ГБУЗ ЛОКБ ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ОТДЕЛЕНИИ

ГБУЗ ЛОКБ ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ОТДЕЛЕНИИ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА Старшая медицинская сестра Хабарова Г. И.

ОТДЕЛЕНИЕ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ ЗАНИМАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕМ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК: Острые лейкозы-злокачественные заболевания системы крови. В зависимости от направленности опухолевых клеток(бластов) различают: • Острый миелобластный лейкоз • Острый лимфобластный лейкоз

Клиника • Анемический синдром (бледность, общая слабость, тахикардия и одышка) • Геморрагический синдром(петехиальные кровоизлияния в кожные покровы, особенно в местах физического воздействия, десневая и носовая кровоточивость, субсклеральные и субконьюнктивальные кровоизлияния. Желудочно-кишечные кровотечения, легочное кровотечение и кровоизлияния в головной мозг.

Клиника • Синдром инфекционных осложнений (пневмонии, тонзиллиты, инфекции мочевыводящих путей. Часто встречаются стоматиты). • Синдром опухолевой интоксикации чаще возникает при наличии большой опухолевой массы. Проявляется фебрильной температурой тела даже в отсутствие инфекции, похудание, отсутствие аппетита, апатия.

Неходжкинская лимфома Это гетерогенная группа злокачественных лимфоидных новообразований, существенно различающихся клиническими проявлениями, прогнозом.

Клиника Ø Быстро прогрессирующее увеличение размеров лимфатических узлов, чаще всего шейной и абдоминальной группы. Ø Лихорадка Ø Профузная ночная потливость Ø Снижение массы тела

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) Клональное злокачественное новообразование с преимущественной локализацией процесса в области лимфатических узлов и лимфоидных органов.

Клиника Ø Увеличение лимфатических узлов ( как правило шейных) безболезненные. Ø Наличие объемного образования в средостении Ø Поражение легочной ткани Ø Поражение костной системы (чаще плоские костипозвонки, грудина, кости таза, ребра, затем трубчатые кости). Ø Повышение температуры Ø Потеря веса Ø Потливость по ночам

Лечение онкогематологических пациентов üВысокодозная химиотерапия üТрансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга сегодня – безальтернативный метод лечения многих заболеваний. В последние два десятилетия прошлого века методика ТКМ была детально разработана, стала широко воспроизводимой, и используется при лечении десятков тысяч человек в мире ежегодно.

Виды трансплантации костного мозга Ø Аутотрансплантация стволовых клеток заключается в заготовке и последующей реинфузии больному его собственных стволовых клеток Ø Аллотрансплантация стволовых клеток заключается в трансплантации стволовых клеток от частично или полностью совместимого донора

Забор клеток костного мозга (миелоэксфузия) Клетки костного мозга для трансплантации аспирируют из задних гребней подвздошных костей полыми иглами, многократно вводя их в полости, заполненные костным мозгом. Эта процедура выполняется под общей анестезией в операционной. Обычно костный мозг забирается из расчета 15 -20 мл жидкого костного мозга на 1 кг массы тела реципиента. Перед последующей обработкой или непосредственно перед переливанием реципиенту проводится фильтрация, чтобы удалить фрагменты кости и клеточные конгломераты.

Миелоэксфузия

Забор стволовых кроветворных клеток (аферез) Введение онкологическим пациентам цитокинов изолированно или их применение после высокодозной химиотерапии стимулирует большое число первичных клеток к миграции из костного мозга в кровоток, из которого они могут быть легко собраны посредством одной или нескольких процедур афереза.

Аппарат COBE SPECTRA (для забора стволовых кроветворных клеток) Полученная таким образом «мобилизированная» периферическая кровь почти полностью заменила костный мозг как источник клеток для аутологичной трансплантации.

Костный мозг

Хранение стволовых кроветворных клеток После сбора стволовые кроветворные клетки криоконсервируются(низкотемпературное хранение живых биологических объектов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания) и хранятся в парах жидкого азота при температуре -1630 С, в клинике Трансплантации костного мозга СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова, предварительно разделенными на 2 – 3 порции. До криоконсервации стволовые кроветворные клетки хранятся и транспортиртируются при температуре +40 С

Трансплантация костного мозга

Особенности ухода Уход за тяжелобольными пациентами, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций – все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.

Особенности ухода Медикаментозное лечение пациентов со злокачественными заболеваниями крови – ответственный и сложный процесс. Медицинская сестра, выполняя назначения врача, оценивает: Ø общее состояние пациента Ø выявляет неблагоприятные воздействия лекарственных препаратов Ø возможные осложнения

Особенности ухода Химиопрепараты оказывают токсическое действие и поражают: Ø желудочно-кишечный тракт Ø нервную систему Ø печень Ø почки Ø способствуют нарушению половых функций и выпадению волос.

