ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗи. К

ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗи. К КБР кардиология АБАЗОВА ИННА САЛАДИНОВНА Г. Нальчик, октябрь 2013 г.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СТЕНОКАРДИЯ СТАБИЛЬНАЯ - кратковременный клинический синдром, характеризующийся приступообразными загрудинными болями или её эквивалентами, возникающими в результате острой преходящей недостаточности коронарного кровообращения (нозологическая форма ИБС)

признаки: - боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку, давящие, сжимающие; - ощущение недостатки воздуха; - длительность болей – от нескольких секунд до 15 минут; - тахикардия;

Неотложная помощь 1. ЭКГ; 2. Нитроглицерин по 1 -3 табл. 0, 5 мг под язык; 3. Изокет, Изомак – 1 -3 впрыскиваня, распылить в полости рта, интервал – 30 сек. 1 доза = 3 впрыскивания = 1, 25 мг; 4. Аспирин 250 мг внутрь, разжевать.

ТАКТИКА 1. Вызов бригады СМП к больному с ангинозным приступом требует чёткой оценки клинической карти - ны и данных ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома и профилактики гиподиагностики инфаркта миокарда. 2. При впервые возникшем приступе стенокардии ставят диагноз нестабильной стенокардии и б-го экстренно госпитализируют.

СТЕНОКАРДИЯ НЕСТАБИЛЬНАЯ – промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКЕ ПРИЗНЕКИ: 1. Впервые возникший приступ стенокардии напряжения длительностью более 10 минут; 2. Изменение стереотипа (учащение и/ или утяжеление) стенокардических приступов напряжения или их эквивалентов (менее 2 мес. );

3. Стенокардия покоя, подострая (в пределах 1 мес. , но более 48 ч. ); 4. Стенокардия покоя, острая (в пределах 48 ч. ); 5. Вариантная стенокардия; 6. Ранняя постинфарктная стенокардия (ангинозный болевой синдром через 24 ч и более после возникновения начального приступа). ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ (экспресс-метод) Нормальный уровень тропонинов Т или I (менее 1 нг/мл) и миоглобина, МВ-КФК

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКГ 1. Новый или предположительно новый подъём сегмента ST˃1 мм; 2. Новая или предположительно новая депрессия сегмента ST˃1 мм; 3. Инверсия зубца Т ˃2 мм; 4. Отсутствие ЭКГ – динамики.

Неотложная помощь 1. Постельный режим. 2. Аспирин 250 мг (1/2 табл. , разжевать), затем по 75 -325 мг 1 раз в сутки. 3. Плавикс (клопидогрель) 75 мг/сут при непереносимости аспирина или в качестве добавки к нему. 4. Нитроглицерин п/я или 10 мг в/в кап, при продолжающемся болевом

5. Морфин 1%-1, 0 в/в при сильном болевом синдроме, сохраняющемя после применения нитроглицерина. 6. Тромболитическая терапия: стрепнокиназа, актилизе при подъёме сегмента ST (только в условиях спецбригады скорой помощи при наличии соответствую -щих оснащения и навыков) 7. Нефракционированный гепарин 5000 ЕД в/в или низкомолекулярные гепарины: фрагмин 120 мг/кг п/к; клексан 1 мг/кг п/к – при депрессии ST или изменении Т и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния ( или при

невозможности провести тромболитическую терапию). 8. β-адреноблокаторы: пропранолол (индерал, обзидан) вводят в/в/кап в дозе 1 -5 мг; затем назначают внутрь, или кардиоселективные β-адреноблокаторы (метопролол, бетаксолол, атенолол) 5 мг в/в или 25 -50 мг в табл. Противопоказания: выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность. 9. Оценить выраженность факторов, способ - ствующих усугублению ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии.

