ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия кафедра оперативной

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Шов сухожилия Подготовил студент 6 курса педиатрического факультета А. Ю. Капрашов А. С. Карапетян Преподаватель: ассистент кафедры Травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО Афонина Е. А. Ярославль, 2014

История Впервые предложен в 1875 г. Андерсом. Ø В 1876 г. Кюстер на 5 -м конгрессе германских хирургов предложил первичный шов сухожилия для восстановления сухожилий сгибателей пальцев. Ø В 1888 г. Полайллон описал шов ахиллова сухожилия, выполненный им. Ø В настоящий момент существует более 30 способов выполнения сухожильного шва и еще больше способов пластического замещения деффектов сухожилий. Ø

Требования к сухожильному шву Шов должен быть простым и технически выполнимым Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилий При наложении шва необходимо обеспечить сохранение гладкой скользящей поверхности сухожилия и ограничится минимальным применением рассасывающихся нитей Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения Нужны прочные нити на атравматических иглах круглого сечения

Классификация сухожильных швов (по Розову В. И. ) Швы с узлами и нитями, расположенными на поверхности сухожилия (П-образный шов Брауна для плоских сухожилий) Внутриствольные швы с узлами и нитями, расположенными на поверхности сухожилия (шов Ланге) Внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилия (шов Кюнео) Другие швы (способ Киршнераиспользование фасции для обертывания и соединения сухожилия)

Классификация в зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы: 1. Узловые циркулярные швы Узловой циркулярный шов Роттера

2. Лигатурные швы (используемые в качестве опоры)

3. П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые) П-образный шов Ланге с прямым ходом нити: 1 -многостежковый 2 — простой с проведением нити на поверхности сухожилия. — простой с внутриствольным проведением нити. 3

4. Крестообразные швы (с однократным и многократным перекрещиванием нитей) 1 — шов Блоха, 2 — шов Масона

5. Петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями) Петлевидный шов: упрощенный шов Розова. Шов Вильмса

3 — шов Казакова, 4 — шов Казакова-Розова

По срокам наложения различают три вида швов сухожилий. 1. Первичный шов, накладываемый в первые 24 ч после повреждения. 2. Ранний вторичный (отсроченный) шов, применяемый после заживления кожной раны в сроки от 2 до 6 нед с момента повреждения. 3. Поздний вторичный шов, выполняемый в период от 6 до 8 нед после повреждения.

Инструменты Скальпель брюшистый

Иглодержатель Гегара Ножницы Купера

Анатомический пинцет Пинцет Адсона

Шовный материал для соединения концов сухожилий должен удовлетворять следующим требованиям: - быть тонким; - отличаться повышенной прочностью; -не вызывать воспалительной реакции тканей -иглы круглого сечения -нерассасывающиеся нити 2/0 -4/0 для сухожилий пальцев, 2 -4 для крупных сухожилий (ахиллово, сухожилие бицепса), обеспечивающие прочность соединения -нити 2/0 -6/0 для адаптации скользящей поверхности сухожилия

Техника шва: Концы сухожилия сближают анатомическими пинцетами или держалками Концы поврежденного сухожилия экономно освежают скальпелем Концы сухожилия сшивают нитями, обеспечивающими прочность Накладывают адаптационные швы минимум на 2/3 окружности сухожилия, вращая его на держалках Восстанавливают паратенон Послойно ушивают рану

Клиническая ситуация: резаная рана предлечья в нижней трети, первые сутки после травмы. Задание: Участникам предлагается выполнить шов сухожилия сгибателя в собственном канале сухожильным швом по Розову, Казакову, Кесслеру или их модификациями с последующим наложением на участок разрыва адаптационных швов(отдельных узловых, Побразных, непрерывных)

Критерии оценки Выполнение условий конкурса (наложения швов на сухожилия) 0 -5 баллов Сохранение скользящей поверхности, с минимальным числом узлов и стежков на ней 0 -4 баллов Отсутствие разволокнения 0 -4 баллов Отсутствие деформации сухожилия 0 -4 баллов Прочность соединения 0 -4 баллов Щадящее отношение к кровоснабжению сухожилия 0 -4 баллов Теоретическая подготовка участников 0 -3 баллов Работа с инструментами 0 -1 балл Слаженность работы команды 0 -1 балл Итого 30 баллов

Литература для подготовки: Золотов А. С «Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти» В. В. Ключевский «Хирургия повреждений»

Спасибо за внимание