Особенности ухода Ø Основным путем введения химиопрепаратов является парентеральный, поэтому техникой внутривенного введения (в частности, постановкой периферического катетера) должны безупречно владеть все медицинские сестры отделения трансплантации костного мозга. Ø Для длительной инфузионной терапии, парентерального питания, для применения высокоосмолярных или сильно раздражающих вены растворов, для постоянного или периодического контроля центрального венозного давления, а также при отсутствии возможности периферической венопункции пациенту катетеризируется верхняя полая вена через подключичные и яремные вены.

Особенности ухода В среднем отделении 15 -20 пациентов ежедневно получают от 2 до 7 сложных растворов кратно круглосуточно; многие из назначений требуют сложного расчета доз, сложного приготовления препаратов, инфузий с применением инфузоматов и дозаторов с многократным изменением скорости, а также строгого соблюдения времени введения.

Особенности ухода • На фоне длительной и объемной инфузионной терапии необходимо наблюдение за диурезом пациента. • Необходимо осматривать пациента на наличие наружных отеков. • Для контроля внутренних отеков пациента ежедневно утром взвешивают. • Все данные регистрируются в индивидуальный лист наблюдения за пациентом.

Особенности ухода При назначении лекарственных средств в таблетированной форме необходимо объяснить пациенту правила приема таблеток, так как путаница с кортекостероидными гормонами, не говоря уже о цитостатиках, нередко лежит в основе неэффективности терапии и может приводить к ухудшению состояния.

Особенности ухода ü ü Пристального внимания у пациентов со злокачественными заболеваниями крови заслуживают мероприятия, направленные на: предупреждение кожных геморрагий, кровоточивости десен носовых, желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек.

Особенности ухода Медсестра следит за соблюдением пациентом : ü правил личной гигиены ü ежедневно осматривает кожные покровы ü видимые слизистые оболочки. ü Смена постельного и нательного белья в посттрансплантационном периоде 1 раз в 2 суток.

Особенности ухода ü Определенную роль в предупреждении кровотечений и инфекций играют исключение внутримышечных инъекций, ограничение применения клизм и свечей. ü При кровотечении медицинская сестра оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информирует об этом врача.

Особенности ухода при лихорадке Лихорадкаглавный признак наличия инфекции у пациента Профилактика и лечение инфекционных осложнений важны для поддержания ремиссии заболевания и выживания пациентов

Особенности ухода при лихорадке В этом плане большую роль играет: Ø необходимость частого измерения температуры тела (каждые два часа) и при ее повышении (380 С и выше) м/с информирует врача и осуществляет забор крови на бактериологическое исследование. Ø своевременное выявление и лечение инфекций с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины и др. ) и противогрибковых средств (флуконазол, вариконазол, фунгизон и др. ) Ø соблюдение СЭР

Особенности ухода при грибковых инфекциях Частым осложнением лечения онкогематологических пациентов является грибковая инфекция (кандидоз, аспергиллез). Чаще всего поражаются легкие, в результате чего у пациента развивается одышка. ü При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию – применение кислорода в лечебных целях. ü Ингаляцию кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами несколько раз в день.

Особенности ухода ( тошнота, рвота) Рвота может ухудшить состояние пациента: Ø вызвать обезвоживание организма Ø потерю электролитов Ø разрыв слизистой оболочки желудка с развитием желудочного кровотечения

Особенности ухода ( тошнота, рвота) Медицинская сестра должна оценить: Ø кратность рвоты Ø количество рвотных масс Ø наличие патологических примесей Ø при обнаружении примеси крови необходимо немедленно сообщить врачу, так как развитие желудочного кровотечения у пациента с тромбоцитопенией может привести к летальному исходу.

Особенности ухода (лечебное питание) ü Питание онкогематологических пациентов должно быть высококалорийным. ü Все продукты должны быть длительно термически обработаны. ü исключают свежие фрукты и овощи в связи с возможностью инфицирования ü алкоголь ü копчености ü соленья, соусы ü чай в пакетиках, шоколад

Особенности ухода (лечебное питание) Ø Выраженные поражения слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника и связанные с ними нарушения всех видов обмена веществ являются показанием для парентерального питания. Ø специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться через центральную вену.

Особенности ухода (трансфузионная терапия) Переливание гемотрансфузионных сред в отделении трансплантации костного мозга осуществляет медицинская сестра при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

Особенности ухода (трансфузионная терапия) Ø Перед каждым переливанием компонентов крови медсестра в присутствии врача проводит биологическую пробу Ø Пациент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим. Ø Ежечасно ему измеряют температуру тела, А/Д Ø Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи Ø На следующий день обязательно производят клинический анализ крови и мочи

Особенности ухода Профессионализм и компетентность медицинской сестры является непременным условием бдительности, ответственности и адекватных действий при оказании помощи пациенту. Бдительность требует от медсестры постоянного мониторинга состояния пациента и внесения необходимых изменений в свои действия.

Спасибо за внимание!