ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им Н

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко» Минздрава РФ Кафедра офтальмологии ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА. КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ.

Оптическая система глаза - Прекореальная пленка - Роговица (15 – 23 D) - Влага передней камеры - Хрусталик (38 – 47 D) - Стекловидное тело

Рефракция – преломляющая сила оптической системы Физическая Преломляющая сила его оптической системы, выраженная в диоптриях 1 D = сила линзы с F=1 м Клиническая Положение задней фокусной точки глаза относительно сетчатки 1 – статическая D= 1/F 2 – динамическая В среднем от 71 D у новорожденных до 52 D у взрослых

Эмметропия Аметропии Миопия Гиперметропия Астигматизм

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РФРАКЦИИ

Автоматическая рефрактометрия и кератометрия Анализ отраженного от сетчатки (роговицы) ИФ луча

Оценка рефракции очковыми линзами на основе определения максимальной остроты зрения

Скиаскопия

АККОМОДАЦИЯ ГЛАЗА

Аккомодация – приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность высокого зрительного разрешения на разных расстояниях от него.

Теория механизма аккомодации Гельмгольца При зрении вдаль (F) ресничная мышца (с) расслаблена и циннова связка (b) находится в натянутом состоянии. Хрусталик (а) не может принять выпуклую форму. В процессе аккомодации (N) происходит сокращение волокон ресничной мышцы, циннова связка расслабляется и хрусталик приобретает форму с меньшим радиусом кривизны.

Область (объем) аккомодации – Расстояние между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения A = PR – PP А – объем аккомодации, D; PR – дальнейшая точка ясного видения, D; PP – ближайшая точка ясного видения, D.

Аккомодация Абсолютная Относительная

Возрастные нормы абсолютной аккомодации по Дуане

Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации

РЕФРАКЦИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ

Рефракционные нарушения – Состояния клинической рефракции, отличные от нормальной, которые приводят к снижению зрительного разрешения, астенопии, диплопии, изменениям функции бинокулярного зрения или изменениям качества зрительного перцепта.

Рабочая классификация аметропий

ПЕРВИЧНЫЕ АМЕТРОПИИ Миопия до 3, 0 D – слабая 3, 25 – 6, 0 D – средняя 6, 25 D и более – высокая Гиперметропия до 2, 0 D – слабая 2, 25 – 5, 0 D – средняя 5, 25 D и более – высокая

Астигматизм – Разница преломления по двум главным меридианам Коноид Штурма – форма преломления лучей в астигматическом глазу и их фокусирование.

Простой Е Астигматизм Сложный Смешанный Нм М М Прямой М М Обратный М С косыми осями Нм Е Е - Регулярный (правильный) - Иррегулярный (неправильный)

Изометропия – Состояние рефракции при ее равенстве в обоих глазах Анизометропия – Неравенство рефракции более 1, 0 D Антиметропия – Рефракция в обоих глазах имеет противоположный знак

Пресбиопия – Расстройство аккомодации возрастного характера, приводящее к уменьшению ее объема В среднем в 40 – 45 лет Основной симптом – затруднения при рассматривании мелких объектов на близком расстоянии Аметропия не увеличивается и не возникает

Спазм аккомодации (ложная миопия) – Отсутствие полного расслабления аккомодации при зрении вдаль и усиление клинической рефракции (миопия) У детей, подростков, призывников Причина – слабость аккомодационного аппарата Диф. д-з с миопической рефракцией – циклоплегия Ирифрин 2, 5% Цикломед 1% Мидримакс

ВТОРИЧНЫЕ (ИНДУЦИРОВАННЫЕ) АМЕТРОПИИ Изменения рефракции, создаваемые в результате различных приобретенных изменений преломляющих сред глаза или его оси - Травмы, дистрофии или воспалительные заболевания роговицы; - Операции по поводу катаракты, глаукомы, кератотрансплантации; - Рефракционные операции на роговице; - Операции по поводу отслойки сетчатки (циркляж).

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ

Цель Перемещение точки фокуса оптической системы глазного яблока на сетчатку

ОЧКИ Линза – оптическое прозрачное тело, ограниченное преломляющими поверхностями, из которых хотя бы одна является поверхностью вращения. -Сферические (convex, concave) -Цилиндрические -Призматические

- Миопия Гиперметропия Все виды сложного и смешанного астигматизма Пресбиопия Гетерофория Анизейкония Противопоказания Младенческий возраст Некоторые психичекие заболевания Индивидуальная непереносимость очковых оправ - Показания

Методика подбора очковых линз 1. Определение остроты зрения каждого глаза 2. Автоматическая рефрактометрия 3. Определение степени и вида аметропии на основе субъективного метода 4. При необходимости (у детей и пациентов с амблиопией) проведение медикаментозной циклоплегии для выключения аккомодации 5. Уточнение максимальной остроты зрения в условиях диафрагмирования 6. Подбор очков с учетом общих правил их назначения и индивидуальной переносимости 7. (пробное ношение в течение 15 – 30 мин. )

Критерии оптимального подбора очковой коррекции • • • Высокая острота зрения Полноценные функции бинокулярного зрения Рефракционный баланс, определяемый с помощью дуохромного теста Хорошая переносимость Зрительный комфорт

Основные преимущества очковой коррекции • Отсутствие осложнений • • Доступность Возможность изменения силы очковых линз • Обратимость эффекта

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ КЛ – это обладающее оптическими свойствами тело, изготовленное из химически инертного материала, имеющее форму «чаши» , которое помещается непосредственно на глазное яблоко.

