Скачать презентацию ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия кафедра оперативной Скачать презентацию ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия кафедра оперативной

Шов сухожилия.pptx

  • Количество слайдов: 22

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Шов сухожилия ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Шов сухожилия Подготовил студент 6 курса педиатрического факультета А. Ю. Капрашов А. С. Карапетян Преподаватель: ассистент кафедры Травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО Афонина Е. А. Ярославль, 2014

История Впервые предложен в 1875 г. Андерсом. Ø В 1876 г. Кюстер на 5 История Впервые предложен в 1875 г. Андерсом. Ø В 1876 г. Кюстер на 5 -м конгрессе германских хирургов предложил первичный шов сухожилия для восстановления сухожилий сгибателей пальцев. Ø В 1888 г. Полайллон описал шов ахиллова сухожилия, выполненный им. Ø В настоящий момент существует более 30 способов выполнения сухожильного шва и еще больше способов пластического замещения деффектов сухожилий. Ø

Требования к сухожильному шву Шов должен быть простым и технически выполнимым Шов не должен Требования к сухожильному шву Шов должен быть простым и технически выполнимым Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилий При наложении шва необходимо обеспечить сохранение гладкой скользящей поверхности сухожилия и ограничится минимальным применением рассасывающихся нитей Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения Нужны прочные нити на атравматических иглах круглого сечения

Классификация сухожильных швов (по Розову В. И. ) Швы с узлами и нитями, расположенными Классификация сухожильных швов (по Розову В. И. ) Швы с узлами и нитями, расположенными на поверхности сухожилия (П-образный шов Брауна для плоских сухожилий) Внутриствольные швы с узлами и нитями, расположенными на поверхности сухожилия (шов Ланге) Внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилия (шов Кюнео) Другие швы (способ Киршнераиспользование фасции для обертывания и соединения сухожилия)

Классификация в зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы: Классификация в зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы: 1. Узловые циркулярные швы Узловой циркулярный шов Роттера

2. Лигатурные швы (используемые в качестве опоры) 2. Лигатурные швы (используемые в качестве опоры)

3. П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые) П-образный шов Ланге с прямым 3. П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые) П-образный шов Ланге с прямым ходом нити: 1 -многостежковый 2 — простой с проведением нити на поверхности сухожилия. — простой с внутриствольным проведением нити. 3

4. Крестообразные швы (с однократным и многократным перекрещиванием нитей) 1 — шов Блоха, 2 4. Крестообразные швы (с однократным и многократным перекрещиванием нитей) 1 — шов Блоха, 2 — шов Масона

5. Петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями) Петлевидный шов: упрощенный шов 5. Петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями) Петлевидный шов: упрощенный шов Розова. Шов Вильмса

3 — шов Казакова, 4 — шов Казакова-Розова 3 — шов Казакова, 4 — шов Казакова-Розова

По срокам наложения различают три вида швов сухожилий. 1. Первичный шов, накладываемый в первые По срокам наложения различают три вида швов сухожилий. 1. Первичный шов, накладываемый в первые 24 ч после повреждения. 2. Ранний вторичный (отсроченный) шов, применяемый после заживления кожной раны в сроки от 2 до 6 нед с момента повреждения. 3. Поздний вторичный шов, выполняемый в период от 6 до 8 нед после повреждения.

Инструменты Скальпель брюшистый Инструменты Скальпель брюшистый

Иглодержатель Гегара Ножницы Купера Иглодержатель Гегара Ножницы Купера

Анатомический пинцет Пинцет Адсона Анатомический пинцет Пинцет Адсона

Шовный материал для соединения концов сухожилий должен удовлетворять следующим требованиям: - быть тонким; - Шовный материал для соединения концов сухожилий должен удовлетворять следующим требованиям: - быть тонким; - отличаться повышенной прочностью; -не вызывать воспалительной реакции тканей -иглы круглого сечения -нерассасывающиеся нити 2/0 -4/0 для сухожилий пальцев, 2 -4 для крупных сухожилий (ахиллово, сухожилие бицепса), обеспечивающие прочность соединения -нити 2/0 -6/0 для адаптации скользящей поверхности сухожилия

Техника шва: Концы сухожилия сближают анатомическими пинцетами или держалками Концы поврежденного сухожилия экономно освежают Техника шва: Концы сухожилия сближают анатомическими пинцетами или держалками Концы поврежденного сухожилия экономно освежают скальпелем Концы сухожилия сшивают нитями, обеспечивающими прочность Накладывают адаптационные швы минимум на 2/3 окружности сухожилия, вращая его на держалках Восстанавливают паратенон Послойно ушивают рану

Клиническая ситуация: резаная рана предлечья в нижней трети, первые сутки после травмы. Задание: Участникам Клиническая ситуация: резаная рана предлечья в нижней трети, первые сутки после травмы. Задание: Участникам предлагается выполнить шов сухожилия сгибателя в собственном канале сухожильным швом по Розову, Казакову, Кесслеру или их модификациями с последующим наложением на участок разрыва адаптационных швов(отдельных узловых, Побразных, непрерывных)

Критерии оценки Выполнение условий конкурса (наложения швов на сухожилия) 0 -5 баллов Сохранение скользящей Критерии оценки Выполнение условий конкурса (наложения швов на сухожилия) 0 -5 баллов Сохранение скользящей поверхности, с минимальным числом узлов и стежков на ней 0 -4 баллов Отсутствие разволокнения 0 -4 баллов Отсутствие деформации сухожилия 0 -4 баллов Прочность соединения 0 -4 баллов Щадящее отношение к кровоснабжению сухожилия 0 -4 баллов Теоретическая подготовка участников 0 -3 баллов Работа с инструментами 0 -1 балл Слаженность работы команды 0 -1 балл Итого 30 баллов

Литература для подготовки: Золотов А. С «Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти» В. Литература для подготовки: Золотов А. С «Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти» В. В. Ключевский «Хирургия повреждений»

Спасибо за внимание Спасибо за внимание