ГБУЗ ТО Областная клиническая больница 1 ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (2004 -2013 г. ) Янин Е. Л. , Иванов В. В.

Актуальность • Частота хронического панкреатита в • • • общеклинической практике 1 -2%; Осложненное течение хронического панкреатита наблюдается у 2/3 больных; Калькулезный панкреатит встречается в 11 -14 %. Кистозное поражение поджелудочной железы встречается у 30 -50% больных, перенесших деструктивные формы панкреатита; Травма поджелудочной железы у 20 -30% пострадавших осложняется кистообразованием; Алкоголизм как причина хронического панкреатита – 70%.

Показания к операции оперировано 42 человека с осложненными формами хронического панкреатита. Муж. Диагноз Киста поджелудочной железы Хронический калькулезный панкреатит Всего Жен. Всего 21 14 35 6 1 7 27 15 42

Возраст и пол оперированных больных до 30 31 -40 41 - 50 Мужчины 2 9 10 3 3 0 27 (64, 3%) Женщины 3 3 1 3 4 1 15 (35, 7%) 5 12 11 6 7 1 42 (11, 9%) (28, 6%) Всего 51 - 60 61 - 70 71 - 80 (26, 2%) (14, 3%) (16, 6%) (2, 3%) Итого (100%)

Этиология. Причина развития осложнений Муж. Жен. Всего Острый панкреатит 11 4 16 (38, 1%) Первичный хронический панкреатит 13 11 24 (57, 1%) 2 - 2 (4, 8%) 27 15 42 (100%) Травма Всего

Локализация поражения поджелудочной железы Локализация Кол-во % Киста головки поджелудочной железы 5 11, 9 Киста тела поджелудочной железы 14 33, 3 Киста хвоста поджелудочной железы 9 21, 4 Киста тела и хвоста поджелудочной железы 6 14, 3 Киста с тотальным поражением поджелудочной железы 1 2, 3 Вирсунголитиаз с эктазией 7 16, 6

Классификация (Карагюлян Р. Г. ) • 1 -я стадия (до 4 -6 недели от начала панкреатита) — возникновения кисты. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты; • 2 -я стадия (2 -3 мес. ) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется; • 3 -я стадия (до 6 мес. ) — завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани. • 4 -я стадия (6 − 12 мес. ) — обособление кисты.

Кисты поджелудочной железы. Стадия заболевания.

Виды операций при кистах поджелудочной железы Степень зрелости кисты Операция I II IV Кол-во % Цистоеюностомия по Ру - - 9 16 25 71, 4 Цистоеюностомия по Ру + билиодигестивный анастомоз - - 1 1 2 5, 7 Цистогастростомия - - 2 2 5, 7 Наружное дренирование 2 3 1 6 17, 1 Всего 2 3 13 35 100 - 17

Операции при хроническом калькулезном панкреатите Панкреатоеюностомия по Ру - 6 Панкреатоеюностомия + цистоеюностомия по Ру - 1

Кисты поджелудочной железы. Осложненные формы Вид осложнения Вид операции Кровотечение в полость кисты Наружное дренирование 1 3 Механическая желтуха 2 - ЦЕА+ХЕА 1 – Стентирование холедоха, ч-з 5 мес. - ХДА Сегментарная портальная гипертензия Наружное дренирование 1 Постнекротическая панкреатогенная киста печени Наружное дренирование 1 Резекция поджелудочной железы 1 Малигнизация кисты Всего Кол-во 7

Послеоперационные осложнения Вид осложнения количество Вид помощи Несостоятельность панкреатоеюноанаст омоза 1 Консервативная терапия Желудочное кровотечение (острые язвы) 1 Релапаротомия Кровотечение в полость сальниковой сумки 1 Релапаротомия Летальных исходов не было

Выводы 1. Основными этиологическими факторами развития кист поджелудочной железы являются переход острого панкреатита в хронический, травмы и злоупотребление алкоголем; 2. Хирургический метод лечения является основным эффективным методом лечения кист поджелудочной железы и хронического калькулезного панкреатита; 3. При определении тактики лечения и выборе способа хирургического вмешательства необходимо учитывать степень зрелости кисты поджелудочной железы, наличие осложняющих факторов и сопутствующей соматической патологии; 4. Оптимальной операцией является цистоеюностомия и продольная панкреатоеюностомия на выключенной петле по Ру.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!