ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Кафедра токсикологии Зав. кафедрой: проф. , д. м. н. , главный токсиколог Ур. ФО Сенцов Валентин Геннадьевич Отравления тяжелыми металлами Выполнила: Юрьева К. С. , гр. ОП-501 Преподаватель: Жовтяк Д. Е. , ассистент кафедры
Тяжёлые металлы — группа химических элементов со значительным атомным весом. К тяжелым металлам относятся: ртуть, свинец, медь, цинк, кадмий, никель, кобальт, сурьма, олово, висмут и др. Многие тяжелые металлы, такие как железо, медь, цинк, молибден, участвуют в биологических процессах и в определенных количествах являются необходимыми для функционирования растений, животных и человека микроэлементами. С другой стороны, тяжёлые металлы и их соединения могут оказывать вредное воздействие на организм человека, способны накапливаться в тканях, вызывая ряд заболеваний. Не имеющие полезной роли в биологических процессах металлы, такие как свинец и ртуть, определяются как токсичные металлы.
Ø Среди разнообразных загрязняющих веществ тяжёлые металлы (в том числе ртуть, свинец, кадмий, цинк, мышьяк) и их соединения выделяются распространенностью, высокой токсичностью, а также способностью к накоплению в живых организмах. Ø Они широко применяются в различных промышленных производствах, поэтому содержание соединения тяжелых металлов в промышленных сточных водах довольно высокое. Ø Они также поступают в окружающую среду с дымом и пылью промышленных предприятий. Многие металлы образуют стойкие органические соединения, хорошая растворимость этих комплексов способствует миграции тяжелых металлов в природных водах. Ø К тяжелым металлам относят более 40 химических элементов, но контроля требуют значительно меньшее число элементов.
Острые отравления соединениями тяжелых металлов встречаются не очень часто, но способны вызывать ряд серьезных осложнений со стороны центральной нервной системы, печени, почек, сердечно сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т. д. Летальные исходы при этих интоксикациях могут достигать 20— 25% и более. Среди отравлений соединениями ртути причиной интоксикации большей частью является сулема, а из соединений меди— медный купорос. В быту могут встречаться острые отравления свинцом, но они не всегда должным образом оцениваются клиницистами из-за слабой выраженности клинических явлений. Случай тяжелых отравлений свинцом — явление редкое. Пользование посудой, покрытой глазурью, и другие факторы могут вызвать легкие острые отравления свинцом.
Острые отравления в бытовых условиях могут возникнуть от поступления соединений тяжелых металлов в желудочно-кишечный тракт, при вдыхании их паров и пыли, при попадании ядов на кожные покровы или слизистые оболочки, а также при введении токсических веществ подкожно, внутримышечно или внутривенно. Тяжесть интоксикаций зависит от дозы яда, путей поступления его в организм и многих других причин. Смертельные отравления у человека возникают от приема внутрь 0, 2— 0, 5 г сулемы, 2— 3 г каломели, 0, 2— 1 г цианистой ртути. Для подавляющего большинства соединений тяжелых металлов токсические и смертельные дозы для человека точно не определены.
• Препараты ртути, сурьмы, свинца и соединения этих элементов являются «тиоловыми» ядами. Они связывают сульфгидрильные группы физиологически активных белков — ферментов. Снижение активности различных ферментов во многом определяет характер общетоксического действия указанных соединений. • Все тиоловые яды наряду с нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем и сдвигами в обмене веществ обладают выраженным нефротоксическим действием. При отравлении ртутьсодсржащими соединениями возникает некроз и в дальнейшем возможно обызвествление канальцев, что может привести к развитию ишемии почек и последующей циркуляторной недостаточности в них.
Растворимые ртутные соединения легко резорбируются из желудка в среднем в течение 10 мин и быстро распространяются в организме, накапливаясь преимущественно в печени, почках, мозге, костях, селезенке и других органах. Некоторые соединения тяжелых металлов выступают как типичные гемолитические яды. Гемолиз является ведущим синдромом в первые часы и сутки интоксикаций этими ядами. Соединения свинца при острых отравлениях вызывают развитие гемолиза, нарушение синтеза гема, заметно влияют на функцию костномозгового кроветворения, а также вызывают ряд сдвигов в состоянии нервной системы, почек, печени и других органов. Неорганические соединения свинца депонируются преимущественно в костях, меньше в печени и почках; тетраэтилсвинец откладывается в основном в мозговом веществе и печени. .
