ГБОУ ВПО УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ • Презентация клинического случая Врач-ординатор Жгун ЮЮ. 2016 -2018 гг. обучения
Пациент: Попова Анастасия , 15 лет • Жалобы: На неровные зубы на верхней и нижней челюстях. • Анамнез: Наличие наследственного фактора патологии в семье. Ранее ортодонтическое лечение не проводилось
Проведено комплексное первичное обследование. • • • сделаны рентгенологические снимки: боковая телерентгенография, ортопантомография вне- и внутриротовые цифровые фотографии снятие слепков с вч и нч для последующего изготовления контрольно - диагностических моделей анализ КДМ, ОПТГ, ТРГ, фото составление плана лечения
Попова Анастасия, 15 лет.
Внутриротовые фотографии
Окклюзионные фотографии
ТРГ от 14. 10. 2016 Норма Значение SNA 82+_2 78, 5 SNB 80+_2 76 ANB 2+_2 2 A-Co 89 Gn-Co 112 -115 118 Sp-Me 62 -64 73 NSL/ML 32+_5 44 NSL/NL 7+_2 16 NL/ML 25+_3 31, 5 ILS/NL 115+5 123, 5 Ili/ML 90+_5 87 ILS/Ili 125+_5 122 g-sn-pg 12+_2 21, 5 Cm-sn-ls 112+_2 126 Экс. резцов 2
ОПТГ от 14. 10. 2016
• • • • ПРОБЛЕМНЫЙ ЛИСТ Ретрогнатия базисов верхней и нижней челюстей Макрогнатия нижней челюсти Увеличение нижней трети лица Постериальная ротация нижней и верхней челюстей Гипердивергенция Увеличение назолабиального угла Протрузия верхних резцов Дизокклюзия в области зубов 1. 1, 2. 1, 1. 3, 2. 3 Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов Отрицательный баланс места на верхней и нижней челюстях Аномалии положения отдельных зубов Короткая уздечка языка Гипоплазия эмали МЧТ ПНОТ с сепарацией на нижней челюсти Курс Рем. терапии Пластика уздечки языка
Скелетальный диагноз: • Скелетный I класс. Ретроположение базисов верхней и нижней челюстей. Макрогнатия нижней челюсти. Увеличение нижней трети лица. Постериальная ротация нижней и верхней челюстей. Гипердивергенция. Протрузия верхних резцов. Выпуклый профиль. Увеличение назолабиального угла.
Дентальный диагноз • Нейтральная окклюзия. Дизокклюзия в области зубов 1. 1. , 2. 1. , 1. 3. , 2. 3. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Отрицательный баланс места на верхней и нижней челюстях. Аномалии положения отдельных зубов. Гипоплазия эмали. Короткая уздечка языка.
План лечения: Профессиональная гигиена полости рта, нормализация индивидуальной гигиены полости рта, подбор средств индивидуальной гигиены, курс реминерализирующей терапии. Санация полости рта (справка о санации) Полная несъемная ортодонтическая техника: 1. Контроля анкеровки 2. Этап нивелирования и выравнивания зубов и зубных рядов - верхней челюсти - нижней челюсти(апроксимальное пришлифовывание зубов нижней челюсти) 3. Коррекция окклюзии по вертикали и сагиттали 4. Юстировка 5. Ретенция. (flex ретейнеры на вч на зубы 1. 3 -2. 3. , на нч на зубы 3. 3. -4. 3. )
Этапы лечения: фиксация на ВЧ. (11. 2016)
Этапы лечения • Этап нивелирования и выравнивания с 11. 2016 по настоящее время • 11. 2016 Профессиональнвя гигиена зубов верхнего зубного ряда с пастой и щеткой. Фиксация брекет системы “ Gemini” , паз 0. 018 на верхнюю челюсть: кольца с трубками на зубы 1. 6, 2. 6. , ( на материал «Аквамерон» ) брекеты на зубы 1. 5, 1. 4. , 1. 3. , 1. 2, 1. 1, 2. 2, 2. 3, 2. 4, 2. 5. ( материал «Enlight”). Наложена дуга Ni. Ti 0. 014. Лигирование с помощью одиночных эластических лигатур. • 31. 01. 2017 Профессиональная гигиена зубов нижнего зубного ряда с пастой и щеткой. Фиксация брекет системы “ Gemini” , паз 0. 018 на нижнюю челюсть: брекеты на зубы 3. 5, 3. 4. , 3. 3. , 3. 2, 3. 1, 4. 2, 4. 3, 4. 4, 4. 5. ( материал «Enlight”). Фиксация замков на зубы 3. 6, , 4. 6, Наложена дуга Ni. Ti 0. 014. Лигирование с помощью одиночных эластических лигатур. Смена одиночных эластических лигатур на верхней челюсти. • Планируется : Смена дуги на верхней челюсти Ni. Ti 0. 016 X 0. 022, одиночные лигатуры. Смена одиночных лигатур на нижней челюсти.
