ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Индивидуальные ложки

ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Индивидуальные ложки o Доцент Григорьев С. С.

Одним из важнейших условий успешного протезирования является получение качественных функциональных оттисков, обеспечивающих ретенцию протеза Некачественный оттиск, а, следовательно, игнорирование требований о соответствии формы базиса протеза и воспринимающих нагрузку костных структур приводит не только к плохой фиксации протезов, но и к возникновению зон повышенного давления и усилению атрофических процессов

По данным Мирзояна А. А. 1983 г. при протезах, изготовленных без учёта податливости слизистой, цвет слизистой оболочки протезного ложа изменяется в 86, 2% случаев, а при протезах конструированных с учётом податливости, в 21, 2% случаев Вывод: существует реальная связь между степенью податливости слизистой оболочки и воспалительными процессами, обусловленными её перегрузкой при неравномерном распределении жевательного давления базисом полного съёмного протеза

Податливость слизистой оболочки Это пассивная вертикальная подвижность за счёт изменения толщины слизистой оболочки при надавливании на неё пальцем, базисом протеза, в частности за счёт изменения просвета кровеносных и лимфатических сосудов Трудности оценки податливости слизистой оболочки и толщины подслизистого слоя являются одной из главных причин получения дифференцированного распределения давления на костную основу протезного ложа

Податливость на верхней челюсти по Lund (1924) o 1 -я зона: область сагиттального шва – срединная фиброзная зона. Податливость минимальна. Не имеет подслизистого слоя. 0, 5 -1 мм o 2 -я зона: альвеолярный отросток –периферическая фиброзная зона. Слизистая оболочка, почти не имеет подслизистого слоя. 0, 5 -1 мм. Рессорные свойства за счёт соединительно-тканных пучков слизистой оболочки o 3 -я зона – передняя и средняя треть твердого неба – жировая зона, которая обладает хорошей податливостью. 1 -2 мм o 4 -я зона – задняя треть твердого неба (параторуссальная область) – железистая зона. Имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и жировой тканью. Обладает наибольшей степенью податливости. 3 -4 мм

Функциональные оттиски по степени давления на слизистую оболочку протезного ложа можно разделить на: Компрессионный оттиск – снимается жёсткой индивидуальной ложкой под непрерывным давлением, что обеспечивает сдавление сосудов слизистой оболочки твёрдого нёба и их опорожнение (По характеру давления на ложку может быть: пальцевое давление или усилие жевательных мышц в положении центральной окклюзии) Декомпрессионный (разгружающий) оттиск – снимается с помощью перфорированной жёсткой индивидуальной ложки и жидкотекучих оттискных материалов Оттиски с дифференцированным давлением (Н. В. Калинина 1990 пришла к выводу, что в любом случае целесообразно применять дифференцированное давление на ткани протезного ложа, в связи с разницей их рельефа и строения на различных участках )

С целью профилактики атрофических процессов кости челюстей и неблагоприятного влияния протеза на слизистую оболочку в области костных выступов альвеолярного гребня и торуса в базисе протеза делают углубления, соответствующие костным выступам челюсти Это достигается тем, что врач ориентировочно отмечает на модели места, подлежащие изоляции, а зубной техник приклеивает по указанным границам к гипсовой модели оловянную фольгу В изготовленном на такой модели протезе получаются углубления в изолированных фольгой местах Протез на этих участках не прилегает к слизистой оболочке и не травмирует её

Недостатки вышеперечисленного метода изоляции костных выступов и торуса заключаются в том, что несмотря на тщательное исследование протезного ложа, у врача нет объективного способа переноса на модель границ малоподатливых участков слизистой оболочки, а толщина приклеиваемой фольги не соответствует степени податливости слизистой оболочки в участке изоляции

Калинина Н. В. (1990) считает нужным подчеркнуть, что разгрузку малоподатливой слизистой оболочки протезного ложа следует осуществлять именно в процессе получения окончательного оттиска Такая разгрузка существенно отличается от полной изоляции, которую осуществляют общепринятым способом в области нёбного валика или в некоторых других участках протезного ложа Преимущества разгрузки участков слизистой оболочки по сравнению с полным разобщением (изоляцией) заключается в том, что контакт базиса протеза с разгруженными участками слизистой оболочки, сохраняется, хотя и ослаблен

