ГБОУ ВПО ХМАО-ЮГРЫ ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Ренальная симпатическая денервация в лечении резистентной гипертензии Докладчик: студент Атавов Р. С. Руководитель: доцент Акимов С. И.
Актуальность Гипертоническая болезнь – одна из наиболее серьезных и распространенных патологий современности, с огромными ежегодными потерями. Несмотря на множество гипотензивных препаратов, у многих больных артериальная гипертензия устойчива к фармакологическому лечению, что создает потребность в альтернативных методах терапии. Одним из инновационных методов лечения гипертонии является ренальная симпатическая денервация (RSD).
Резистентная артериальная гипертензия – стойкая АГ, на фоне лечения тремя и более гипотензивными препаратами в адекватных дозах (включая диуретик). ВНОК «Диагностика и лечение АГ» , 2010.
Патофизиология резистентной АГ
О методе ренальной симпатической денервации В ходе исследований, проведенных ученными в Хомбурге и Австралии, было замечено, что у большинства пациентов с резистентной АГ, с исключенными вторичными формами гипертонии, наблюдалась гиперактивность симпатической нервной системы. International Journal of Hypertension «Hindawi» , 2011.
О методе ренальной симпатической денервации Процедура ренальной денервации проводится с помощью эндоваскулярного катетера с электродом на конце, который разрушает симпатические нервы Катетер Symplicity для путем радиочастотной проведения интервенционной (РЧ) абляции почечной денервации Mahfoud F, Schlaich M, Cremers B, Behm M. Novel technique: International RSD
Техника RSD
Техника RSD Через бедренную артерию и аорту катетер вводится до просвета основной почечной артерии. Направляющий катетер используется для установки в почечной артерии катетера Symplicity (Adrian Inc, США), который подключен к РЧ-генератору. Верхушка катетера располагается в основном стволе почечной артерии, до ее первого ветвления. Применяется многократное РЧвоздействие. Мощность воздействия контролируется генератором, точки воздействия выбираются по окружности, путем перемещения кончика катетера сзади в проксимальные отделы почечной артерии. Mahfoud F, Schlaich M, Cremers B, Behm M. Novel technique: International RSD
Техника RSD Обычно применяются от четырех до шести воздействий на каждую почечную артерию для проведения денервации по всей окружности сосуда. Аблации проводятся с шагом >5 мм в продольном направлении и по окружности сосуда. Каждое РЧвоздействие занимает около 2 минут. Mahfoud F, Schlaich M, Cremers B, Behm M. Novel technique: International RSD
Итоги Почечная денервация с помощью катетера – это новый и очень перспективный вариант терапии пациентов с резистентной гипертонией. Первые результаты показали снижение артериального давления: систолического – на 20– 35 мм рт. ст. и диастолического – на 10– 15. В дополнение к значительному снижению артериального давления и его нормализации у многих пациентов улучшается самочувствие и сон, уменьшается головная боль и симптомы симпатической гиперактивности. Mahfoud F, Schlaich M, Cremers B, Behm M. Novel technique: International RSD
Итоги Кроме того, улучшаются показатели метаболизма глюкозы и изменяется резистентность к инсулину при сахарном диабете 2 типа. Это имеет важное значение, поскольку резистентная гипертония часто связана с нарушением метаболизма глюкозы и сахарным диабетом 2 типа. Mahfoud F, Ukena C, Cremers B, et al. Renal Denervation Improves Glucose Metabolism in Patients With Resistant Hypertension. Journal Hypertension 2010
Наблюдение за пациентами после RSD
International Journal of Hypertension «Hindawi» , 2011.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО ХМАО-ЮГРЫ ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Ренальная
RSD Атавов Р.С..pptx