ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста Проявления синдрома Стивена. Джонсона. Методы диагностики и лечение. Выполнил студент стоматологического факультета 5 курса 10 группы Мовсисян Г. А. Волгоград-2016

Определение Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) – воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (образование пятен, пузырей, узелков и пузырьков), с циклическим течением и склонностью к рецидивам.

Этиология и патогенез Выделяют 2 разновидности МЭЭ: 1. Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) 2. Токсико-аллергическая (симптоматическая) или синдром Стивена Джонсона

Этиология и патогенез 1. Инфекционно аллергическая(идеопатическая) форма. Имеет инфекционно-аллергическую природу Диагностируют у большинства больных (93%) С помощью кожных тестов при этой форме выявляют сенсибилизацию к бактериальным аллергенам Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции Обостряется вследствие снижения реактивности организма

Этиология и патогенез 2. Токсико-аллергическая (симптоматическая), синдром Стивена – Джонсона Диагностируется реже Имеет схожую клиническую картину с истиной формой, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты ( антибиотики, салицилаты, амидопирин и др. )

Преимущественная локализация высыпаний Локализация высыпаний на теле Локализация высыпаний в полости рта На тыльной поверхности на губах ( 51, 8%) на языке (22, 6%) кистей и стоп Запястий Предплечий Плеч Голеней Бедер Коленных и локтевых суставов Шее, туловище Лице Ушных раковинах на нёбе (15, 9%) на щеках и слизистой глотки (5, 2%) на миндалинах (4, 6%)

Возможные высыпания Пятнистые Папулёзные Пятнисто-папулёзные Везикулёзные Буллёзные Везикуло – буллёзные Высыпания многочисленны, часто сгруппированы и всегда симметричные

Клиническая картина Последовательность возникновения образований: 1. эритема 2. пузырь 3. эрозия - Рядом расположенные эрозии могут сливаться. - Присоединение вторичной инфекции ведет к образованию язв, рубцов. - Присоединяется усиленная саливация, дисфагия, боль - Высыпания держатся во рту 10 -12 сут, рецидивируют.

Клиническая картина при инфекционно-аллергической форме Возникает остро; общее недомогание, лихорадочное состояние, головная боль, боль в мышцах и суставах. Спустя 1 -2 сут – отек и высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их западает и принимает синюшный оттенок, по периферии сохраняется розовато-красный цвет (кокарды). Впоследствии в центральной части может появиться субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым.

Проявления на СОПР Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба. Первыми проявлениями многоформной экссудативной эритемы в полости рта служат разлитая или ограниченная эритема и отек слизистой оболочки, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри разного размера. Поражение слизистой оболочки рта сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и губ боль резко усиливается, вследствие чего затрудняется прием пищи. Больные голодают, что еще больше ухудшает их состояние. Пузыри довольно быстро вскрываются, образовывая на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками, затрудняющими прием пищи и открывание рта.

В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть сероватобелые остатки покрышки пузырей, при потягивании за которые расслоить эпителий не удается (отрицательный симптом Никольского). Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение много-формной экссудативной эритемы. Происходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей. Иногда течение многоформной экссудативной эритемы осложняется присоединением фузоспирохетоза. Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтоватосерого налета, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотделение усиливается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Период обострения 2 -4 нед. Эрозии эпителизируются через 7 -12 дней, после их заживления рубцов не остается.

Клиническая картина при токсико-аллергической форме Клиническая картина токсико-аллергической формы МЭЭ аналогична инфекционно-аллергической, но: Высыпания более распространенные Рецидивирует лишь при повторном контакте с аллергеном Нет столь выраженного цианотичного оттенка Могут отсутствовать кольцевидные и радушные фигуры Несвойственна сезонность Десна и губы припухшие с черноватым налетом В углах рта кровоточащие трещины Неприятный запах изо рта

Синдром Стивена-Джонсона Это тяжелейшая форма МЭЭ, впервые описанная в 1922 г. Позднее описана под названиями «острый слизисто – кожно – глазной синдром» , «злокачественная экссудативная эритема»

Клиническая картина при синдроме Стивена - Джонсона Бурное начало (температура 38, 5 – 40), боль в горле, обильная саливация. Одновременно на коже груди, плечах, голенях, ладонях и подошвах появляются безболезненные овальные темно-красные пятна с точками пурпур. Постепенно добавляются папулы, везикулы, пузыри. Через 3 нед. образуются корки, которые на 5 -й неделе отпадают, оставляя пигментированный след. Температура нормализуется.