Оттиски с дифференцированным давлением (Н. В. Калинина 1990) Суть метода состоит в том, что жевательное давление через базис протеза равномерно передаётся на ткани протезного ложа (оттиск сжимает податливые и не перегружает мало податливые участки слизистой оболочки протезного ложа) Достичь этого эффекта, в связи с неодинаковой податливостью слизистой оболочки тканей протезного ложа, очень трудно Равномерная нагрузка на слизистую оболочку возможна только в том случае, если первоначально базис протеза будет сдавливать слизистую оболочку в участках наиболее податливых тканей, затем – в менее податливых участках, и в самый последний момент – в участках почти неподатливой слизистой оболочкой

Методика получения оттисков с дифференцированным давлением на подлежащие ткани по Калининой Н. В. заключается в следующем: С помощью стандартной ложки для беззубой челюсти получают предварительный оттиск, используя функциональные пробы На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают фольгу Такая изоляция должна быть создана в области выраженного нёбного валика, экзостозов, на участках подвижной слизистой, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов Перед снятием окончательного корригирующего оттиска ложку для верхней челюсти перфорируют нанесением двух рядов отверстий по обе стороны линии, соответствующей середине оттиска твердого нёба. С помощью этого удаляется избыток оттискного материала и разгружается центральный участок нёба

Функциональным называют оттиск, полученный жёсткой индивидуальной ложкой, с использованием функциональных проб

Для получения высококачественного функционального оттиска и гарантированного успеха при протезировании беззубых челюстей, необходимо изготовить жёсткую индивидуальную оттискную ложку Если её делают непосредственно на модели и не предусматривают специального места для оттискного материала, правильнее называть ложка-базис (Сапожников А. Л. )

Методы изготовления индивидуальных ложек: o из базисного воска в 2 -3 слоя непосредственно в полости рта (одномоментная методика Брахмана); o ручным способом из пластмасс холодной полимеризации (пальпаторное обжатие методом свободной формовки на гипсовой модели): «Протакрил» , «Редонт» ; o из быстротвердеющих пластмасс в экспресс – полимеризаторе под давлением 1, 5 -2 атм и температуре 100 градусов С o из базисной пластмассы методом горячей влажной или сухой полимеризации (методом прессования); o методом штамповки под давлением из термопластических материалов в вакуумформере (метод вакуумно-температурной штамповки); o из гелиоотверждаемых (светоотверждаемых) материалов «Bisico Luxa Tray» , «Supertec» (DMG) Индивидуальную ложку можно изготавливать из бесцветной прозрачной пластмассы для визуального определения зон повышенного давления на отдельные части протезного ложа

Приготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы, как правило, проводится методом свободной формовки на гипсовой модели (метод пальпаторного обжатия) Этим методом не всегда достигается оптимальная характеристика индивидуальной ложки: появляется пористость, нарушается толщина ложки; в одних случаях края получаются утолщенными, в других, наоборот, истонченными при этом снижает качество ложки Края ложек при изготовлении данным способом очень часто отходят от границ в области переходной складки Это происходит вследствие линейной усадки материала в процессе экзотермической реакции полимеризации Испарение мономера (метилметакрилата), обладающего высоким токсико-аллергическим воздействием, длительный контакт с кожей рук зубного техника не способствуют улучшению здоровья человека Что касается повторения микрорельефа, то здесь речь об этом вообще не может идти

Нельзя использовать свежеизготовленные индивидуальные ложки, так как в течение 8 -12 часов происходит дополимеризация материала, что может привести к деформации окончательного оттиска Индивидуальные ложки, изготовленные из материала на основе ПММА, необходимо подвергать дезинфекции с помощью шпрея, так как при долгом контакте с влажной средой они впитывают влагу и меняют свою форму

Изготовление индивидуальных ложек из гелиоотверждаемых (светоотверждаемых) материалов

