ГБУЗ ТО Областная клиническая больница 1 Отделение

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» Отделение гнойной хирургии. Хасия Д. Т. , Гиберт Б. К. Хирургическое лечение деструктивных форм панкреатита. Г. Тюмень 2014

• « При панкреонекрозе часто слишком мало делается слишком поздно» Fielding L. , 1986

• За период с 2008 по 2013 годы на базе отделения гнойной хирургии прооперировано 36 пациента с тяжёлыми распространёнными формами деструктивного панкреатита.

Кто эти пациенты… • Молодой мужчина « 35 лет» , социальный слой значения не имел, люблю немножко «выпить» - 23 чел либо • Женщина « 50 лет» , страдающая ЖКБ - 13

Откуда пациенты…. . • Районы Тюменской области- 21 человек • Г. Тюмень- 15 человек

• Объем обследования и лечения соответствовал стандарту оказания медицинской помощи при деструктивном панкреатите (УЗИ, КТ в динамике…). • Лечение в предоперационном периоде больные получали в палате интенсивной терапии. В 7 случаях выполнялось лапароскопическое дренирование брюшной полости

Показания для лапаротомии при установленном диагнозе деструктивного панкреатита: • Не купирующийся, прогрессирующий интоксикационный синдром ( на 5 сутки проводимой интенсивной терапии) • Распространение деструктивного процесса по забрюшинному пространству (отрицательная КТ картина)

В основе метода лежит верхне-срединная лапаротомия в сочетании с люмботомией слева и сквозным дренированием большой сальниковой сумки через забрюшинное пространство слева с удалением некротизированных участок парапанкреатической клетчатки.

Обязательным условием при выполнении санирующей операции при панкреонекрозе является абдоминизация поджелудочной железы, направленная на прекращение экссудации агрессивного секрета в окружающую клетчатку.

Практически все операции заканчиваются тугим тампонированием сальниковой сумки и забрюшинного пространства( до 10 -15 больших марлевых салфеток) чаще слева, по показаниям люмботомия выполняется и справой стороны. Через 6 -7 суток тампоны удаляются в условиях операционной под ЭТН, осуществляется оценка этих полостей, удаление свободно лежащих секвестров. Учитывая обильную экссудацию раневого секрета , мы считаем рациональным налаживание активной аспирации из сальниковой сумки, для уменьшения количества перевязок. В 4 случаях при появлении клинической картины не дренируемого гнойного очага( при отсутствии УЗИ и КТ подтверждения) выполнялось ревизия полостей с дополнительным дренированием.

Какие преимущества: • 1. «Одно вмешательство один наркоз» . • 2. Исключаем риск развития интра операционных осложнений при повторных вмешательствах(кровотечения, повреждения кишечника, селезенки).

Условия для выполнения данного объёма оперативного вмешательства: • достаточный опыт хирурга при хирургическом лечении деструктивных формах панкреатита • «адекватная активность при операции для достижения цели» • возможность восполнения, возникшей кровопотери

• В 11 случаях больным дополнительно была наложена питательная энтеростома (по Майдлу либо Витцелю) для осуществления раннего энтерального питания. • Показанием для её наложения считаем некупируемая рвота в предоперацинном периоде, что свидетельствует о тяжелом деструктивном процессе(что не позволяет осуществлять питание через назогастральный зонд)

• Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 47 дней. После чего больные могли уходить на амбулаторный этап долечивания не требующий специализированной хирургической помощи.

Исходы: • Летальность составила (11%) – 4 случая.

• В настоящее время мы не имеем информацию о формировании у этой группы пациентов, перенесших данный объём вмешательства, кист или свищей поджелудочной железы. • 6 пациентов через 12 -16 месяцев прооперировано по поводу вентральных грыж в месте нахождения оментобурсостомы.

Заключение: Разрабатываемый способ при тяжелых распространенных формах деструктивного панкреатита безусловно требует уточнения показаний для подобного вида вмешательства, отработки самой техники выполнения операции, а так же показаний к наложению питательной энтеростомы. И между тем полученный на данном этапе результат считаем положительным.

Спасибо за внимание!