очень высокое. • Простейшие паразитируют в различных органах и тканях: в крови, кишечнике, ЦНС, печени, лёгких и т. д. • Возбудители передаются человеку алиментарным путём, через членистоногих переносчиков, половым путём. • Наиболее распространенные протозоозы: амебиаз, лямблиоз, малярия, токсоплазмоз, трихомониаз.

ЛЯМБЛИОЗ Возбудитель: лямблия - Gardia lamblia (Lamblia intestinalis) тип простейших, класс жгутиковых 2 стадии развития: • - вегетативная форма • - циста Источник инвазии: человек и млекопитающие (собаки, крупный рогатый скот, свиньи, бобры) Механизм заражения: фекальнооральный Путь заражения: контактный, пищевой и водный Длительность инвазии: хроническое течение

ЛЯМБЛИОЗ Под лямблиозом ВОЗ подразумевает (1988): любой случай инвазии лямблиями (бессимптомный или с клиническими проявлениями), подтвержденный выявлением лямблий в фекалиях или в дуоденальном содержимом. Выделение цист: - беспрерывное (у 4, 7 % больных) - прерывистое (у 95, 3 %) с «немым» интервалом 8 -14 дней

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЯМБЛИОЗА (ВОЗ, 1988) I. II. Лямблиоз без клинических проявлений (латентный) Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный) Ø Кишечная форма (Функциональные расстройства кишечника: дуоденит, энтерит, гастроэнтерит, дуодено-гастральный рефлюкс) Ø Билиарно-панкреатическая форма (ДЖВП, реактивный панкреатит) Ø Форма с внекишечными проявлениями (НЦД, астеноневротический синдром, аллергические проявления) Ø Смешанная форма

ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЯМБЛИЙ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА • механическое раздражение кишечной стенки, • ускорением процессов регенерации эпителия кишечника, преобладанию молодых, функционально незрелых эпителиоцитов; • нарушением синтеза ферментов в кишечнике; • запуск механизмов формирования пищевой аллергии; • сенсибилизацией организма продуктами обмена лямблий; • формированием синдромов мальабсорбции, дефицитных состояний; • абдоминальный болевой синдром; • формирование дисбиоза кишечника; • нарушением функции печени при длительной лямблиозной инвазии

Общие принципы лечения гельминтозов и протозоозов Этиопатогенетическая терапия гельминтозов проводится антигельминтными и противопаразитарными препаратами. В настоящее время в нашей стране для лечения глистных инвазий используется около десятка антигельминтных препаратов. При лечении необходимо следовать следующим правилам: 1. Терапия строго индивидуальна. Профилактическое применение антигельминтных и противопаразитарных препаратов без установления вида гельминта или простейшего неприемлемо. 2. Лечение должно быть комплексным, включать не только уничтожение паразитов, но и ликвидацию последствий их жизнедеятельности (анемию, аллергические проявления и т. д. ).

Общие принципы лечения гельминтозов и протозоозов Назначение десенсибилизирующей терапии перед началом курса лечения может ослабить или полностью предупредить появление аллергических реакций, в некоторых случаях связанных с приемом противогельминтных и противопаразитарных препаратов. При необходимости проводят коррекцию анемии. В случае присоединения вторичной инфекции показано назначение антибактериальных средств.

РУПАТАДИН (РУПАФИН®) основные характеристики: • Рупатадин быстро всасывается в желудочнокишечном тракте • Рупатадин прочно связывается с белками плазмы и быстро достигает максимальной концентрации • Рупатадин быстро доставляется в ткани, где происходит аллергическая реакция — кожа, слизистая оболочка носа — и длительно продолжает действовать в них • Рупатадин воздействует на 2 группы рецепторов, ответственных за возникновение и поддержание аллергической реакции