Для изготовления функциональной индивидуальной ложки необходимо придерживаться основным принципам: o Наружный край ИЛ должен иметь толщину 3 - 4 мм (Для получения объёмной наружной границы протеза и лучшей фиксации окантовочного материала) o Край ИЛ должен доходить до неподвижной слизистой, а в области тяжей и уздечек не доходить на 2 -3 мм (в зависимости от окантовочного материала) o ИЛ необходимо получить дифференцированный функционально-присасывающийся оттиск, который обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости o Во время проведения функциональных проб, ручка ИЛ и пальцы, удерживающие её не должны мешать окружающим тканям и искажать формируемые контуры края ИЛ

• Нижняя ИЛ должна быть сделана чуть толще, чем верхняя для исключения деформации • ИЛ должна плотно прилегать к тканям протезного ложа во время её окантовки • ИЛ должна минимально смещаться в сторону по отношению к рельефу протезного ложа, предупреждая перегрузку участка на стороне смещения (ИЛ должна быть центрирована) • ИЛ должна удерживаться на челюсти проведении функциональных проб • Для обеспечения размерной точности оттиска между ИЛ и протезным ложе должно быть создано место для оттискного материала минимум 1 -2 мм

Язычная поверхность индивидуальной ложки на НЧ должна быть толщиной 3 -4 мм с тем, чтобы можно было уменьшить внутреннюю её часть, если появится дополнительная необходимость для свободного движения m. mylohyoideus Cвирин Б. В. 2005 год

Уздечки нижней и верхней губ на ложке отображаются в виде узкой щели В области щечно-альвеолярных тяжей в виде расширенной арки

Химический контур, ранее нанесённый на предварительный альгинатный оттиск врачом, отобразился на модели Он будет служить полезным ориентиром при изготовлении индивидуальной ложки Первые модели отливаются с применением гипса 3 класса, чтобы изготовить качественные индивидуальные оттискные ложки

Подготовка (расчерчивание) моделей для изготовления индивидуальных ложек Только врач может расчертить правильно рабочую модель на основе пальпаторного обследования протезного ложа и выявления границ буферных зон и зон с наименьшей податливостью Лучше эти зоны отметить на предварительном оттиске химическим карандашом в присутствии пациента а на модели их изолировать свинцовыми пластинами

В области переходной складки, по всему периметру модели нанесены две параллельные линии с расстоянием между собой в 2 мм (В области тяжей и уздечек 3 мм). Наружная линия (синяя пунктирная) – ориентировочная граница будущего протеза (наиболее глубокое место у основания альвеолярного отростка) Внутренняя линия (зелёная сплошная) – наружная граница индивидуальной ложки, которая на 2 мм, а в области тяжей и уздечек на 3 мм. , ближе к вершине альвеолярного отростка Размер укорочения на прямую зависит от окантовочного материала

Гравировка модели в области задней границы (за линией «А» ) Данная методика способствует в дальнейшем отображению мягкого нёба на оттиске в приподнятом положении (исключает наслоение восковой полоски на дистальный край индивидуальной ложки)

Гравировка модели в области задней границы протеза Данная методика способствуют некоторому сжатию пассивноподвижной слизистой оболочки по задней границе протеза, чем и создаётся устойчивый круговой клапан Более точные границы гравировки можно будет делать после определения истинной податливости в данной области

Получение дифференцированного функционального оттиска, путём изоляции мало податливых участков слизистой на этапе изготовления индивидуальной ложки Участки с мало податливой слизистой требуют большей размерной точности Выполнить это требование можно за счёт создания депо для корригирующей массы

Индивидуальная ложка в области буферных зон при правильном получении дифференцированного функционального оттиска, должна просвечивать через оттискную массу

Изоляция участков альвеолярного гребня, не устойчивых к нагрузке восковыми пластинками Лучше использовать минимум два слоя бюгельного воска, не доводя его до переходной складке 2 -3 мм В области щечных карманов, слизистых бугорках и на полке внутренней косой линии слой воска отсутствует

