ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Детская городская клиническая больница № 9 Закрытая травма живота – осталось ли поле для дискуссии? Цап Н. А. Огарков И. П. Чукреев В. И. Потапенко Ю. В. Макаров П. А. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Актуальность проблемы Травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей остаётся и в настоящее время одной из наиболее сложных проблем в абдоминальной хирургии детского возраста. Повреждения живота составляют от 1, 5% до 36, 5% от числа травм мирного времени (в зависимости от региона). Эпидемиология ТПО БП и ЗП обычно кратко отражена в работах, она существенно отличается у взрослых и детей, а общие показатели летальности от 6, 7% до 44, 8% не показывают реальных различий при разных видах травмы. Детский дорожно-транспортный травматизм можно достоверно отнести к национальной катастрофе по количественным и качественным признакам: тяжесть повреждений и самый высокий уровень смертности у детей, переживших 1 год жизни. n 2 -й Конгресс педиатров Урала 2012 Екатеринбург, 17 – 19 мая
Актуальность проблемы В настоящее время достаточно полно решены вопросы организации оказания помощи и дальнейшего лечения пациентов с ТПО БП и ЗП в крупных городах и промышленных центрах, но сохраняется неудовлетворённость результатами лечения пациентов, пострадавших в сельской местности, в отдаленных районах. Анализ экстренной помощи при ТПО БП и ЗП выявляет такие управляемые причины, как гипердиагностика «опасного» внутрибрюшного кровотечения и лечебно-тактические ошибки в виде расширения показаний к лапаротомии и органоуносящим вмешательствам 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Актуальность проблемы Несмотря на значительный прогресс в диагностических (УЗИ, КТ) и лечебных (лапароскопия) технологиях в хирургии повреждений детского возраста, остаются дискутабельными вопросы: ∙ по оптимизации диагностики, ∙ по выбору способа лечения, адекватного степени повреждения паренхиматозного или полого органа, с обоснованием малоинвазивной тактики 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Цель работы Улучшение качества оказания экстренной помощи детям с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства на основе совершенствования методов ранней диагностики и лечебно-тактических технологий 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Дизайн исследования Основная группа N – 229 Изолированная травма N – 120 Моносочетанная травма N – 38 Полисочетанная травма N – 71 Контрольная группа N – 181 Изолированная травма N – 103 Моносочетанная травма N – 34 Полисочетанная травма N – 44 Исследуемые критерии Общеклиническое обследование Гемодинамические показатели Показатели общего анализа крови Показатели гемостазиограммы УЗИ органов БП и ЗП КТ органов БП и ЗП Общеклиническое обследование Гемодинамические показатели Показатели общего анализа крови Показатели гемостазиограммы Клиническая сортировка Оптимизация методов диагностики и лечения Статистический анализ 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Механогенез травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей Кататравма и транспортная травма в структуре причин ТПО БП и ЗП являются абсолютно превалирующими – 71, 5% пострадавших. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Характеристика летальных исходов у детей с ТПО БП и ЗП I группа N – 223 Изолированная травма II группа N – 72 Моносочетанная травма абс. % 1 0, 45% 2 2 1 - 2, 8% 1, 4% - 8 4 6 5 6, 9% 3, 5% 5, 2% 4, 3% 10 6 7 6 34, 5% 20, 7% 24, 1% 20, 7% 1 0, 45% 3 2 4, 2% 2, 8% 15 8 13% 6, 9% 18 11 62, 1% 37, 9% Досуточная летальность 1 0, 45% 5 6, 9% 13 11, 3% 19 65, 5% Доминирующая ЧМТ - - 3 4, 2% 8 6, 9% 11 37, 9% Конкурирующая ЧМТ - - 2 2, 8% 13 11, 3% 15 51, 7% Доминирующая ЗТГП - - 3 2, 6% 3 10, 3% 6 5, 2% 6 20, 7% 23 20% 29* 7, 1% * Признаки Возраст ребенка: до 3 -х лет 4 – 7 лет 8 – 11 лет 12 – 14 лет Пол ребенка: мальчики девочки Конкурирующая ЗТГП Показатель летальности в группах и общий - 1 0, 45% 2 -й Конгресс педиатров Урала 5 6, 9% III группа N – 115 Полисочетанная травма Всего погибших детей N – 29 Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Половозрастная характеристика 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Структура повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства Травматическое повреждение органа брюшной полости, забрюшинного пространства Изолированная травма N – 223 (54, 4%) I группа Моносочетанная травма N – 72 (17, 6%) II группа Полисочетанная травма N – 115 (28%) III группа Всего поврежденных органов в макрогруппе травмированных детей N – 410 (100%) абс. % Селезенка 107 48% 23 31, 9% 66 57, 4% 196 36, 6% Печень 27 12, 1% 17 23, 7% 61 53% 105 19, 6% Почки 57 25, 6% 14 19, 4% 52 45, 2% 123 22, 9% Поджелудочная железа 4 1, 8% 1 1, 4% 13 11, 3% 18 3, 4% Желудочно-кишечный тракт 17 7, 6% 12 16, 7% 17 14, 8% 46 8, 6% Прочее (забрюшинные гематомы, 11 4, 9% 5 6, 9% 32 27, 8% 48 8, 9% 223 41, 6% 72 13, 4% 241 45% 536 100% межорганные связки, гематома корня брыжейки, разрыв желчного, мочевого пузыря, диафрагмы и т. д. ) Всего поврежденных органов Травма, сопровождающаяся внутриполостным кровотечением – 91% случаев.