- - Преимущества КЛ по сравнению с очковой коррекцией Хорошая переносимость КЛ при коррекции любых степеней миопии и миопического астигматизма Возможность полноценной оптической коррекции любых степеней анизометропии КЛ не ограничивают поле зрения В КЛ отсутствуют явления дисторсии и «призменного» эффекта периферии очковых линз КЛ выгодно отличаются в косметическом плане Необходимы ля оптимального выполнения профессиональных обязанностей (летчики, актеры, спортсмены)

Противопоказания Абсолютные - Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (рецидивируюшие кератиты, склериты, увеиты) -Острые конъюктивиты, кератиты, ячмени -Непроходимость слезных путей и дакриоциститы Относительные -Блефариты -Аллергические конъюктивиты, весенний катар -Синдром сухого глаза -Птеригиум, пингвекула -Дистрофические заболевания роговицы -СД -Эпилепсия, психические заболевания

Осложнения контактной коррекции зрения o Механические o Гипоксические o Токсико-аллергические o Воспалительные и инфекционные

1. 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ Точки приложения РОГОВИЦА и методы, изменяющие ее оптическую силу ХРУСТАЛИК и методы, меняющие его оптическую силу с сохранением или без сохранения самого хрусталика СКЛЕРА и методы, изменяющие продольный или поперечный размер глаза (в настоящее время не существует значимых способов изменения длины глаза с рефракционной целью) 3.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Противопоказания Заболевания, резко меняющие качество заживления тканей (коллагенозы) Острые и хронические рецидивирующие заболевания роговицы и глаза в целом Врожденные заболевания роговицы и хрусталика (кератоконус, дистрофии роговицы, катаракта и т. д. ) Глаукома СД (инсулинзависимая форма) Психические заболевания Прогрессирующая аметропия

ОПЕРАЦИИ НА РОГОВИЦЕ Цель: привести в соответствие оптическую силу роговицы и существующую длину оптической оси глаза, чтобы фокус преломления лучей попал на сетчатку.

$Эксимерлазерная коррекция аметропия PRK (ФРК) photorefractive keratectomy Процесс испарения стромы роговицы эксимерным лазерным$

Эксимерлазерная коррекция аметропия PRK (ФРК) photorefractive keratectomy Процесс испарения стромы роговицы эксимерным лазерным излучением с целью изменения ее кривизны. LASEK (ЛАСЭК) laser sub epithelial keratectomy Фотокератоабляция роговицы под прикрытием эпителиального слой, который предварительно отслаивают в оптической зоне химическим путем (этиловый спирт) Epi. LASIK Фотоабляция роговицы под эпителиальным поверхностным лоскутом, предварительно сформированным с помощью специального микрокератома

LASIK (ЛАСИК) laser in situ keratomileosis Cочетание ламеллярного среза роговицы определенного диаметра и фотокератоабляции

q q q Осложнения Недокоррекция и гиперкоррекция Децентрация аблированной зоны Субэпителиальная фиброплазия Нерегулярный астигатизм Врастание эпителия под лоскут Кератиты

ОПЕРАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНЫЕ Цель: изменить оптическую силу хрусталика глаза путем дополнений к нему или его замены. 1. Имплантация факичных интраокулярных линз 2. Экстракция хрусталика с имплантацией интраокулярных линз

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

М 2, 0 D Выписка рецептов на очки Rp: cyl – 2, 0 D ax 180 E Hm 1, 5 D E Rp: cyl + 1, 5 D ax 180

М 5, 0 D Rp: sph – 2, 0 D cyl – 3, 0 D ax 180 М 2, 0 D Hm 4, 0 D Hm 1, 0 D М 2, 5 D Rp: sph – 5, 0 D cyl +3, 0 D ax 90 Rp: sph +1, 0 D cyl +3, 0 D ax 180 Rp: sph +4, 0 D cyl -3, 0 D ax 90 Rp: sph +1, 0 D cyl -3, 5 D ax 90 Rp: sph -2, 5 D cyl +3, 5 D ax 180

Задача № 1 Больной М. , 12 лет, жалуется на головную боль, утомляемость и пониженное зрение вдаль. Эти болезненные явления длятся 2 недели. До этого острота зрения была 1. 0 Об-но: vis. OD=0. 4, vis. OS=0. 3. Двояковогнутые линзы улучшают зрение до 1. 0. Передний отдел глаз без изменений, но отмечается сужение зрачка. Глазное дно в пределах нормы. Диагноз. Лечение. Задача № 2 Больная А. , 36 лет, бухгалтер, жалуется на головные боли, усиливающиеся к концу рабочего дня, ухудшение зрения при чтении и работе на близком расстоянии. Об-но: vis. OU=0. 6 с +2. 0 D = 1. 0. Передний отрезок без изменений. Глазное дно в пределах нормы. Диагноз. Рекомендации.