Положительный момент наличия пластинки бюгельного воска • После окантовки ИЛ и удаления восковой пластинки с её внутренней поверхности, между жёстким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа образуется зазор в 1 мм, способствующий разгрузке этих областей • Присутствие восковой пластинки на этапах припасовки и окантовки ИЛ гарантируют равномерное распределение оттискного материала, во время снятия окончательного оттиска • Толщина оттискного материала в 1 мм гарантирует размерную точность функционального оттиска

• Там, где на модели не был компенсаторный слой бюгельного воска, на ИЛ будет выступ (в области буферных зон и задней границы протеза), способствующий сжатию этих податливых зон и правильному расположению индивидуальной ложки во время выполнения окончательного оттиска (направляющая функция) Сосудистая сеть в параторуссальной области, питающая ткани твёрдого нёба, является единственным биологическим амортизатором Она должна возможно дольше быть свободной от давления (кроме жевательного), а в процессе жевания должна быть использована как несущая значительные нагрузки Кратковременное же давление не оказывает заметного влияния на трофику тканей

Создание воскового ограничителя на модели перед изготовлением индивидуальной ложки 1 – край полоски базисного воска (толщиной 2 мм и шириной 3 -4 мм), расположенный под углом 90 гр. к наружному скату альвеолярного гребня 2 – компенсаторная полоска бюгельного воска (2 слоя – 1 мм) Восковый ограничитель исключает произвольное удлинение зубным техником границ ИЛ и обеспечивает гарантированное утолщение её края

Подготовка модели перед изготовлением индивидуальной оттискной ложки Край модели обрезается под прямым углом к наружному скату альвеолярного гребня или выравнивается воском 1 – полоска базисного воска 2 – пластинка бюгельного воска

Перекрытие воскового ограничителя при изготовлении индивидуальной ложки 1 – утолщённый край ИЛ толщиной 3 -4 мм 2 – участок ИЛ, перекрывающий восковый ограничитель Для создания объёмного края протеза, толщина наружного края индивидуальной ложки должна быть не менее 3 -4 мм

Изготовление удерживающей и двух опирающихся ручек для индивидуальной ложки нижней челюсти Кроме ручки в переднем отделе на нижнечелюстной ложке необходимо сделать билатеральные упоры для пальцев в области первых моляров, высотой 20 мм Передняя ручка используется для введения ложки в рот и размещения ее над альвеолярным отростком Боковые ручки используются как места для пальцев, чтобы закончить размещение ложки и фиксировать её в правильном положении, с минимальными искажением окружающих мягких тканей пальцами, когда они удерживают ложку на месте во время проведения функциональных проб

Опорная поверхность ручки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть, направленная орально, способствует оптимальному центрированию индивидуальной ложки и способствует наиболее удачному способу распределения давления Усложняет проведение функциональной пробы – выдвижение языка вперёд и лёгкое облизывание каймы губ Каливраджиян Э. С. , Лещёва Е. А. , Голубев Н. А. , …. 2005 год

Если на нижней челюсти альвеолярная часть значительно атрофирована и ложка получилась узкой, то ручку изготавливают большей ширины, почти до премоляров При такой ручке пальцы врача не будут деформировать края оттиска при удержании его на челюсти и ложка не будет изгибаться

Индивидуальные ложки изготовленые из светоотверждаемого материала Наружные края ложек перекрывают восковые ограничители

Этап удаления наплывающих краёв индивидуальной ложки на восковый ограничитель (при условии, если край ИЛ перекрыл восковый ограничитель) Толщина наружного края ложки должна быть не менее 3 -4 мм Компенсаторный воск остаётся в ИЛ

Минимальная коррекция ложек в полости рта может быть гарантирована только при условии правильно сделанного предварительного оттиска Утолщённые до 3 -4 мм края ложек гарантируют получение и объёмных краёв протезов, а значит хорошую их фиксацию и стабилизацию

Авторская методика припасовки предварительного оттиска в полости рта

Усовершенствованная методика Схема расположения восковых пластинок на гипсовой модели – гипсовая модель, 2 – компенсаторная пластинка бюгельного воска, 3 – полоска бюгельного воска шириной 3 мм. 1