ТАКТИКА 1. Венозный доступ: катетеризация периферической или центральной вены. При развитии у больного ОКС – тактика как при инфаркте миокарда. 2. Экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение после купирования ангинозного приступа и стабилизации состояния

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ – вариант течения ИБС, включающий инфаркт миокарда без зубца Q и нестабильную стенокардию. Термин введён в 1986 г R. Gorlin и соавт. , используется на той стадии, когда ещё отсутствуют (или ещё не могут быть получены) данные для установления диагноза одного из

Основные клинические признаки: 1. Один или серия ангинозных приступов длительностью более 10 мин в предшествующие 3 суток; 2. Остро возникшие безболевые симптомы, обусловленные ишемией миокарда.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКГ 1. Новый или предположительно новый подъём сегмента ST˃1 мм; 2. Новая или предположительно новая депрессия сегмента ST˃1 мм; 3. Инверсия зубца Т ˃2 мм; 4. Отсутствие ЭКГ – динамики.

лабораторные данные (экспресс-метод) Нормальный уровень тропонинов Т или I (менее 1 нг/мл) и миоглобина, МВ-КФ

Неотложная помощь n Обеспечить соблюдение постельного режима; n Средством первого выбора является аспирин 250 мг (1/2 табл. - первая доза, разжевать таблетку, не покрытую оболочкой), затем по 75 -325 мг 1 р/сутки; n Плавикс или тиклопидин 75 мг/сутки при непереносимости аспирина или как добавка к последнему; n При продолжающимся болевом синдроме – нитроглицерин п/я или 10 мг в/в капельно; n При сильном болевом синдроме, сохраняю - щемся после применения нитроглицерина, - морфин 1, 0 в/в

- При подъёме сегмента ST – тромболити- ческая терапия (стрепнокиназа, актилизе) – в условиях спецбригады скорой помощи при наличии соответствующих оснащения и навыков; - При депрессии ST или изменении Т (или при отсутствии возможности проведения тромболитической терапии в случаях подъёма сегмента ST) и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния: 1. Нефракционированный гепарин – 5000 ЕД в/в, а затем капельно по 1000 ЕД/ч в течение 1 -2 сут. Или низкомолекулярные

гепарины: фрагмин 120 мг/кг п/к 2 р/сутки в течение 5 дней; клексан 1 мг/кг п/к в 2 приёма 2. При отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность) β-адреноблокаторы: индерал, обзидан в/в/кап в дозе 1 -5 мг, а затем назначают внутрь. Лучше использовать кардиоселективные β-адреноблокаторы, например, метопролол, бетаксолол, атенолол – 5 мг в/в или 25 -50 мг в таблетках - оценить выраженность факторов, способству - ющих усугублению ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии.

ТАКТИКА n Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены). При развитии у больного ОКС на догоспитальном этапе следует подозревать инфаркт миокарда; n После купирования ангинозного приступа и стабилизации состояния больного экстренно госпитализируют в кардиореанимационное отделение

ИНФАРКТ МИОКАРДА - острый некроз участка сердечной мышцы, возникший в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Общепринятой клинической классификации ИМ нет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ n Типичный (ангинозный) вариант: - остро развившийся ангинозный приступ загрудинной или атипичной (рука, спина, эпигастральная область и др. ) локализации длительностью более 10 мин, не купирующийся нитроглицерином, сопровождающийся чувством страха, бледностью, повышенным потоотделением

Атипичные варианты: . 1. Астматический; 2. Абдоминальный; 3. Вариант с атипичным болевым синдромом; 4. Аритмический; 5. Коллаптоидный; 6. Церебральный; 7. Малосимптомный.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОЙ ЭКГ 1. Появление нового патологического зубца Q (ширина Q˃0, 03 с; амплитуда Q˃1/4 амплитуды R); 2. Новый или предположительно новый подъём сегмента ST ˃1 мм с последующим снижением ST до изолинии и формирование отрицательного зубца Т;

3. Новая или предположительно новая депрессия сегмента ST ˃1 мм; 4. Инверсия зубца Т˃2 мм; 5. Отсутствие динамики ЭКГ. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ (экспресс-метод) Нормальный уровень тропонинов Т или I (менее 1 нг/мл), МВ-КФК и миоглобина

ЭКГ-варианты инфаркта миокарда 1. Инфаркт миокарда с зубцом Q. 2. Инфаркт миокарда без зубцом Q. - с депрессией сегмента ST (субэндокардиальный инфаркт миокарда) - с отрицательным зубцом Т (мелкоочаговый инфаркт миокарда)

локализация инфаркта миокарда 1. Передняя стенка – I, II, а. VL, V 1, V 4; 2. Задняя стенка – III, III на вдохе, а. VF; 3. Боковая стенка – V 5, V 6; 4. Межжелудочковая перегородка – V 3; 5. Верхушка – V 4.