В бытовых условиях могут возникнуть отравления различной тяжести: легкие, средней тяжести и тяжелые. Продолжительность скрытого периода действия ядов колеблется в широких пределах. При тяжелом отравлении цианистой ртутью он может достигать 2 часов. Известны тяжелые формы отравления с длительным скрытым периодом и, наоборот, легкие формы с относительно коротким периодом скрытых явлений. Поэтому продолжительность скрытого периода не может служить показателем тяжести интоксикации и прогностическим тестом. Диагностика отравлений в период скрытого течения болезни крайне затруднена и может осуществляться главным образом на основании анамнестических данных, особенно при групповых отравлениях.
Клинические проявления: в первые дни после отравления ртутью часто доминируют симптомы со стороны пищеварительного тракта. Больные жалуются на металлический вкус во рту, жжение в полости рта, глотке, появление тошноты и рвоты, а также поноса. На 3— 5 -е сутки появляется ртутный стоматит. Возникают сильные боли в полости рта, а также по ходу пищевода при тяжелых отравлениях. Объективно могут отмечаться местные явления: выраженный отек губ, слизистой оболочки рта, надгортанника. Больные глотают с трудом. Язвенный процесс может локализоваться в полости рта, пищеводе, желудке и тонком кишечнике. В рвотных массах имеется примесь желчи и крови. У больных часто бывают мучительные кишечные колики и кроваво-слизистые испражнения. Уже в первые сутки интоксикации частая повторная рвота и понос ведут к значительному обезвоживанию организма ( «гиповолемический шок» ), гемолизу эритроцитов, явлениям ацидоза. При отравлении солями ртути наблюдается кровоточивость десен и на 2— 3 -й сутки появляется темная кайма сернистой ртути па деснах и губах.
При отравлении солями ртути олигоурия чаще всего наступает на 2 -й или 3 -й день и ей предшествует короткий период полиурии с протеинурией. Анурия сохраняется несколько дней, чаще 8— 10 и более. Если больной переживает стадию анурии, то после нее наступает полиурия. Для «сулемовой почки» типичным следует считать отсутствие отеков и повышение содержания общего белка. В моче значительное количество белка (3— 13 г/л), а также эритроциты, зернистые и кровяные цилиндры, эпителиальные клетки; в крови увеличено количество остаточного азота, калия и мочевины, отмечается снижение резервной щелочности плазмы. Реакция со стороны сердечно-сосудистой системы на соединения тяжелых металлов зависит от степени выраженности поражения мелких сосудов и капилляров, а также от непосредственного действия яда на мышцу сердца. Сосудистый коллапс относится к постоянным явлениям. Возможны возникновение отека легких, повышение вязкости крови, уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к тяжелому сосудистому коллапсу.
Отравления свинцом длительное время могут иметь скрытое течение. Свинец —яд политропного действия; при определенных условиях он вызывает ряд патологических явлений со стороны многих органов и систем. Основными симптомами поражения системы крови следует считать анемию, нарушение порфиринового обмена (копропорфиринурия и т. д. ), значительный ретикулоцитоз (свыше 40%о), появление большого количества эритроцитов с базофильной зернистостью. Воздействие свинца на нервную систему проявляется довольно рано признаками астеновегетативного синдрома (головная боль, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, снижение памяти, повышенная потливость, брадикардия, гипотермия и др. ). При тяжелом отравлении могут возникнуть явления свинцовой энцефалопатии, проявляющиеся гемипарезами, гиперкинезами, нистагмом, расстройствами речи. Свинцовые интоксикации нередко сочетаются с возникновением полиневритов и диффузным поражением различных отделов центральной нервной системы.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта проявляются так называемой свинцовой коликой, для которой характерны схваткообразные боли в животе сильной интенсивности. Появление на внутренней поверхности щек свинцовой каймы указывает на процесс выделения свинца и образование сернистого свинца под влиянием сероводорода, находящегося в полости рта. Как и при других отравлениях соединениями тяжелых металлов, свинец вызывает существенные нарушения функции почек: олигурию, а иногда и анурию, выраженную альбуминурию. В моче находят большие количества копропорфирина и свинца. Наряду с поражением почек неизменно наблюдается в большей или меньшей мере выраженное нарушение функции печени. Возможны различные изменения со стороны сердца, сосудистой системы и т. д.