Этап припасовки индивидуальной оттискной ложки в полости рта Главная задача на этапе, припасовки индивидуальной ложки в полости рта, чтоб её границы доходили до неподвижной слизистой оболочки, а в области тяжей и уздечек не доходили на 2 -3 мм

Создание ограничительной ступеньки с ретенционными элементами (пропилами) по внутренней поверхности индивидуальной ложки, с помощью торцевой фрезы 1 – компенсаторная пластинка бюгельного воска 2 – ограничительная ступенька Восковую пластинку можно укоротить, отступив 2 мм от края ИЛ перед формированием ступеньки, чтоб недопустить засаливания фрезы

Нанесение на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки адгезива Для улучшения фиксации окантовочного материала к ИЛ, кроме ретенционных элементов по краю ИЛ, можно воспользоваться адгезивом

Этап окантовки наружного края индивидуальной ложки При использовании в качестве окантовочного материала Для предупреждения деформации силиконовый край не должен быть более 2 мм силиконовую массу высокой вязкости, во время получения функционального оттиска возможна его деформация, а значит и отсутствие размерной точности 1 – окантовочный материал 2 – деформация от сжатия 3 – деформация отклонения окантовочного материала

Преимущества данной методики: 1. Использование основной силиконовой массы в качестве окантовочного материала, позволяет одномоментно оформить сразу все наружные края индивидуальной ложки, что не выполнимо при использовании термопластической массы 2. Быстро и качественно получаем объёмный край для будущего протеза 3. Более проста и эффективна, по сравнению с оформлением края с помощью термопластической массы 4. Значительно меньше время затрачивается на припасовку индивидуальной ложки и её окантовки в полости рта по сравнению с традиционными методиками 5. Благодаря внутренней ступеньки улучшается фиксация окантовочного материала и исключается завышение по внутренней поверхности ложки 6. Резко снижается количество ошибок и осложнений при получении функциональных оттисков (просвечивание базиса ИЛ, одностороннего смещения, истончённых краёв, …. . ) Используя силиконовую массу в качестве окантовочного материала, можно компенсировать максимально 1, 5 – 2 мм укорочения границ ИЛ

Окантовка индивидуальной ложки термопластической массой Плюс – жёсткость наружного края Минус – большая трудоёмкость и обязательное наличие специфических материалов и оборудования

Специальный, пластичный оттискный материал, используемый в полном съёмном протезировании для формирования функциональных краёв индивидуальных ложек Bisico Function Для большей эффективности, окантовочный материал должен иметь значительную жёсткость, для исключения его деформации

Нанесение окантовочной массы по наружному краю оттискной индивидуальной ложки 1 – утолщённый край ИЛ, 2 – окантовочный материал, 3 – ограничительная ступенька, 4 – компенсаторная пластинка Окантовочный валик можно слегка заострить, для более точного отображения границ (наиболее актуально на нижней челюсти в подъязычной области и в ампульной зоне на верхней челюсти)

Оформление наружного края индивидуальной ложки основной силиконовой массой , при значительном пальцевом давлении, с помощью функциональных проб (Шебеко В. А. 1992) 1 – окантовочный материал 2 – индивидуальная ложка 3 – компенсаторная пластинка 4 – ограничительная ступенька Для создания места для корригирующей массы в области окантовки, лучше использовать на этом этапе функциональные пробы со значительной интенсивностью Изолирующая восковая пластинка на этом этапе ещё присутствует на внутренней поверхности ИЛ

Определение дистальной границы Дистальный край съёмного протеза при полном отсутствии зубов на верхней челюсти должен проходить по линии «А» , чаще перекрывая слепые отверстия и по крылочелюстным выемкам

Оформление задней границы индивидуальной ложки на верхней челюсти При использовании в качестве дистальной окантовки силикона, возможна его деформация сжатия, а значит и искажение оттиска в этой области