Неотложная помощь 1. Успокоить и уложить больного. 2. Нитроглицерин по 1 табл. п/я повторно. 3. Оксигенотерапия. 4. Аспирин 250 мг внутрь. 5. Морфин 1%-1, 0 в/в или нейролептанальгезия: фентанил 0, 005% - 1 -2 мл + дроперидол 0, 25% - 1 -2 мл в/в.

6. Клофелин 1, 0 в/в при повышенном АД. 7. Тромболитическая терапия при подъёме сегмента ST в первые 6 часов заболевания. 8. Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента ST или отсутствии возможности для проведения тромбо- литической терапии. 9. Коррекция осложнений – аритмии, отёк лёгких, кардиогенныё шок

ТАКТИКА 1. Обеспечить венозный доступ; 2. После стабилизации состояния – экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение; 3. Транспортировка с функционирующей капельницей под мониторным наблюдением с готовностью проведения реанимационных мероприятий.

Основные клинические признаки: n Положение вынужденное – ортопноэ; n Дыхание частое, шумное, клокочущее; n Выделение пенистой розовой мокроты; n Холодный липкий пот, цианоз; n Частый пульс; n АД снижено или повышено; n В лёгких масса влажных хрипов;

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – n СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. ОТЁК ЛЁГКИХ две последовательные фазы острой левожелудочковой недостаточности, возникающие вследствие резкого ослабления деятельности миокарда, которые проявляются приступами удушья за счёт избыточной транс -судации жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань (сердечная астма), а затем и в альвеолы (отёк лёгких)

Неотложная помощь 1. Положение с поднятым изголовьем. 2. Нитраты (нитрогицерин 1 -2 табл. п/я, Нитроминт, Изосорбида динитрат, Изокет-спрей 1 -2 дозы, распылить в полости рта). 3. Ингаляция кислорода ЭКГ. 4. Нитраты 10 мг – изокет+физ. р-р 0, 9%-200, 0 мл в/в/кап – 10 -30 капель/мин. 5. Морфин 1% - 0, 5 -1, 0 мл в/в

6. Диуретики (фуросемид, лазикс) 40 - 80 мг в/в струйно – болюсно!!! 7. Дроперидол 0, 25% - 2 -3 мл в/в 8. При бронхиальной обструкции: эуфиллин 2, 4% - 5 -10 мл в/в

ТАКТИКА 1. Обеспечить венозный доступ; 2. Сообщить в стационар о предполагаемой госпитализации больного с отёком лёгких; 3. После возможной стабилизации состояния – экстренная госпитализация в кардиореанима- ционное отделение; 4. Транспортировка с функционирующей капельницей под мониторным наблюде-нием с готовностью проведения

НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Общие принципы 1. Оценка состояния пациента с нарушениями ритма сердца Типы аритмий - Аритмии без нарушений гемодинамики и субъективных расстройств. - Аритмии с признаками сердечной недостаточности.

продолжение - Аритмии с признаками сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок) - Аритмии с признаками церебро- сосудистой недостаточности. - Аритмии с тромбоэмболическими осложнениями.

2. Опасные для жизни аритмии, требующие экстренной помощи даже при отсутствии нарушений гемодина- мики (злокачественные аритмии) n Желудочковая экстрасистолия; n Желудочковая пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия; n Тахикардия с большим числом сокращений желудочков: трепетание и мерцание желудочков (фибрилляция желудочков)

3. Аритмии, требующие неотложной помощи n Внезапное возникновен ие пароксизмальных нарушений ритма сердца. n Плохая субъективная и объективная переносимость аритмий.

4. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ больных с нарушением ритма n Экстренная госпитализация. 1. Выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии (потеря сознания, резкая слабость, сердечная астма, снижение АД). 2. Реанимированные больные, перенесшие внезапную смерть.

• Плановая госпитализация. n Неэффективность медикаментозного лечения на амбулаторном этапе (при тяжёлом течение аритмии). n Необходимость хирургического лечения аритмии

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ Нарушение ритма сердца в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся приступов сердцебиения, с сохранением правильной последовательности сердечных сокращений, обусловленное активностью необычных (гетеротопных) очагов возбуждения, которые подавляют нормальный (синусовый) водитель

Основные клинические признаки: n Внезапно начавшееся сильное сердцебиение (ощущуние «толчка в грудь» ), которое может сопровождаться болями в области сердца; n Цианоз; n Одышка; n Головокружение; n Пульс аритмичный, слабого наполнения, более 160 уд/мин; n Ярёмные вены набухшие и пульсирующие; n АД нормальное или понижено.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКГ n Пароксизмальная желудочковая тахикардия – это угрожающая жизни аритмия – возможны фибрилляция желудочков и смерть: 1. R – R укорочен; 2. Разница интервалов 0, 2 -, 03 с. ; 3. ЧСС – 150 -200 в мин; 4. Ритм правильный; 5. Комплексы QR деформированы, уширены до 0, 12 с; 6. Зубец Р независим и не связан с комплексом QRS

Пароксизмальная (суправентрикулярная) наджелудочковая тахикардия n Правильный ритм; n ЧСС 160 -220 уд. /мин; n Комплекс QRS не уширен

Неотложная помощь n Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия При наличии осложнений – сердечная астма или отёк лёгких, коллапс, кардиогенный шок, тяжёлый ангинозный приступ – необходимо проведение электроимпульсной терапии

При неосложненном пароксизме: пробы, стимулирующие блуждающий нерв (эффективны только при предсердной форме пароксизмальной тахикардии) n Проба Вальсальвы – натуживание при глубоком вдохе и зажатом носе. n Проба Ашнера-Даньии – умеренное и равномерное надавливание на оба глазных яблока, в горизонтальном положении больного, не более 30 с! n Погружение лица в ледяную воду.

продолжение n Проба. Чермака-Геринга – механическое давление на область каротидного синуса, расположенного в месте бифуркации общей сонной артерии (на уровне верхнего края щитовидного хряща), не более 30 с!

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Больным, не имеющим в анамнезе обморочных состояний, разрешается использоать для купирования приступа один из перечисленных ниже препаратов в форме порошка (растолочь или разжевать) и запивать горячим чаем. При этом назначают адекватные разовые дозы: новокаинамид 1, 5 -2 гр, ритмилен 300 -400 мг, этмозин 400 -600 мг, анаприлин, обзидан 120 мг, финоптин, изоптин 160 -320 мг.

1. Изоптин (финоптин) 0, 25%-2 мл в/в одномоментно – только при отсутствии синдрома WPW или предшествовавшего применения β- адреноблокаторов; после купирования приступа по 80 мг 3 раза в день. 2. Новокаинамид 10%-3 -5 -10 мл в/в медленно. 3. Анаприлин, обзидан 0, 1%-5 мл в/в (по 1 мл ч/з каждые 5 мин) под контролем АД, до достижения эффекта.

ТАКТИКА n При впервые возникшей пароксизмальной тахикардии – госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение n Транспортировка на

Пароксизмальная желудочковая тахикардия n При наличии осложнений (сердечная астма или отёк лёгких, коллапс, кардиогенный шок, тяжёлый ангинозный приступ) необходимо проведение электроимпульсной терапии

При стабильной гемодинамике – каждое последующее введение предполагает неэффективносить предыдущего n Лидокаин 10%-2, 0 (80 -100 мг) болюсно в течение 3 -5 мин, ч/з 10 мин лидокаин 120 мг в 50 мл физ. р-ра в/в капельно (17 капель в мин). n Новокаинамид 10%-10, 0 в/в дробно по 100 мг каждые 5 минут. n Амиодарон 300 -450 мг (5 мг/кг) в 250 мл 5% глюкозы n Магния сульфат 25% - 10 -20 мл в/в течение 10 -15 мин –препарат выбора при полиморфной желудочковой тахикардии

ТАКТИКА n Госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение n Транспортировка на носилках в положении лежа.

ПОЛНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (синдром Морганьи- Адамса-Стокса) Это некоординированные сокращения предсердий и желудочков в результате замедления или прерывания прохождения импульсов через участок сердца, вызывающие резкое замедление сердечного ритма и расстройством кровообращения головного мозга.

Основные клинические признаки: n Головокружение; n Потемнение в глазах; n Резкая бледность; n Потеря сознания; n Судороги; n Урежение пульса и уменьшение ЧСС˂30 -40 в мин!

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКГ n Предсердные зубцы Р не связаны с комплексом QRS; n Число комплексов QRS меньше, чем зубцов Р, и меньше 50 в мин 4 n Зубцы Р пропадают и наслаиваются на другие элементы ЭКГ

Неотложная помощь n ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада I степени не требует лечения. Атриовентрикулярная блокада II степени с гемодинамическими нарушениями и III степени (полная) дистальная – ЧСС˃40 уд/мин, QRS˂0, 1 с: 1. атропина сульфат 0, 1%-0, 5 -1, 0 в/в; 2. Преднизолон 60 -90 мг в/в болюсно; 3. Эуфиллин 2, 4%-10, 0 в/в

4. Превентивная постановка дефибриллятора; 5. При развитиии осложнений – временная эндокардиальная или чреспищеводная ЭКС; Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) дистальная – ЧСС˂40 уд/мин, QRS˃0, 1 с: проведение ЭКС является абсолютным показанием!

ТАКТИКА n Восстановление проводимости, увеличение ЧСС; n Коррекция гемодинамики; n Госпитализация в кардиохирургическое отделение или ОРИТ; n Транспортировка на носилках

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ n илимерцание желудочков – это нарушение ритма сердца, характеризующееся полной дезорганизованностью (асихронностью) сокращения миофибрилл желудочков, что ведёт к прекращению насосной функции сердца.

Основные клинические признаки: n Внезапная потеря сознания; n Отсутствие пульса на сонной артерии; n Широкие зрачки; n Остановка или резкое нарушение дыхания; n Судорожные под 1 ргивания различных групп мышц.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКГ n Синусовая кривая «пилообразная» , с частыми, ритмичными, похожими друг на друга волнами, на которых нельзя выявить характерные зубцы; n Беспорядочные, нерегулярные возбуждения и сокращения отдельных мышечных волокон желудочков с частотой 200 -500 в мин; n Комплексы QRS отсутствуют

Неотложная помощь Мероприятия эффективны в первые 4 минуты. 1. Реанимационные мероприятия: n Электрическая дефибрилляция; n Непрямой массаж сердца; n Искусственной дыхание

продолжение 2. При неэффективности дефибрил - ляции или выявлении асистолии: адреналин 0, 1%- 0, 5 -1, 0 в 0, 9%-10, 0 натрия хлорида в/в ( если были катетеризированы крупные вены) или в интубационную трубку с последующими несколькими раздуваниями лёгких для распыления препарата по бронхам и попыткой дефибрилляции

продолжение 3. Лидокаин 80 -100 мг в/в струйно с последующей попыткой дефибрилляции. 4. При асистолии в/в или в интуба - ционную трубку – атропина сульфат 1 мг в 10 мл 0, 9% физ. р-ра 5. После успешной реанимации – лидокаин (в/в инфузия сос скоростью 20 -50 мкг/кг в мин)

ТАКТИКА Срочная госпитализация в отделение реанимации

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ или фибрилляция (мерцание предсердий) – расстройство ритма сердца, полностью дезорганизованная электрическая и механическая работа предсердий с частотой крупных или мелких волн мерцания более 350

ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЙ n По продолжительности нарушения ритма: 1. Пароксизмальная форма – длительность до 7 дней, проходит самотоятельно. 2. Персистирующая форма – длительность более 7 дней, самостоятельно не проходит. 3. Постоянная форма.