РУПАТАДИН – основные характеристики: • 1. Рецепторы к гистамину: именно они запускают аллергическую реакцию, вызывают отек тканей и другие симптомы и обеспечивают их нарастание в первые 3 -6 часов • 2. Рецепторы к ТАФ (тромбоцит-активирующий фактор) –тоже участвуют в запуске аллергической реакции, но большее значение имеют для ее поддержания – когда через 3 -6 часов реакция переходит в позднюю фазу, и развивается клинические проявления • При крапивнице Рупатадин эффективно борется с волдырями, покраснением и зудом. • Рупафин® имеет длительное действие, позволяющее принимать препарат 1 раз в день

Общие принципы лечения кишечных гельминтозов и протозоозов • Устранение холестаза: препараты УДХК (Урсосан®) • Коррекция нарушенного пищеварения • Восстановление нарушенного кишечного микробиоценоза: пробиотики, пребиотики, синбиотики. • Коррекция нарушений моторики

ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ УДХК I. Антихолестатический блок • • • Антихолестатический Литолитический Гипохолестеринемический II. Гепатопротективный блок • • Гепатопротективный Цитопротективный Антифибротический Иммуномодулирующий Антиоксидантный Антинеопластический Регуляция апоптоза Антиапоптотический эффект в отношении клеток печени и ЦНС Стимуляция апоптоза в слизистой толстого кишечника .

КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БИЛИАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Заместительная терапия УДХК (Урсосан®) одновременно оказывает и другие положительные эффекты на процессы желчеобразования и желчевыделения, на фоне урсотерапии: • УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ХОЛЕРЕЗ И ХОЛЕКИНЕЗ, • ПОВЫШАЮТСЯ БАКТЕРИЦИДНЫЕ СВОЙСТВА ЖЕЛЧИ, • УЛУЧШАЮТСЯ ПРОЦЕССЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

КОРРЕКЦИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРЕОН® - ферментный препарат последнего поколения КРЕОН® 10 000 Содержит 150 мг панкреатина, что соответствует 8 000 М. Ед. амилазы, 10 000 М. Ед. липазы 600 М. Ед. протеаз КРЕОН® 25 000 Содержит 300 мг панкреатина, что соответствует 18 000 М. Ед. амилазы, 25 000 М. Ед. липазы 1000 М. Ед. протеаз КРЕОН® 40 000 Содержит 400 мг панкреатина, что соответствует Любой ферментный препарат 25 000 М. Ед. амилазы, 40 000 М. Ед. липазы стандартизируется по содержанию 1600 М. Ед. протеаз ЛИПАЗЫ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА КРЕОН ® Барьер для больших частиц в фазу пищеварения Креон® 25000: свыше 500 минимикросфер в капсуле, диаметром менее 1, 7 мм Кислотоустойчивые минимикросферы Гомогенное распределение в химусе Микросферы: в нужное время в нужном месте . Синхронный с химусом пассаж через привратник

Кишечник – это самый важный для иммунной функции орган человеческого тела Ø 60% иммунных клеток организма находятся слизистой оболочке кишечника Ø Иммунная система контролирует ответы на: v Белки, получаемые с пищей v Профилактика пищевой аллергии v Патогенные микроорганизмы v Вирусы (ротавирус, полиовирус) v Бактерии (Salmonella, Listeria, Clostridium и т. д. ) v Паразиты (Toxoplasma)

СИНБИОТИК БИОН-3 Трехслойная таблетка с сочетанием 3 -х действующих веществ: • Пробиотические культуры (Lactobacillus gasseri PA 16/8 107 КОЕ/г, Bifidobacterium bifidum MF 20/5 107 КОЕ/г, Bifidobacterium longum SP 07/3 107 КОЕ/г) • Важные микроэлементы (9) • Все жизненно необходимые витамины (12) + • пребиотик - Инулин