Поставить диагноз отравления соединениями тяжелых металлов не всегда легко. Трудности диагностики возрастают, если больной находится в бессознательном состоянии. В диагностике отравления важное значение имеют исследования на месте происшествия, анамнез, анализ характера клинической картины отравления и данные лабораторных исследований. Иногда учет цвета рвотных масс и окраски языка, слизистых оболочек губ и полости рта может оказаться полезным в определении характера яда, вызвавшего острую интоксикацию. При диагностике отравлений соединениями тяжелых металлов необходимо учитывать, что сходную картину интоксикации могут вызвать концентрированные кислоты и щелочи, ароматические жидкости перекись водорода, галогены и другие деструктивные яды.
Лабораторная диагностика сводится к количественному (или качественному) определению токсических веществ в крови, моче, в промывных водах и диализируемой жидкости и осуществляется не только для постановки диагноза отравления, но и для оценки выведения из организма ядов. Определение ртути производится по методу Крыловой, свинца — полярографическим или нефелометрическим методом. Следует иметь в виду, что в крови и моче ртуть в норме может составить до 0, 01 мг/л.
Лечение Главными звеньями в терапии отравлений соединениями тяжелых металлов является выведение ядов из организма, антидотная терапия и симптоматическая. 1. На месте происшествия производится промывание желудка. Особенностью промывания желудка в условиях отравления препаратами тяжелых металлов следует считать сочетание выведения яда из желудка с процессом связывания невсосавшихся токсических веществ с помощью антидотных препаратов. После выведения первых порций промывной жидкости через зонд в желудок следует ввести до 300 мл 5% раствора унитиола, а затем спустя 10 мин продолжить промывание. В конце промывания необходимо повторно ввести 100— 200 мл раствора унитиола, после чего извлечь зонд.
Положительно зарекомендовал себя антидот Стрижевского, вводимый в желудок в сочетании с промыванием. Антидот представляет собой пересыщенный водный раствор сероводорода, вводимый внутрь до 100 мл при отравлении соединениями ртути, мышьяка, меди, цинка, сурьмы. Антидот образует труднорастворимые сульфиды, которые легко выводятся при промывании желудка. Повторное промывание желудка можно проводить с использованием 50 г активированного угля. Промывание желудка должно дополняться высокими сифонными клизмами с теплой водой и активированным углем. 2. Для раннего выведения токсических веществ из организма прибегают к операции гемодиализа, позволяющей предотвратить развитие тяжелых осложнений со стороны почек. Эта операция проводится в случаях отравления большими дозами ядов при обнаружении в крови или моче токсических концентраций ядовитых веществ.
3. Антидотная терапия, помимо применения для целей удаления невсосавшегося яда из желудка, предусматривает внутримышечные инъекции унитиола из расчета 1 мл 5% раствора на 10 кг массы тела больного 3— 4 раза в первые сутки, 2— 3 раза во вторые сутки и 1 — 2 раз на 3— 7 -е сутки. При очень тяжелом отравлении доза унитиола может быть увеличена до 100 — 150 мл 5% раствора в сутки (внутримышечно). Унитиол не оказывает лечебного действия при свинцовых интоксикациях. 4. В последние годы в терапии отравлений соединениями тяжелых металлов все шире применяются комплексоны, способные образовывать малотоксичные недиссоциирующие, хорошо растворимые и легко выводимые из организма комплексные соединения. Такой комплексообразователь, как ЭДТУ (этилендиаминтетрауксусная кислота), образует наиболее прочные комплексы с тяжелыми и редкоземельными металлами. К комплексонам относятся тетацин, пентацин, тетоксацин. Тетацин нашел наиболее широкое распространение в терапии свинцовых интоксикаций.
5. Симптоматическая терапия острых отравлений соединениями тяжелых металлов в общем сводится к профилактике и лечению гиповолемического и ожогового шока, гастроэнтерита, гемостаза, нарушений функции печени, почек, центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, а также гипоксии. 6. В диете должны быть максимально ограничены поваренная соль и белок. Для профилактики септических осложнений вводят антибиотики. При развитии острой почечной недостаточности могут с успехом применяться повторные операции гемодиализа.
Спасибо за внимание! г. Екатеринбург, 2012
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Кафедра токсикологии
Юрьева К. С..pptx