Перфорация индивидуальных ложек При необходимости ещё больше разгрузить какие-либо участки малоподатливой слизистой оболочки протезного ложа, можно в ИЛ сделать отверстия или продольные пропилы только перед внесением в неё корригирующей массы Если разгружающие отверстия сделать раньше, то мы не сможем проверить фиксацию ИЛ после её окантовки, в результате нарушения клапана Окончательный функциональный оттиск не может быть выполнен, пока ИЛ не будет иметь хорошую фиксацию

После того, как убедились в хорошей фиксации индивидуальной ложки, проводим удаление с ее внутренней поверхности восковой компенсаторной пластинки Параструйная обработка оттиска

Материал для окончательных функциональных оттисков с верхней челюсти BISICO S 4 и BISICO MANDISIL На верхней челюсти, вследствие большой площади, рекомендуется использовать смесь из BISICO S 4 и BISICO MANDISIL в соотношении 1: 1

Окончательный функциональноприсасывающийся оттиск с верхней челюсти Перед тем, как передать оттиск в лабораторию необходимо маркером отметить на оттиске заднюю границу протеза

Преимущества методики Протез, полученный с помощью данной ИЛ, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушку и альвеолярный отросток при этом не нагружается. Под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются, протез несколько оседает и передаёт давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярный отросток. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.

Преимущества методики По данным Гамгебели Г. , протезы, изготовленные с дифференцированным базисом создают условия для равномерной передачи жевательного давления. При этом возрастает диапазон действия буферных зон, что способствует регулированию микроэкскурсий протезов. Последние периодически освобождают протезное ложе от постоянного давления, улучшая кровообращение в тканях, расположенных под протезом и создают оптимальные условия для функции протезов.

Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества • На поверхности оттиска не должно быть следов от воздушных пузырьков (пор), складок оттискного материала, рельефа поверхности не свойственного рельефу поверхности слизистой оболочки протезного ложа • При наличии участков повышенного сдавления слизистой оболочки, проявляющееся частичным или полным отсутствием оттискного материала на поверхности ложки, оттиск подлежит переделке • Отсутствие с одной стороны и увеличение слоя оттискного материала с другой, говорит об отсутствии центрирования ложки и ее смещении. В таком случае оттиск также подлежит переснятию • Определяющим показателем качества оттиска также является однородность толщины оттискного материала на поверхности ложки

Не качественный функциональный оттиск с верхней челюсти, полученный под контролем жевательного давления Не контролируемые микродвижения пациента в полости рта, могут отрицательно влиять на качество оттиска и его размерную точность

Окантовка функционального оттиска воском, перед получением рабочей модели

Правила расположения окантовочного воска относительно края функционального оттиска

Окончательная рабочая модель верхней челюсти

Мероприятия, направленные на обеспечение гладкой поверхности базиса протеза, контактирующей со слизистой оболочкой протезного ложа: • Поверхность функционального оттиска должна отличаться повышенной гладкостью. Добивается за счёт качественного оттискного материала и удаления остатков слюны с поверхности слизистой (ватным тампоном, струёй воды, полосканием, …) • Поверхность модели должна быть гладкой и плотной. Достигается использованием качественных сортов гипса, замешанных на вакуум-вибрационном оборудовании и применением изолянтов • Поверхность базиса протеза должна обладать характерным матовым блеском. Данный эффект легко выполним при использовании прецезионных (литьевых) технологий полимеризации под давлением на этапе замены воска на пластмассу • Довести состояние поверхности базиса до глянцевого блеска можно в результате её чрезвычайно осторожного полирования с использованием войлочного валика Marxkors R. 2005 год

Система SR-IVOCAP для полимеризации пластмассы под постоянным давлением На сегодня благодаря системе для полимеризации пластмассы SR-IVOCAP, возможна полимеризация пластмассы с полной компенсацией усадки в условиях постоянного давления, предупреждая таким образом любые полимеризационные деформации протезов

Управляемый процесс полимеризации под воздействием давления и тепла обеспечивает возможность компенсировать усадку за счет дополнительной инжекции материала

После этапа замены воскового базиса на пластмассу, на готовом протезе по заднему краю можно создать валик, обеспечивающий хороший замыкающий клапан

Границы индивидуальной ложки на нижней челюсти После нанесения ориентиров, вводим ложку в полость рта и оцениваем соотношение краёв ложки с анатомическими образованиями. Ложка в нижнечелюстном кармане должна доходить до наружной косой линии, которая легко определяется пальпаторно. Слизистые бугорки должны перекрываться ложкой на 2/3. Подбородочно-подъязычное возвышение необходимо перекрыть. Лучше, чтоб внутренние борта ложки располагались на 2 мм ниже внутренней косой линии.

