ГБОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России Кафедра токсикологии Зав. каф. д. м. н. , проф. Сенцов В. Г. ОТРАВЛЕНИЯ СПИРТАМИ. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭТИЛОВОГО И МЕТИЛОВОГО СПИРТА. Выполнила: студентка гр. ОП-501 Решетова А. Н. Преподаватель: асс. каф. Жовтяк Д. Е. г. Екатеринбург 2012 г.
Алкогольное отравление – это тяжелое, иногда смертельное последствие приема больших доз спиртного за короткий период времени. Отравление спиртами происходит довольно часто. В 2010 году в России было зафиксировано 14381 случая смертности от случайного отравления алкоголем. Несмотря на то, что основной причиной алкогольных отравлений является неумеренное употребление спиртных напитков, иногда регистрируются алкогольные отравления в результате случайного или преднамеренного приема домашних и промышленных жидкостей, содержащих спирт. Самое тяжелое отравление спиртами происходит при попадании в организм метилового спирта.
ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ Этанол (этиловый спирт, метилкарбинол, винный спирт) – одноатомный спирт с формулой C 2 H 5 OH. Физические свойства: Молярная масса – 46. 069 г/моль; Температура плавления -114. 3 °C; Температура кипения 78. 4 °C; Температура вспышки 13 °C; Температура самовоспламенения 363 °C В обычных условиях представляет собой бесцветную прозрачную летучую жидкость с характерным запахом и жгучим вкусом. Этиловый спирт легче воды. Является хорошим растворителем других органических веществ.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА Топливо, в т. ч. для ракетных двигателей Топливо Химическая промышленность (сырьё для получения химических веществ; растворитель в лакокрасочной промышленности; компонент антифризов и стеклоомывателей; в бытовой химии этанол применяется в чистящих и моющих средствах) Медицина (антисептик, растворитель для лекарственных средств, консервант настоек и экстрактов, пеногаситель при подаче кислорода, ИВЛ и пр. ) Парфюмерия и косметика Пищевая промышленность (компонент спиртных напитков, растворитель для пищевых ароматизаторов, консервант для хлебобулочных и кондитерских изделий)
МЕТАБОЛИЗМ ЭТАНОЛА Винный спирт быстро всасывается в пищеварительном тракте и также быстро распространяется в тканях, где подвергается метаболизму. Концентрация спирта в крови до 1 г/л достигается после употребления 1 г чистого спирта/кг. Предельная концентрация спирта в крови отмечается спустя 20— 30 мин после потребления спирта на голодный желудок или спустя 1— 2 часа после еды. Наибольшая часть спирта концентрируется в головном мозге, остальная часть в других органах — легких, селезенке, почках. Этанол удаляется быстро. Наибольшая доля (90— 95%) метаболизируется и лишь незначительная часть (5— 10%) в неизмененном виде выводится с мочой (2 – 4%) и выдыхаемым воздухом (3— 7%). Рост мочеотделения или гипервентиляция не ускоряют существенно удаление спирта из организма.
МЕТАБОЛИЗМ ЭТАНОЛА Биологическое преобразование спирта осуществляется в печени алкогольдегидрогеназой. Этанол преобразуется в ацетальдегид, который превращается в ацетат. Ацетат поступает в цикл Кребса, где разрушается до СО и H 2 O. Помимо этого основного метаболического процесса винный спирт разрушается и двумя второстепенными путями. Один из них опосредован микросомной оксидазой, а второй – каталазой в сочетании с перекисью водорода (H 2 O 2). Этими второстепенными путями спирт преобразуется в ацетальдегид. Окисление спирта в ацетальдегид осуществляется исключительно в печени, содержащей ограниченное количество алкогольдегидрогеназы, которая у взрослого в норме, не разрушает более 8— 10 г спирта в час. При концентрации спирта в крови до 1 г 0/00 его полное удаление из организма осуществляется за 6— 7 часов.
ТОКСИЧНОСТЬ ЭТАНОЛА При остром отравлении спирт оказывает угнетающее влияние на центральную нервную систему, вызывая все стадии анестезии. При кратковременном потреблении средняя смертельная доза для взрослого равняется примерно 300— 400 мл/кг. При хроническом отравлении токсическое влияние спирта многочисленно, поскольку он оказывает отрицательное влияние не только на центральную нервную систему, но также на печень, миокард, кроветворную систему и метаболические процессы.