По частоте сердечных сокращений n Пароксизмальная форма – ЧСС более 150 уд/мин; n Тахисистолическая форма – ЧСС более 80 уд/мин; n Нормосистолическая форма – ЧСС 60 -80 уд/мин; n Брадисистолическая форма – ЧСС менее 60 уд/мин

ПО ЭКГ-ПРИЗНАКАМ n Крупноволновая форма фибрилляции предсердий – амплитуда ff-волн более 0, 5 м. В, частота волн 350 -450 в минуту; n Средневолновая ФП - амплитуда ff- волн менее 0, 5 м. В, частота волн 500 -700 в минуту; n Мелковолновая форма ФП – трудноразличимые ff-волны

Основные клинические признаки n Умеренная слабость; n Головокружение; n Быстрая утомляемость; n Внезапное появление сердцебиений; n Одышка; n Неприятные ощущения в области сердца; n Аритмичный пульс; n Увеличение границы сердца влево.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКГ n Чередование учащения и урежения сердечного ритма; n Изменение продолжительности R-R более 0, 15 с; n Сохранение остальных признаков синусового ритма

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Назначение веропамила (феноптина, изоптина) и сердечных гликозидов во время мерцательной аритмии противопоказано больным с синдромом Вольфа-Паркинвона- Уайта!

При невысокой ЧСС и стабильной гемодинамике необходимости в экстренной терапии нет n При пароксизмальной форме или давности пароксизма до 2 суток: 1. Аспарагинат калия и магния (панангин) 10%-20, 0 на 200 мл физ. р. ; 2. Новокаинамид 10%-10, 0 в/в очень медленно (при САД менее 100 Hg + мезатон 1%-0, 1 мл); 3. Амиодарон 150 -450 мг в/в медленно при отсутствии эффекта

При постоянной форме или давности пароксизма более 2 суток n Панангин 10%-20, 0 + 0, 9%- 200, 0 физ. р-ра в/в/капельно; n Дигоксин 1, 0 в/в/медленно, или веропамил 5 -10 мг в/в, или обзидан до 5 мг в/в дробно медленно, или бревиблок 500 мкг/кг в течение 1 минуты

ТАКТИКА n Восстановление синусового ритма; n Стабилизация гемодинамики; n Госпитализация с восстановленным синусовым ритмом в ОРИТ; n Госпитализации подлежат лица с впервые возникшим пароксизмом, пациенты из общественных мест; n Транспортировка только на носилках

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ - Внезапно возникающее у больного гипертонической болезнью или симптоматической гипертензией резкое повышение АД. Основная цель терапии – плавное, дозированное снижение АД. Тактика оказания неотложной помощи определяется высотой повышения АД, симптоматикой, характером осложнений.

Основные клинические признаки n сильная головная боль; n тяжесть в голове; n шум в ушах; n мелькание мушек перед глазами; n тошнота, рвота; n сердцебиение, боли в сердце; n АД повышено – пульс учащён; n АД высокое (200 -220 Hg) – пульс редкий

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ n ЭКГ; n Коринфар или кордафлекс 10 мг внутрь, разжевать (каптоприл, капотен 25 мг под язык). n Анаприлин 10 -40 мг внутрь; n Контроль АД через 20 -30 мин

При гиперкинетическом типе криза: n Бревиблок 500 мкг/кг в/в в течение 1 мин. Или обзидан до 5 мг в/а дробно медленно. Дроперидол 0, 25% 2, 0 -3, 0 в/в

При гипокинетическом типе криза: n Эналаприл 1, 25 мг в/в, фуросемид 20 -30 мг в/в

ТАКТИКА n Госпитализация в терапевтическое отделение подлежат больные с некупирующимся кризом; n Транспортировка только на носилках в положении лёжа

Спасибо за внимание!