Удобно припасовывать ИЛ, ориентируясь на анатомические ориентиры, заранее отмеченные химическим маркером на слизистой оболочки протезного ложа

Дистальный край протеза должен перекрывать 2/3 слизистого бугорка, при этом последний должен быть зафиксирован на протезе в компрессионном состоянии (Методика Кобеса) Периферический клапан никогда не будет получен, если граница протеза заканчивается на твердых тканях альвеолярного отростка.

По данной модели невозможно изготовить функциональную индивидуальную ложку в силу отсутствия отображения слизистых бугорков

Язычный край ИЛ должен перекрывать внутреннюю косую линию на 2 – 4 мм (В зависимости от тонуса мышц дна полости рта)

Создание ретенционной, ограничительной ступеньки по всему периметру ИЛ и окантовка основной силиконовой массой наружных краёв индивидуальной ложки, с помощью функциональных проб Этап окантовки ИЛ на нижней челюсти можно проводить одномоментно или в два этапа (сначала вестибулярную поверхность, а затем язычную) Давление на ложку должно быть значительным Восковая пластинка должна находиться на внутренней поверхности ИЛ во время её окантовки

Нанесение на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки адгезива Для улучшения фиксации окантовочного материала к ИЛ, кроме ретенционных элементов по краю ИЛ, можно воспользоваться специальным адгезивом

Перед внесением в ИЛ корригирующего материала, с целью создания ему места, с внутренней поверхности индивидуальной ложки удаляется восковая пластинка После этого ложка параструется

Создание упоров на внутренней поверхности индивидуальной ложки в области внутреннего ската альвеолярного гребня в проекции 46, 42 и 32, 36 отсутствующих зубов Получить такие уступы можно за счёт прорезывания до гипса квадратных окошек размером 1 на 1 мм в изолирующей пластинке воска перед наложением на неё материала для изготовления индивидуальной ложки

В последующем в этих местах на индивидуальной ложке будут выступы, играющие роль ограничителей продавливания оттискной массы Высота данных выступов должна быть не менее 1 мм Данные ограничители выполняют важную роль в получении качественных оттисков: • обеспечивают достаточное место для оттискной массы • центрируют ложку относительно альвеолярных гребней • при значительном давлении на ложку, ограничители сразу вызывают болезненность, что является сигналом для прекращения чрезмерного давления

Для большего разгружающего эффекта на индивидуальных пластмассовых ложках бором N 5 в области подвижных тканей альвеолярного отростка и альвеолярной части делают перфорационные отверстия или сквозные пропилы для выхода излишков оттискной массы Необходимость этого основывается на том, что только такое отображение тканей протезного ложа может обеспечить более равномерное погружение базиса протеза во время функции, а следовательно, и устойчивость протеза (Свирин)

На внутреннюю поверхность ложки вносится корригирующая масса и с помощью функциональных проб оформляется наружный край протеза (давление на ложку должно быть минимальным, для исключения деформации окантовочного материала) Если в оттиске через корригирующую массу просвечивает окантовочная масса, говорить о размерной точности оттиска нельзя (по причине эластичности окантовочного материала), но благодаря этому создаётся дополнительная компрессия в области переходной складки

Важным условием для достижения надежной фиксации и стабилизации протезов на беззубых челюстях, а отсюда комфортности больного является получение "рабочей" модели, точно отображающей макро- и микрорельеф протезного ложа и, особенно, его границы

Функциональная ценность съемного протеза полного зубного ряда определяется его способностью к равномерному распределению нагрузки с базиса протеза и снижению интенсивности атрофических процессов в подлежащих тканях протезною ложа