ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной» ЛЕКЦИЯ по дисциплине «Биоэтика» МОДЕЛИ И ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ для специальностей: 31. 02. 01 Лечебное дело 31. 02 Акушерское дело 34. 02. 01 Сестринское дело Составил преподаватель: Головко Денис Александрович
Исторические модели и принципы медицинской этики
Модель Гиппократа и принцип «Не навреди» Модель Гиппократа - это форма врачебной этики, в которой проблема взаимоотношения врача и пациента рассматривает под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества.
Клятва Гиппократа Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Клятва Гиппократа Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Клятва Гиппократа Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.
Этические принципы Клятвы Гипократа: 1. обязательства перед учителями, коллегами и учениками; 2. принцип непричинения вреда; 3. обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия); 4. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного; 5. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии; 6. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам; 7. обязательство об отказе от интимных связей с пациентами; 8. обязательство личного совершенствования; 9. врачебная тайна (принцип конфиденциальности).
Модель Парацельса и принцип «Делай добро» Парацельс: «Сила врача - в его сердце, работа его должна руководиться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; величайшая основа лекарства - любовь» . Модель Парацельса - это такая форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение к пациенту (родственникам) понимается как одно из главных элементов терапии.
Модели Гиппократа и Парацельса в традициях отечественной медицины
Деонтологическая модель и принцип соблюдения долга Теоретические основы - И. Кант, И. Бентам. Частная практика: pro end contra? Т. Персиваль «Медицинская этика» (1803): справедливость ? А. Молль «Врачебная этика» (1897) : ставил вопросы о гонораре, пациенты = клиенты. В. А. Манассеин (XIXв. ) – «рыцарь врачебной этики» , «врачебная совесть» , редактор газеты «Врач»
Деонтологическая модель и принцип соблюдения долга «Медицинская деонтология» Н. Н. Петров писал: «Основная задача всякой медицинской деонтологии лежит в том, чтобы постоянно напоминать медицинским работникам, что медицина должна служить пользе больных людей, а не больные люди - пользе медицины» .
Медицинская деонтология «хирургия для больных, а не больные для хирургии» ; «делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека» ; «идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного» ; «информирование больного» должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений.
Деонтологическая модель и принцип соблюдения долга Деонтологическая модель - это форма врачебной этики, содержание которой составляет совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. В основе модели лежит принцип соблюдения долга, строжайшего выполнения набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, собственным разумом и волей врача.
Биоэтическая модель Субъект - субъектная модель Тело человека не только объект, но и воплощение единственной, неповторимой автономной личности. Каждый пациент должен признаваться в качестве личности: а) субъекта-собственника своего тела; б) автора своей истории жизни ( «биографии» ). Принцип уважения прав, человеческого достоинства и автономии пациента.
Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента Достоинство - в широком этическом контексте самоценность, которой обладает каждый человек по праву своего рождения, поскольку он - человек. Понятие «достоинство личности» закреплено в следующих документах: Всеобщая Декларация прав человека (1948): «все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах» .
Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента Международный кодекс медицинской этики (ВМА, 1949): «Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента. . . » . Все пациенты независимо от их социального статуса, психического и физического состояния и поведения имеют равные права на признание и уважение собственного достоинства.
Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента Конвенция о правах человека и биомедицине (1996): защита прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины, гарантия всем уважение целостности личности и фундаментальных прав и свобод. Конституция РФ: ст. 21: достоинство личности охраняется государством, и ничто не может быть основанием для его умаления.
Права пациента Всеобщая декларация прав человека (ООН, 1948 г. ); Лиссабонская декларация о правах человека (ВМА, 1981 г. ); Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (ВОЗ, 1994 г. ); Конвенция о правах человека и биомедицине (Совет Европы, 1996 г. ); Конституция РФ (1993 г. ); «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (2011 г. ) и др. Пациент больной Права пациента — установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь.
Права пациента Пациент больной Права пациента — установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь.
Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011), Ст. 19. выбор врача и выбор медицинской организации. . ; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию. . ; получение консультаций. . ; облегчение боли. ; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011), Ст. 19. получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск к нему адвоката для защиты своих прав; допуск к нему священнослужителя.
Автономия и ответственность пациента Автономия - (от греч. autos - сам, nomos - закон) способность к самоопределению - к действию на основе рациональных принципов и правил в соответствии с тем, как человек понимает свое благо, личное достоинство и счастье, т. е. свобода выбора. Диалектическая противоположность автономии личности ответственность. Ответственность - это социальная мера долга. .
Автономия и ответственность пациента Ответственность личности перед собой за последствия свободно принятых решений: Ø различные формы рискованного поведения; Ø несоблюдение пациентом Ø врачебных рекомендаций Ответственность за ущемление прав других: Ø пассивное курение как безусловное зло в контексте здравоохранения; Ø половой путь передачи ВИЧ-инфекции.
Принципы биоэтики Американская модель (Т. Бичамп, Дж. Чилдерс) Европейская модель (П. Кемп) Ø принцип «не навреди» ; Ø принцип «делай благо» ; Ø принцип автономии личности; Ø принцип уважения Ø принцип справедливости. Ø принцип целостности; принцип уязвимости. Ø человеческого достоинства;
Принцип «Не навреди» вред со стороны врача: бездействие, неоказание помощи; небрежность, злой умысел, (корысть); неквалифицированные действия (врачебная ошибка); «объективный вред» , сопровождающий благо (побочные эффекты, с которыми приходится мириться). Предполагаемое благо не должно превышать риск. Благая цель не должна оправдывать любые средства (эвтаназия).
Принцип «Делай добро» В Клятве Гиппократа обязанность делать добро в качестве безусловного долга дает вступающий во врачебное сословие по отношению к своему учителю, к его семье, но не ко всем пациентам. В современном варианте такой избирательности быть не может.
Принцип уважения автономии и достоинства личности Этическое основание - признание независимости личности пациента и ее права на самоопределение. право на невмешательство; обязательство не ограничивать автономию. автономное принятие решения пациентом зависит от: уважительного обращения; информирования.
Принцип уважения автономии и достоинства личности Этическое основание – признание независимости личности пациента и ее права на самоопределение. право на невмешательство; обязательство не ограничивать автономию. автономное принятие решения пациентом зависит от: уважительного обращения; информирования.
Информированное согласие Защита пациента Предоставление пациенту полной информации о заболевании и о методах лечения Право выбора пациентом медицинского вмешательства Последующее информирование о ходе и результатах лечения Защита врача От претензий о насильственном медицинском вмешательстве В США - от ответственности за неблагоприятный исход лечения В России - от необоснованных исков пациента
Принцип справедливости Справедливость - принцип, в основе которого лежит представление о равноправии, уравнивающем права каждого человека на единые стартовые возможности и дающем каждому одинаковые шансы на достойную жизнь.
Принцип уязвимости 1. 2. 3. Биологическая (телесная) уязвимость – хрупкость человеческого организма. Социальная уязвимость – ограниченная способностью людей налаживать собственную жизнь. Культурная уязвимость – хрупкость ценностей, типичных для каких-либо общностей или локальных культур. Дилеммы (примеры): 1. Проблема инвалидности. 2. Проблема умирания и отношения к смерти. 3. Проблема нормы и качества жизни. Данный принцип - основа особой заботы, ответственности, по отношению к другому, более слабому и зависимому.
Принцип целостности Целостность (психофизическая) - это связанность жизни ( «жизненная история» ), ее полнота, то, что обеспечивает тождественность личности самой себе, ее самоидентификацию, и поэтому не должно подвергаться манипуляциям или разрушению. Уважение автономии и неприкосновенности личности
Скачать презентацию ГБПОУ Самарский медицинский колледж им Н Ляпиной ЛЕКЦИЯ
Lektsia_3_Modeli_i_printsipy_bioetiki.pptx