ГБОУ ВПОБашкирский государственный медицинский университет МЗ России Кафедра

ГБОУ ВПОБашкирский государственный медицинский университет МЗ России Кафедра внутренних болезней (Зав. кафедрой докт. мед. наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна) СИМПТОМАТОЛОГИЯ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ Лекция для студентов Специальность – 060103 – Педиатрия Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней 1

Пневмония Острое инфекционное поражение легочной паренхимы, затрагивающее целую долю (долевая пневмония), ее сегмент (сегментарная, или лобулярная пневмония), прилежащие к бронхам альвеалы (бронхопневмония) 2

По степени распространенности различают пневмонии (Крупозную) долевая, захватывающую целую долю ( иногда 2 -3 доли) или отдельные сегменты Очаговые (бронхопневмония) общим признаком является ограниченность воспалительного процесса пределами доли, сегмента или ацинуса 3

Крупозная пневмония (pneumonia crouposa) Синонимы: üкрупозная, üдолевая, üплевропневмония 4

Этиология: наиболее частым возбудителем являются Ø пневмококки, Øстафилококки, Øстрептококки, Øкишечная палочка 5

Анамнез чаще болеют люди: Ø ослабленные Ø подверженные различного характера вредным воздействиям Ø имеющие болезненные процессы с нарушением кровообращения в малом круге Ø с острыми и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей Ø с авитаминозами и т. п. 6

Крупозная пневмония Предрасполагающие факторы: Ø резкие колебания температуры окружающей среды Ø переохлаждение 7

Крупозная пневмония Симптомы: Ø 1. 2. 3. заболевание имеет стадийное течение стадия-прилива ( 2 дня) стадия- разгара (опеченения, гепатизации) стадия- разрешения 8

1 стадия (прилива) Ø начинается остро, среди полного благополучия, больной может назвать день, час и даже минуты начала заболевания Ø внезапно появляется озноб (часто потрясающий), длящийся от нескольких минут до 3 часов (правда, иногда ознобу предшествует период недомогания с ощущением слабости, головной боли, ломоты в суставах) Ø быстро повышается температура тела до 39 -400 С (febris continua) Ø появляется головная боль Ø общая слабость 9

Крупозная пневмония : стадия прилива Симптомы Ø уже во время озноба или вскоре после него начинает беспокоить колющая боль в грудной клетке, обычно в нижнебоковых отделах, усиливающаяся при вдохе и кашле Ø при этом больной дышит поверхностно и часто, щадя, по возможности, пораженную сторону 10

Ø боль не всегда соответствует локализации процесса: иногда (особенно при нижнедолевых процессах) она проявляется в области живота, симулируя аппендицит, перфоративный перитонит, приступ ЖКБ, почечной колики и т. д. , то есть клинику «острый живот» Ø в первые 1 -2 дня - кашель сухой, затем начинает выделяться густая и липкая мокрота ( «рисовая» ) 11

Крупозная пневмония стадия прилива Общий осмотр: Ø заметна гиперемия щек (асимметричная, на стороне поражения) Ø цианоз губ, носа ( носогубный треугольник) Ø герпетические высыпания на губах, крыльях носа, мочках ушей или на шее Ø дыхание учащено до 30 -40 в мин Ø отмечается отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки Ø субиктеричность склер и инъекция сосудов склер 12

Крупозная пневмония стадия прилива Объективно: Ø синдром долевой инфильтрации легких: ü уже в 1 -й день заболевания можно обнаружить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком ü к концу 1 -го дня или на 2 -й день выслушиваются крепитации (crepitatio indux) 13

Крупозная пневмония: стадия опеченения Ø 2 стадия - стадия опеченения полный синдром инфильтрации сопровождается: ü Перкуторное притупление более отчетливо ü Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание ü усиливается бронхофония и голосовое дрожание в зоне инфильтрата ü исчезают крепитации ü может появиться симптомокомплекс «Жидкость в плевральной полости» «плевропневмония» 14

Крупозная пневмония: стадия разрешения Объективно: Ø 3 период – разрешения: ü бронхиальное дыхание сменяется везикулярным ü ясным становится легочный перкуторный звук ü вновь появляются крепитации (crepitatio redux) ü может присоединиться синдром утолщения плевры ü чаще сопутствует сухой, реже экссудативный плеврит 15

Крупозная пневмония Внелегочные проявления Ø Всегда отмечаются изменения со стороны сердечно сосудистой системы: ü тахикардия достигает до 120 уд/ мин ü появляется систолический шум на верхушке сердца ü может развиться коллапс: o внезапная бледность, o холодный пот, o падение АД, o нитевидный пульс 16

