ГБУЗ МО Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского Курс хирургической стоматологии и имплантологии Нижнечелюстной нерв Подготовила ординатор 1 года Изосина О. Г.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и состоит из: • чувствительных вол окон (локализуются в области кожи лица); • двигательных волокон (иннервируют жевательные ышцы м и мышцы рта); • секреторных, вегетативных волокон (осуществляют иннервацию желез).
Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через овальное отверстие 1— двигательный корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— барабанная струна; 7— ушновисочный нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; 13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел
Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей: 1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) 2. Жевательный нерв (n. massetericus), 3. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), 4. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis), 5. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis), . 6. Щечный нерв (n. buccalis), 7. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), 8. Язычный нерв (n. lingualis) 9. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior)
Менингеальная ветвь r. meningeus n. mandibularis, через остистое отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки.
Жевательный нерв (n. massetericus) преимущественно двигательный. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височнонижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию. 1 — нижнечелюстной нерв; 2 — латеральный крыловидный нерв; 3 — медиальный крыловидный нерв; 4 — щечный нерв: 5 — жевательный нерв; 6 — ушно-височный нерв; 7 — передние ушные нервы; 8 — поверхностные височные ветви
Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.
Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь к узлу. 1 - двигательный корешок; 2 - чувствительный корешок; 3 - большой каменистый нерв; 4 - малый каменистый нерв; 5 - нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12 - барабанная струна; 7 - ушно-височный нерв; 8 - нижний альвеолярный нерв; 9 - челюстноподъязычный нерв; 10 - язычный нерв; 11 - медиальный крыловидный нерв; 13 - ушной узел; 14 - нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 - нижнечелюстной нерв; 16 - верхнечелюстной нерв; 17 - глазной нерв; 18 - тройничный узел
1 - ушно-височный нерв; 2 - средняя менингеальная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - лицевой нерв; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - нижний альвеолярный нерв; 7 - челюстно-подъязычный нерв; 8 - поднижнечелюстной узел; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - подбородочный нерв; 11 - медиальная крыловидная мышца; 12 - язычный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 – крыло-нёбный узел; 17 - подглазничный нерв; 18 - верхнечелюстной нерв; 19 - скулолицевой нерв; 20 - нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 - нижнечелюстной нерв; 22 - жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 - скуловисочный нерв
Щечный нерв (n. buccalis)(3), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2 -го премоляра и 1 -го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.
Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные (rr. temporales superficiales). На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви: 1) суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу; 2) околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла; 3) нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; 4) передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.
Язычный нерв (n. lingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales). В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви: 1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта; 2) подъязычный нерв (n. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу; 3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны. 1 - язычный нерв; 2 - язык; 3 - подъязычная железа; 4 - подъязычный нерв; 5 - поднижнечелюстная железа; 6 - поднижнечелюстной узел; 7 - языкоглоточный нерв; 8 - ветвь нижней челюсти. Передние 2/3 языка (заштриховано крестиками) - зона распределения ветвей язычного нерва; задняя треть (заштрихована треугольниками) - зона ветвления языкоглоточного нерва
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior)(1) Смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior)(в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви: 1) челюстно-подьязычный нерв (n. mylohyoides)(2) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) (4)берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры); 3) подбородочный нерв (n. mentalis)(3) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4 -8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales), к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Ушной узел (ganglion oticum) — округлое уплощенное тело диаметром 3— 5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей: 1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе; 2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта; 3) к барабанной струне; 4) к крылонёбному и тройничному узлам. 1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 — внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна 14 — ушно-височный нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 — чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — глубокий каменистый нерв
Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. 1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-височный нерв
Скачать презентацию ГБУЗ МО Московский областной научноисследовательский клинический институт им
Нижнечелюстной нерв.ppt