ГБУЗ г Москвы ГКБ им С П Боткина

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

ГБУЗ г. Москвы ГКБ им. С. П. Боткина ДЗ г. Москвы (1) ГБОУ ДПО РМАПО МЗ России (2) Эндосонографические критерии дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита Ирина Юрьевна Коржева А. В. Шабунин; В. В. Бедин; М. М. Тавобилов; И. Ю. Коржева (1) А. М. Нечипай; М. С. Бурдюков; И. Н. Юричев (2) Сайт отделения: www. endoscopist. ru

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ -Современные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) не всегда позволяют отдифференцировать ХП от рака ПЖ. -Стадия заболевания имеет важное прогностическое значение и окончательно устанавливается после планового морфологического исследования (p. T, p. N, p. M). -Отсутствие отдаленных Mts далеко не всегда означает возможность выполнить радикальную операцию (локорегионарная распространенность опухоли). -Нередко данные обследования указывают на резектабельность опухоли, а при лапаротомии обнаруживается иная распространенность , ибо отсутствует информация о соотношении опухоли и близлежащих магистральных сосудистых структур. В этих случаях хирургическое пособие ограничивается биопсией. -Пробная (диагностическая) лапаротомия увеличивает риск летальных осложнений у данного контингента больных и отдаляет сроки начала проведения ХТ – важность прецизионной уточняющей диагностики для решения вопроса о рациональной тактике лечения. Долгушин Б. И. с соавт. , 2004

Задачи ЭУС панкреатобилиарной зоны -оценка анатомических структур ПБЗ - TNM стадирование - оценка протоковой патологии - оценка сосудистой инвазии Визуализация первичного очага Диагностика опухолевой инвазии сосудов прилежание Визуализация лимфаденопатии инфильтрация Визуализация протоковой патологии Визуализация сосудистой инвазии врастание

Альтернативные методы верификации диагноза патологии органов верхнего этажа брюшной полости Пункция под УЗИ-наведением Пункция под КТ-наведением Лапароскопия Лапаротомия Преимущества ЭУС-ТИП Пациент Врач 1. 2. 3. 4. 5. Отсутствие лучевой нагрузки Отсутствие риска сопряженного с наркозом Отсутствие риска сопряженного с операцией Отсутствие косметических дефектов Безопасность в связи с прецизионностью биопсии 1. 2. 3. 4. Высокая разрешающая способность Отсутствие лучевой нагрузки Высокая информативность метода Возможность проведения on-line процедуры

Общий вид ультразвукового центра ALOKA и эндоскопа OLYMPUS GF-UC 140 P-Al 5 - Направление обзора 55° (скошенный обзор) - Диаметр вводимой гибкой трубки – 12, 6 мм - Инструментальный канал – 2, 8 мм - Режимы УЗ-сканирования: В-, М-, D-, допплер и энергетический допплер - Метод сканирования: электронное продольное - Частоты 5 -, 6 -, 7, 5 и 10 МГц GF-UC 140 P-Al 5 GIF-Q 140

Сложности диагноза На фоне неизменённой панкреатической клетчатки опухоли до 2, 0 см при ЭУС визуализируются чётко. В данной ситуации чувствительность методов составляет: ЭУС 94%, МРТ 80%, УЗИ трансабдоминальным датчиком -78% При панкреатических опухолях более 2, 0 см на фоне хронических воспалительных процессов паренхимы ПЖ чувствительность методов снижается соответственно: ЭУС- 65%, МРТ 60%, трансабдоминальное УЗИ до 55 -60%.

Возможности ЭУС-ТИП 1. Цитологическое исследование 2. Столбиковая биопсия

Структура наблюдений ГКБ им. С. П. Боткина Период - октябрь 2013 г. -март 2014 г Количество наблюдений - 40 Локализация: головка ПЖ – 31 (77, 5%) тело – 3 (7, 5%) хвост - 6 (15%) Размеры патологического очага 20 -50 мм ЭУС-ТИП 32 (80%) Результаты: - опухоль – 23 (72%) - ХП – 6 (19%) - неинформативна 3 (9%)

Структура клинических наблюдений больных (n=32) по количеству ЭУС-ТИП, потребовавшихся для цитологической верификации диагноза ЭУС-ТИП Количество 1 -кратная 2 -кратная 3 -кратная Всего n % n % Больных 19 65, 0 7 21, 5 6 13, 5 32 100 Пункций 19 44, 0 11 28, 5 2 27, 5 32 100 Морфологическая верификация диагноза в результате 1 -3 -кратных ТИП достигнута в 100% случаев, Осложнения и побочные эффекты ЭУС-ТИП не наблюдались

Результаты цитологической идентификации патологических состояний органов БПДЗ по биопсийному материалу, полученному путем ЭУС-ТИП N Цитологическое исследование пунктата Диагностический вывод перед ЭУС-ТИП Диагностический вывод N Недифференцированный полиморфноклеточный рак 1 Цистоаденома с нейроэндокринной дифференциров. 2 1 1 1 2 Аденокарцинома (mts) 2 Элементы выстилки кисты Опухоль 12 -перстной кишки 6 Холангиокарцинома 4 8 Аденома Опухоль печени 13 Светлоклеточная аденома 3 5 Солидная псевдопапиллярная опухоль Опухоль ПЖ Гиперплазия ацинарного эпителия Аденокарцинома низкодифференцированная 2 4 Аденокарцинома высокодифференцированная Хронический панкреатит (? ) Ацинарный эпителий Аденокарцинома (БДУ) 1 1 Гатроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) 2 Светлоклеточный почечноклеточный рак (mts) 1 ВСЕГО: 9 15 5 3 32

Заключение Следует признать, что применения отдельного из числа перечисленных методов (КТ, МРТ, ЭУС, АГ) недостаточно для достоверной диагностики очаговых поражений поджелудочной железы, особенно при наличии дифференциальнодиагностических затруднений, в т. ч. между раком ПЖ и т. н. индуративным панкреатитом. Оптимизировать решение такой задачи позволяет использование комплекса методов (лучевых, эндоскопических и морфологических) при решающем вкладе ЭУС-ТИП.

Скачать презентацию ГБУЗ г Москвы ГКБ им С П Боткина

8 коржева ирина юрьевна.ppt

Количество слайдов: 11