Ø почти у всех больных в большей или в меньшей степени страдает нервная система. Появляется: ü ü возбуждение бессонница головная боль менингеальные знаки 17

Крупозная пневмония Данные дополнительных исследования: методов Ø ü ü Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз ( до 15 -20* 1012) сдвиг лейкоформулы влево лимфопения анэозинофилия (появление эозинофилов манифестирует выздоровление - «заря выздоровления» ) ü ускорение СОЭ 18

Ø при рентгенологическом исследовании выявляется долевое затемнение соответственно зоне распространения пневмонии в зависимости от стадии заболевания: ü I –усиление легочного рисунка ü 2 –очаговое затемнение сливающееся ü 3 - гомогенное затемнение постепенно исчезает и нормализуется через 2 -3 недели 19

Очаговая пневмония - очаговое воспаление легких (pneumonia lobularis) Ø Отличается: ü дольковым характером поражения ü отсутствием цикличности 20

Этиология: бактериальная инфекция Ø ü ü ü Клиническая картина: неправильная лихорадка нарушение общего самочувствия интенсивный кашель с обильной слизистогнойной мокротой 21

Ø Физикально: синдром очаговой инфильтрации легочной ткани 22

Ø Рентгенологически: очаговая тень 23

Рентгенологические исследования в пульмонологии Рентгеноскопия легких – наиболее распространенный метод исследования, позволяющий оценить ü Состояние легких ü Их воздушность 24

Обнаружить ü Очаги уплотнения ü Полости в легочной ткани ü Инородные тела в трахеи и бронхах ü Наличие жидкости и воздуха в плевральной полости 25

Дает возможность ü Проводить обзор легких в различных ракурсах ü Следить за движением левого и правого куполов диафрагмы 26

Рентгенография Применение с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке обнаруженных при рентгеноскопии патологических изменений в органах дыхания 27

Пленочная рентгенография ( с последующим использованием фотопроявления) отходит в прошлое 28

Рентгенография В клиническую практику внедряются цифровые способы получения изображения органов грудной клетки При этом существенно снижается доза рентгенологического облучения 29

Флюрография Является разновидностью рентгенологического исследования легких, при которых производится фотоснимок на малоформатную катушечную пленку Применяется для профилактического обследования населения 30

Томография - рентгенологический метод, с помощью которого получают серию рентгенограмм, каждая из которых представляет собой срез легкого на разной глубине, обычно «срезы» производят на расстоянии 0, 5 – 1, 0 см один от другого 31

Томография применяется для более точной диагностики: ü Опухолей; ü Небольших инфильтратов; ü Полостей; ü Каверн 32

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) проводится с выполнением аксиальных срезов 5 -10 мм, что представляет возможность анализировать ü Тонкие детали легочного рисунка, ü Изменения плевры, ü Небольшие очаговые инфильтрации, ü Бульбарно-кистозные изменения, видимые на обычных рентгенограммах 33

Недостаток РКТ - значительные дозы облучения, каждые получает пациент в процессе обследования, превышающие в 10 -15 раз дозу при обычной рентгенографии 34

Магнитно резонансная томография (МРТ) В магнитно резонансной томографии используются эффекты магнитного притяжения на водородные протоны, содержащиеся в человеческом теле. 35

Магнитно резонансная томография (МРТ) Пациент располагается внутри большого магнитного поля, которое определенным образом выстраивает вращающиеся водородные протоны. 36

Магнитно резонансная томография (МРТ) После серии изменений этого поля общая информация обрабатывается математически и превращается в изображение поперечного среза (На основе различных последовательностей электромагнитных импульсов) 37

Преимущества МРТ грудной клетки перед КТ • Создает контрастность между тканями • Способность отображать ток крови без использования внутривенного контраста • Формирование многомерного изображения • Отсутствует негативное влияние рентгеновских лучей 38

Бронхоскопия (Фибробронхоскопия) • Прямое визуальное исследование гортани и трахеобронхиального дерева с помощью брохоскопа 39

Фибробронхоскопия Терапевтические показания: • Удаление обильного вязкого секрета, гноя, крови и инородных тел из трахеобронхиального дерева; • Прямая инстиляция лекарственных препаратов в пораженные участки легких 40

Фибробронхоскопия Диагностические показания: 1. Установление опухоли легких (бронхов); 2. Кашель неясного генеза; 3. Определения источника кровотечения; 4. Получение образцов ткани для биопсии; 5. Оценка состояния гортани и дыхательных путей после вдыхания дыма или при ожогах органов дыхания 41

Счастья, здоровья, успехов! 42