Этапы лечения Контроль анкеровки на верхней челюсти осуществим с помощью колец на зубы 1. 6, 2. 6. с трубками для лицевой дуги. Это необходимо для предотвращения нежелательного смещения моляров верхней челюсти , которые находятся в правильном бугрово-фиссурном контакте с молярами нижней челюсти. Длина дуги на ВЧ(0. 014) застабилизирована загибанием ее позади зубов 1. 6, 2. 6. для предотвращения нежелательного протрузионного наклона во фронтальном отделе.
• Этап нивелирования и выравнивания зубов и зубных рядов включает задачи по устранению неправильного положения зубов в вертикальной и горизонтальной плоскости, устранение ротаций, нормализации формы зубных дуг. • На этапе используются очень слабые силы (суперэластичная дуга с эффектом памяти формы ) продолжительное время для того чтобы выровнялись коронки и корни зубов(2 -3 месяцев). • Контроль за анкеровкой. • Перемещение зубов реципрокное. • Процесс постепенного создания места всем зубам • Величина применяемой силы должна соответствовать площади корня каждого зуба. • Используются круглые термоактивные дуги Ni. Ti, Cu. Ni. Ti 0. 012, 0. 014, 0. 016. Плетеные стальные дуги Respond, Tripleflex. • Выравнивание корней зубов достигается на кантовых Ni. Ti дугах(экспозиция дуги 2 -3 мес). Это фаза высокотехнологичной дуги. Дуга полностью отработала когда достается из пазов брекетов без деформации. Контроль параллельности корней проверяется по данным ОПТГ. Если корни зубов параллельны –этап нивелирования и выравнивания зубов и зубных рядов завершен. • Используются кантовые дуги Ni. Ti, Cu. Ni. Ti 016 X 022, 017 x 025, 014 x 025, 016 x 025, 018 x 025
Этап коррекции окклюзии по вертикали и сагиттали • Первоочередной задачей является коррекция окклюзии по веритикали, а затем уже по сагиттали. При проведении коррекции в другом порядке динамики в сагиттальной плоскости не будет. • Выбор способа коррекции по вертикали зависит от клинической ситуации и возраста пациента. • Коррекция окклюзии по вертикали и сагиттали происходит в фазу основной механики , при использовании стальных дуг 0. 016 x 0. 022, 0. 014 x 0. 025, 0. 016 x 0. 025, 0. 017 x 0. 025, 0. 019 x 0. 025, дуг TMA 0. 017 x 0. 025, 0. 19 x 0. 025. Плетеные стальные прямоугольные дуги D-rect, Force-9. • Способы коррекции при дизокклюзии во фронтальном отделе : 1)Экструзия фронт. отдела : активная-за счет дйствия силы МЧТ пассивная-за счет окклюзионных накладок в боковом отделе. 2)Интрузия бокового отдела( активная) за счет окклюзионных накладок. 3)Ложная интрузия-выведение резцов в ретрузию-достижение перекрытия во фронтальном отделе.
В данной клинической ситуации целесообразно применить активную интрузию боковых участков за счет окклюзионных накладок в области первых моляров. При этом происходит пассивная экструзия передней группы зубов. Активная экструзия фронтальной группы зубов возникает применении межчелюстной тяги III класса( от нижнего клыка к верхнему первому моляру). При этом показана полноразмерная дуга на верхней челюсти (SS) для стабилизации, предотвращения нежелательного протрузионного наклона на верхней челюсти и мезиального наклона верхнего моляра. Дуга на нижней челюсти должна быть меньшего сечения.
Коррекция окклюзии в сагиттальной плоскости. • В данном случае коррекция окклюзии по сагиттали проводится методом денто-альвеолярной компенсации (без удаления зубов) с сепарацией зубов нижнего зубного ряда. • Принцип метода: полноценная коррекция в сагиттальной плоскости возможна только после коррекции вертикального перекрытия. • При применении МЧТ III класса нежелательный эффект в сагиттальной плоскости в виде ретрузии нижних резцов и протрузии верхних можно нивелировать консолидацией верхнего и нижнего зубных рядов B-лигатурой, а также загибанием дуги bend-back позади последних моляров в системе • На этапе коррекции окклюзии по сагиттали возможно применение МЧТ II класса для ретрузионного наклона верхних резцов. Сечение дуги на нижней челюсти при этом должно быть больше. Для предотвращения нежелательного протрузионного наклона нижних резцов рекомендуется их консолидация , изгиб bend-back. Экструзию нижних моляров при этом нивелируют окклюзионные накладки, более толстая дуга на нижней челюсти. Мезиальный наклон нижних моляров также можно предотвратить путем введения более горизонтального вектора тяги ( от 2 го до 7 го зуба) , консолидацией нижнего зубного ряда , включением в систему второго нижнего моляра.
Этап юстировки предполагает введение юстировочных(завершающих) изгибов. Используются дуги на основе сплавов титана (TMA), плетеные кантовыестальные дуги Drect, Force-9, плетеные круглые стальные дуги Respond, Tripleflex. • Этап ретенции включает в себя изгибание и фиксацию несъемных ретейнеров на зубы 1. 3 -2. 3. и 3. 3 -4. 3 с использованием плетеной стальной проволоки Respond, Tripleflex.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ
Попова Анастасия 1.pptx