ФАКТОРЫ РИСКА АЛКОГОЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ: Возраст. Согласно американской статистике, большая часть смертей из-за отравления спиртным приходится на возраст 35 -55 лет. Пол. Мужчины находятся в группе риска. Но женщины и молодые девушки также не избегают этой беды. С каждой следующей порцией спиртного они становятся все более подверженными действию алкоголя, поскольку женский организм вырабатывает меньше энзимов, замедляющих всасывание спирта из желудка. Масса тела. Чем плотнее сложен человек, тем менее он подвержен действию алкоголя. Общее состояние здоровья. Такие заболевания, как сахарный диабет и болезни сердца и сосудов, делают человека крайне восприимчивым к алкоголю. Пища. Если человек употребляет алкоголь на сытый желудок и закусывает каждую порцию, то всасывание алкоголя в кровь слегка замедляется. Но это не исключает риск отравления! Лекарства. Комбинирование алкоголя с лекарствами. Индивидуальная толерантность к алкоголю. У непьющих людей риск отравления наиболее высокий. У пьющих людей может со временем развиться толерантность к алкоголю. Но это никоим образом не защищает их от вредного воздействия спиртного. Скорость. Чем быстрее человек выпивает свою порцию, тем выше вероятность отравления. Печень не сможет быстро справиться с нагрузкой, концентрация алкоголя в крови будет высокой, что приведет к печальным последствиям.
СИМПТОМАТОЛОГИЯ При концентрации спирта в крови 0, 5— 1, 5 г 0/00: эйфория, экспансивность, говорливость, несдержанность и некритичность к окружающему. Психические и физические способности снижены, так как происходит угнетающее действие этилового спирта на высшие нервные центры. Также происходит расширение периферических сосудов, создающее ощущение тепла. При концентрации спирта в крови до 1, 5— 2, 5 г 0/00 отмечаются проявления алкогольного опьянения. Мысли спутанные, несвязные; отмечается постепенный переход от чрезмерной говорливости к дизартрии. Притупляются все виды чувствительности. Походка шатающаяся, появляется неуверенность в движениях. Отравленный резко переходит от чрезмерно веселого настроения к приступам ярости, появляется дезориентация, спутанность, психические нарушения, ведущие к агрессивному поведению. Нередко у появляется рвота, в результате острого гастрита.
СИМПТОМАТОЛОГИЯ При концентрации спирта в крови, превышающей 2, 5 г 0/00, развивается спиртовая кома. Эта кома протекает спокойно, сопровождается признаками анестезии в связи с снотворным влиянием алкоголя. Костносухожильные рефлексы выпадают, зрачки нормальные или расширенные. В редких случаях появляются приступы судорог, обусловленные алкогольной гипогликемией. Спиртовая кома, развивающаяся после употребления сублетальной дозы винного спирта, продолжается 6— 12 часов. Алкогольная кома осложняется острой дыхательной недостаточностью центрального происхождения и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. К другим осложнениям, вызываемым потреблением винного спирта, относится: попаданием рвотной массы в дыхательные пути, вдыхание кислого желудочного сока с последующей химической пневмонией (синдром Мендельсона), бактериальная пневмония и бронхопневмония, инсульт, черепномозговая травма, острое воспаление поджелудочной железы. Пробуждение из комы обычно сопровождается головной болью, явлениями острого гастрита и общим плохим состоянием.
ЛЕЧЕНИЕ В течение первых двух часов после потребления показано промывание желудка 3— 5 %ным раствором бикарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Для восстановления водного равновесия применяют 5%-ный раствор глюкозы в количестве 2000— 3000 мл/сутки, с добавлением физиологического раствора и хлорида калия — соответственно данным ионограммы. Обусловливаемая алкоголем гипогликемия требует назначения капельного вливания 10%-ного раствора глюкозы, в адекватной дозе. Форсирование диуреза с одновременным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия, гипертонических (10 и 20%) растворов глюкозы с инсулином, витаминов группы В и С, кокарбоксилазы, никотиновой кислоты. При отсутствии глоточных рефлексов — интубация трахеи и ИВЛ. При угнетении дыхания — внутривенно медленно 3— 5 мл 1, 5% раствора этимизола, 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 1 мл 5% раствора эфедрина, ингаляция кислорода. При аспирации — экстренная санационная бронхоскопия. Парентерально антибиотики. При тяжелых формах, потенциально летальных (концентрация алкоголя более 5 – 6 г 0/00) используется перитонеальный диализ или гемодиализ. При формах легкой и средней тяжести лечение не проводится, но больной должен находиться в теплом помещении, под наблюдением для своевременного выявления усугубления коматозного состояния. В случае возбужденного состояния отравившегося избегать чрезмерного психотропного лечения.
МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ Метанол (метиловый спирт, древесный спирт, карбинол, метилгидрат, гидроксид метила) — CH 3 OH, простейший одноатомный спирт. Физические свойства: бесцветная, легкоподвижная жидкость с запахом, аналогичным запаху этилового спирта; т. кип. 64, 509°С; смешивается в любых соотношениях с водой и большинством органических растворителей. С воздухом в объёмных концентрациях 6, 72— 36, 5% образует взрывоопасные смеси (температура вспышки 15, 6 °C). Область применения: денатурирование этилового спирта, получение формальдегида, антифриз, как растворитель и реагент в органическом синтезе.
ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕТАНОЛА Метанол – сильный нервный и сосудистый яд с резко выраженным кумулятивным эффектом. Характеризуется крайне замедленным выведением из организма. Доза метилового спирта в 10 -15 (до 30) мл может оказаться смертельной. Высоко токсичен как сам метиловый спирт, так и продукты его окисления в организме (формальдегид и муравьиная кислота). При отравлении через желудок вызывает циркуляторный коллапс; недостаточная насыщенность крови кислородом и ацидоз играют важную роль в картине отравления, Типичны поражения зрительного нерва и сетчатки глаза, отмечаемые как в острых, так и при выраженных хронических отравлениях. Считают, что образующийся в организме формальдегид нарушает окислительное фосфорилирование в сетчатке и, по-видимому, тормозит анаэробный гликолиз, в результате чего возникает недостаток АТФ. Даже временное нарушение синтеза АТФ в клетках сетчатки может привести к потере зрения (Соорег, Кип). Пары метанола сильно раздражают слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.
СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАНОЛОМ Первые признаки отравления метиловым спиртом развиваются через 8 -12 (до 72) часов после поступления яда в организм. Сведения, полученные от пострадавшего или свидетелей о приеме алкогольных напитков, наличие емкостей от напитков, остатков алкоголя в них. запах алкоголя изо рта пострадавшего. Запах этилового и метилового спиртов практически неотличимы. кратковременное возбуждение быстро сменяется сонливостью. В дальнейшем сон переходит в бессознательное состояние. неустойчивая походка, тошнота, рвота, понос, рези в животе, сильнейшая головная боль, судороги, тахикардия, сухость слизистых оболочек. метанол вызывает двухстороннее воспаление зрительного нерва, сопровождающееся слепотой. ощущение, что «все, как в тумане» , «сетка перед глазами» , двоение, боль в глазных яблоках, зрачки расширены, слабо реагируют на свет или не реагируют вообще, ухудшение зрения вплоть до быстрого и внезапного наступления слепоты.
СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАНОЛОМ Ø Ø Ø Ø В тяжелых случаях появляются: чувство сжатия в груди, острая боль в подложечной области, спутанность сознания, беспокойство, чувство страха, синюшный оттенок кожных покровов затем потеря сознания, кома и внезапная смерть. При малых концентрациях отравление развивается постепенно и характеризуется раздражением слизистых оболочек, частыми заболеваниями дыхательных путей, головными болями, звоном в ушах, невритами и расстройствами зрения.
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ Задача заключается в удалении метанола из организма, задержке его окисления и борьбе с ацидозом. При острых отравлениях метанолом через рот нужно срочно вызвать рвоту и промыть желудок водой или, лучше, 1 -2% раствором гидрокарбоната натрия, дать солевое слабительное. В течение первых 2 ч делают промывание желудка ; внутрь 2— 4 л и внутривенно 1 л 5% питьевой соды. Под кожу 500 мл 5% глюкозы. Для последующей борьбы с ацидозом каждые 30 мин по 5 г соды, обильное питье (или введение жидкости через зонд), внутривенно 1— 3% раствор питьевой соды и молочнокислого натрия (до 4 л жидкости в сутки). Противоядие при отравлении метанолом — этиловый спирт (вследствие конкурентных отношений между обоими спиртами за ферменты, их окисляющие). 1 л 5% этилового спирта в 5% растворе глюкозы в воде или физиологическом растворе вводят внутривенно незамедлительно. Затем каждый час дают пить небольшие количества этилового спирта или вводят указанный выше раствор внутривенно по 200 мл (Stuart, Stolman). Gilger и др. рекомендуют следующую схему лечения: 0, 75 г/кг этилового спирта немедленно и по 0, 5 г/кг через каждые 4 ч в течение 72 ч под контролем содержания этилового спирта в крови (максимум 10 г/кг) и буферной емкости плазмы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. 2. 3. 4. 5. 6. http: //lekmed. ru/info/literatura/otravleniya 8. html http: //www. megamedportal. ru/article/otravlenie _spirtami. html http: //www. fptl. ru/otravlenija/metanol. html http: //zdravoe. com/83/p 3088/index. html http: //www. лечение-каквылечить. рф/alkogolnye-otravlenija/ http: //ru. wikipedia. org/
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия Минздравсоцразвития России
Решетова А.Н..pptx