ГБОУ ВПОУ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. И. Пирогова КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ Заведующий кафедрой д. м. н. , профессор А. В. Гераськин ВРОЖДЕННАЯ ЛОЖНАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА СЛЕВА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) Докладчик: студентка 5 курса Зубкова А. Ю. Научный руководитель: к. м. н. Афуков И. И. Научный консультант: Смирнова С. В.
КЛАССИФИКАЦИЯ* * Грыжи собственно диафрагмы: ложная истинная Классификация по С. Я. Долецкому, 1960 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ* * Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы : параэзофагеальная Классификация по С. Я. Долецкому, 1960 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ* * Грыжи переднего отдела диафрагмы: Классификация по С. Я. Долецкому, 1960 г.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ 8% от всех врожденных аномалий – врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) 20 - 40% - сочетанные врожденные пороки сердца, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, почек, головного мозга 15 -16% - пороки развития, несовместимые с жизнью 60 -70% - возможность антенатальной постановки диагноза
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АНАМНЕЗ Родился 12. 11. 2009 На УЗИ на 22 недель поставлен диагноз диафрагмальная грыжа В возрасте 9 часов жизни поступил в ДГКБ № 13
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Выраженная дыхательная недостаточность Цианоз кожных покровов Вздутая, ассиметричная грудная клетка Ослабление дыхания на стороне поражения Смещение сердечных тонов в противоположную (здоровую) сторону Запавший (ладьевидный) живот
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей Ультразвуковое исследование плевральных полостей, брюшной полости, почек Нейросонография Электрокардиограмма Эхокардиография
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ЛЕВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА Положение на операционном столе Установка троакаров в плевральную полость
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ЛЕВОГО КУПОЛА ДИАФРАГМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА Вправление органов в брюшную полость Синтетическая заплата (конечный вид)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Пневмоторакс Хилоторакс Пункция плевральной полости. Плевральный дренаж 37 суток Энтеральная пауза 14 суток 25 койко-дней в отделении реанимации 17 койко-дней искусственная вентиляция легких Общее количество койко-дней - 38
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ВОЗРАСТЕ 1 ГОДА Жалобы на Плохой аппетит Частые срыгивания Плохую прибавку в весе
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОВТОРНАЯ ПЛАСТИКА ДИАФРАГМЫ СИНТЕТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОФУНДОПЛИКАЦИЯ Положение на операционном столе и постановка троакаров Коррекция желудочнопищеводного рефлюкса
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 6 койко-дней в отделении реанимации 5 койко-дней искусственная вентиляция легких Энтеральная нагрузка со 2 послеоперационных суток Пассаж по кишечнику на 1 послеоперационные сутки Общее количество койко-дней - 25
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ВОЗРАСТЕ 1 год 7 месяцев Жалобы на Повышение температуры до 38ºС Объемное образование в области послеоперационного шва с гнойным отделяемым Плохой аппетит Лигатурный свищ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕЛАПАРОТОМИЯ Что было Свищ толстой кишки Полость в диафрагме Колостома Что стало Дренаж в малый таз Дренаж Отводящий конец
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 8 койко-дней в отделении реанимации 6 койко-дней искусственная вентиляция легких Энтеральная нагрузка со 2 послеоперационных суток Пассаж по кишечнику на 2 послеоперационные сутки Общее количество койкодней 42 Терминальная илеостома
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В возрасте 2 года 2 месяца закрыта илеостома Ребенок находится дома Состояние удовлетворительное Регулярно наблюдаются в КДЦ ДГКБ № 13
Спасибо за внимание
Скачать презентацию ГБОУ ВПОУ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им
гаазовские чтения 2012 8. Зубкова.pptx