ПРЕБИОТИКИ: ЛАКТУЛОЗА (ДЮФАЛАК®) ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Ø Дисбактериоз Ø Хронический запор Ø Печеночная энцефалопатия Ø Печеночная прекома и кома Ø Сальмонеллез (за исключением генерализованных форм) Ø Синдром гнилостной диспепсии у детей раннего возраста в результате пищевых отравлений Ø Гипераммониемия Ø Регулирование стула при геморрое, необходимости хирургической операции на толстой кишке и в области анального отверстия, в послеоперационном периоде ДЮФАЛАК®

СПАЗМОЛИТИКИ: ® ДЮСПАТАЛИН Двойной механизм действия Мебеверин гладкомышечная клетка Мебеверин блокирует Nа+-каналы . Мебеверин блокирует наполнение Са++-депо. 1. Дюспаталин ® блокирует Na+-каналы и препятствует развитию спазма 2. Дюспаталин® блокирует Сa++-депо, ограничивает выход К+ из клетки и препятствует развитию гипотонии

ПРОКИНЕТИКИ: ДЕЙСТВИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА Показатель МЕТОКЛОПРАМ ДОМПЕРИД ИД ОН ИТОПРИДА гидрохлор ид Увеличение тонкокишечного транзита после еды ? 0 ++ Пропульсивная активность толстой кишки +/- 0 + 0 0 + Толстокишечный транзит

NB!!! ОСТОРОЖНО: ДОМПЕРИДОН В марте 2014 года ЕМА (Европейское медицинское агентство) после проведения оценки «польза/риск» домперидона дало следующие рекомендации по его применению : Домперидон не показан: 1) пациентам старше 60 лет; 2) пациентам с удлинением интервала Q-T 3) пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. .

ДОМПЕРИДОН 1) показан только при симптомах – тошнота и рвота; 2) рекомендуемая доза составляет не более 30 мг в сутки; 3) продолжительность приема не более 1 -й недели; 4) изъяты показания к применению: изжога, вздутие живота и др. ; 5) домперидон не следует назначать при умеренных и тяжелых нарушениях функции печени; с нарушениями электрической активности сердца или сердечного ритма; 6) не следует применять домперидон в сочетании с другими лекарственными средствами, которые вызывают сходные воздействия на сердце и в сочетании с лекарственными препаратами уменьшающими распад препарата в организме. .

6 марта 2015 года на официальном сайте Министерства Здравоохранения РФ появилось письмо с требованием об изменению инструкции препаратов, содержащих Домперидон: http: //grls. rosminzdrav. ru/default. aspx. Дата входа 11 марта 2015

ИТОПРИДА ГИДРОХЛОРИД • Обладает двойным механизмом прокинетического действия: усиливает моторику ЖКТ за счет антагонизма с D 2 дофаминовыми рецепторами и ингибирования ацетилхолинэстеразы. Активирует высвобождение ацетилхолина, подавляет его разрушение.

ИТОПРИДА ГИДРОХЛОРИД • • • РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ: Обычно - по 1 таб (50 мг) 3 раза в сутки Прием – до еды! Суточная доза 150 мг (3 таблетки в сутки) Компенсировать двойной дозой пропущенный прием не следует Длительность курса зависит от клинического состояния пациента Средняя суточная доза составляет 150 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг. Рекомендованный курс лечения — 2– 3 недели

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечению, обеспечению условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Требования по профилактике отдельных групп паразитарных болезней различны и регламентируются соответствующими нормативными документами. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга.

СЮРПРИЗЫ ГЕЛЬМИНТОВ: АНИЗАКИДОЗ

АНИЗАКИДОЗ • Анизакиды - паразиты хищных рыб, рыбоядных птиц и водных млекопитающих. • Окончательными хозяевами гельминтов, в кишечнике которых обитают половозрелые особи, являются китообразные и ластоногие млекопитающие, хрящевые рыбы (акулы и скаты), рыбоядные птицы (цапля и др. ). • Живые личинки анизакид, проглоченные с рыбой или рыбопродуктами, попав в желудочно-кишечный тракт, активно внедряются головным концом в подслизистую любого отдела - от желудка до толстого кишечника, но чаще - желудка и тонкой кишки. • Анизакидоз протекает как острое заболевание с аллергическими симптомами. Инкубационный период при желудочной локализации процесса от 1 до 12 часов, при кишечной локализации -1 -2 недели. • При проникновении личинок в слизистую желудка образуются язвы, полипы, опухоли.