Клиническая картина Одновременно наблюдают: Тяжелые поражения глаз (блефароконъюнктивит с нагноением, изъязвления роговицы, иридоциклит и геморрагии), завершающимися панофтальмитом, симблефароном, бельмом и полной слепотой. Поражение мочеполовых органов (уретрит, вагинит, эрозивный баланопостит) В крови больных лейкоцитоз (до 10 000 -16 000), палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, лимфопения, анемия.

В план клинического обследования таких больных входит: Диагностика многоформной эритемы основывается на тщательном изучении клинической картины заболевания. В том случае, если высыпания появляются и на коже, постановка диагноза редко вызывает затруднения. Намного сложнее провести диагностику, если зоной поражения оказалась только полость рта, так как в этом случае, симптомы схожи с другими заболеваниями слизистых. Для подтверждения диагноза пациенту могут быть проведены специфические иммунологические тесты, а также цитологическое и гистологическое исследование соскоба, взятого с эрозий.

Общее лечение МЭЭ при легкой степени Салицилат натрия 0, 5 -1, 0 г 4 раза в сутки Супрастин или Фенкарол 0, 025 г 3 раза в сутки(десенсибилизирующее средство) Тавегил 0, 001 г 2 раза в сутки(десенсибилизирующее средство) Витамины группы В Аскорутин ( нормализует проницаемость стенок капилляров, уменьшая экссудацию, регулирует регенерацию тканей, окислительновосстановительные процессы) Обильное питье

Общее лечение МЭЭ при средней степени 30% раствор тиосульфата натрия 10 мл в/в ежедневно (противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое действие) Гемодез по 20 мл в день в/в струйно (как дезинтоксикаицонное средство) Блокаторы Н 1 -рецепторов по указанной выше схеме или парентерально Витамины В Салицилат натрия 0, 5 г 3 -4 раза в сутки

Общее лечение МЭЭ при тяжелой степени Постельный режим Антибиотики широкого спектра действия Преднизолон (триамцинолон, дексаметазон) 20 - 30 мг в сутки – 5 -7 суток, затем каждые 2 -3 сут дозу уменьшают на 5 мг до полной отмены препарата. Блокаторы Н 1 -рецепторов 30% раствор тиосульфата натрия 10 мл в/в ежедневно (противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое действие) Декстран (реополиглюкин) в/в капельно, реамберин. (детоксикационные средства)

Общее лечение МЭЭ при синдроме Стивена-Джонсона Срочная госпитализация Преднизолон 60 -80 мг, в/в капельно с детоксикационными средствами (декстран, ремпберин, 0, 9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы Блокаторы Н 1 -рецепторов Витамины группы В

Лечение при рецидиве противовоспалительные и ускоряющие эпителизацию средства Обезболивание слизистой ПР Симптоматическое лечение

Межрецидивный период Санация очагов инфекции Коррекция функции иммунной системы с участием иммунолога Общеукрепляющая терапия По показаниям гипосенсибилизация гистаглобулином, спецефическим аллергеном или активная иммунизация стафилококковым анатоксином Питание высококалорийное, не содержащее облигатные аллергены, не раздражающая, полужидкая пища.

Местное лечение Аппликация местных анестетиков или ротовые ванночки (2 -3% р-р тримекаина, 2% р-р лидокаина, 2% р-рбумекаина, 5% пиромекаиновая мазь) не менее 3 -5 мин Снятие налета сухим или смоченным в антисептике ватным тампоном налета с эрозий и неповрежденной слизистой оболочки Орошение полости рта антисептиком (1% р-р перекиси водорода, 0, 06% р-р хлоргексидина, 0, 25% р-р хлорамина-Б, 0, 02% р-р фурацилина)

Местное лечение Обработка пораженных участков слизистой аэрозольными средствами с глюкокортикостероидной активностью (оксикорт, оксициклозоль и др) Аппликация эпителизирующих средств (каротолин, масло шиповника, облепихи масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, актовегин) Аппликации протеолитических ферментов (при некротическом налете) (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза).

Местное лечение Обработку слизистой необходимо проводить ежедневно. В стационаре – 2 -3 р. в день. Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении на коже рекомендуется смазывать эритемы жидкостью Кастеллани или 2% саллициловым спиртом При поражении глаз используют 0, 5% гидрокортизоновую глазную мазь, 01% р-р дексаметазона

Местное лечение В домашних условиях для обезболивания перед приемом пищи и чисткой зубов: - Тримекаина 4 г и метенамин (уротропин) 8 г растворить в 200 мл дистилированной воды. - 0, 25% р-р лизоцима - Отвары шалфея, ромашки, зверобоя, календулы Использовать в виде ротовых ванночек.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!