АНИЗАКИДОЗ При попадании в ЖКТ человека личинки анизакид внедряются головным концом в слизистую и подслизистую оболочки от глотки до толстого кишечника , вызывая воспаление, изъязвление, геморрагии. Возможны некроз и перфорация кишечной стенки, рефлекторная непроходимость кишечника.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

ЛЯМБЛИОЗ историческая справка Впервые роль лямблий как возбудителя заболевания описал в 1859 г. врач Д. Ф. Лямбль. Вилем Душан Ламбль (Душан Фёдорович Лямбль ) - чешский медик. С 1860 г. работал в России, профессор Харьковского, а с 1871 г. Варшавского университетов. Ø Ежегодно заражается около 200 млн. человек в мире (ВОЗ, 2000); Ø Клинически лямблиоз проявляется у 500 тыс. (0, 25%) человек; Ø В России – 150 000 случаев в год, 80% - дети в возрасте до 14 лет; 35% - дети, посещающие детские учреждения; • .

ОПИСТОРХОЗ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ • наличие характерных анамнеза и жалоб, • наличие в общем анализе крови лейкоцитоза, преимущественно за счет увеличения количества эозинофилов, • наличие в дуоденальном содержимом (самих Opisthorchis felineus и их яиц), • наличие в кале яиц Opisthorchis felineus, • положительный тест реакции ИФА на описторхоз. .

ЛЕЧЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА • Необходимо добиться снижения или ликвидации активности процесса ассоциированной с описторхозом внутренней патологии, а при остром описторхозе – купирование остроты паразитарного процесса с устранением интоксикации (нормализация или снижение показателей острофазовых реакций в периферической крови, параметров синдрома интоксикации). • Это достигается комплексом симптоматических лекарственных средств и немедикаментозных приемов. .

ЛЕЧЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА Подготовительная (базисная) терапия, направленная на основные факторы патогенеза и купирование основных синдромов на 10 -14 дней: • Десенсибилизирующие средства. • Антибактериальная терапия по показаниям. • Средства, устраняющие холестаз (Урсосан®). • Холекинетики, холеретики, препараты смешанного действия, в зависимости от типа дискинезии. • Дезинтоксикационная терапия. • Купирование ведущих синдромов. .

ЛЕЧЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА - Основным препаратом в подготовительном периоде при остром описторхозе является преднизолон, назначаемый по 20 -40 мг в день per os или внутривенно (при эрозивноязвенном поражении желудочно-кишечного тракта) курсом не менее месяца с последующим снижением и полной отменой в течение 2 -3 -х недель. - Параллельно осуществляется улучшение билиарного дренажа как важнейшего условия эффективности антигельминтика. Препарат выбора –урсодезоксихолевая кислота (Урсосан®).

Специфическая антигельминтная терапия • Празиквантель (рraziqvantel), зарегистрированный в РФ под торговым наименованием: Бильтрицид®. • Празиквантель назначается в суточной дозе 60 мг/кг массы тела по однодневной программе (максимальная доза 5, 4 г- 9 таблеток бильтрицида по 600 мг). • В литературе имеются сообщения о возможности повышения суточной дозы до 75 -90 мг/кг .

Реабилитационная терапия Ранняя реабилитация: • При необходимости усиление десенсибилизирующей терапии. • Дезинтоксикационная терапия (инфузионная, энтеросорбенты). • Тюбаж по Демьянову. • Продолжение синдромной терапии. Дальнейшая реабилитационная терапия: • Синдромная терапия – обязательное применение антихолестатических средств (Урсосан®), не менее 3 -х месяцев. • Иммуномодулирующая терапия. .