Определена информативность клинических признаков и возможности методов инструментальной диагностики в распознавании степени повреждения органов и внутреннего кровотечения у детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Из многообразия симптомов в разработку взяты 17 клинических признаков и 23 лабораторных показателя, которые возможно определить и оценить их изменения в динамике в лечебном учреждении любого уровня: ∙ состояние, ∙ абдоминальный болевой синдром, ∙ показатели гемодинамики, ∙ изменение показателей красной крови, ∙ степень геморрагического шока. Проанализированы их частота встречаемости и информативность на основе отношения шансов (OR) и критерия диагностической информативности Dχ2. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Клиническая сортировка и сравнительная характеристика лечебно-тактических групп Базисные критерии определения стабильности гр. УC гр. НС N - 109 гр. C N - 118 N - 183 % n % удовлетворительное 27 14, 8 - - средней тяжести 126 68, 8 10 9, 2 - - тяжелое 30 16, 4 99 90, 8 66 55, 9 - - 52 44, 1 возрастная норма 151 82, 5 18 16, 5 - - на 10 -15 мм рт. ст. 32 17, 5 57 52, 3 - - на 16 -25 мм рт. ст. - - 34 31, 2 44 37, 3 на 26 мм рт. ст. и ↓ - - 74 62, 7 возрастная норма 16 8, 7 - - 88 - 110 уд/мин 157 85, 8 27 24, 8 - - 112 - 130 уд/мин 10 5, 5 67 61, 5 49 41, 5 131 уд/мин и более - - 15 13, 7 60 50, 8 брадикардия Состояние n - - 9 7, 6 крайне тяжелое АД Снижение ЧСС Тахикардия 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Частота выявляемости и качественная оценка прямых и косвенных эхографических признаков при повреждении паренхиматозных органов Селезенка-168 Печень-95 Почки-115 Эхографические признаки Всего-378 органов N N % отсутствует 5 2, 9 9 9, 5 - - 14 3, 7 подкапсульная гематома 23 13, 7 38 40 58 50, 5 119 31, 5 110 65, 5 46 48, 4 35 30, 4 191 50, 5 30 17, 9 2 2, 1 22 19, 1 54 14, 3 отсутствует 161 95, 8 81 85, 3 54 46, 9 296 78, 3 визуализируется 7 4, 2 14 14, 7 61 53, 1 82 21, 7 до 5 мм 25 14, 9 11 11, 6 - - 36 9, 5 6 – 20 мм 91 54, 2 49 51, 6 22 19, 1 162 42, 9 21 – 40 мм 32 19 29 30, 5 9 7, 8 70 18, 5 более 40 мм Уровень жидкости в малом тазу % более ½ площади Парагематома N до ½ площади Нарушение структуры % 20 11, 9 6 6, 3 - - 26 6, 9 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Определение среднего объёма крови в брюшной поло по сонографическому значению уровня жидкости в малом тазу Уровень жидкости в малом тазу Объём интраабдоминального кровотечения до 5 мм (N – 21) 200 ± 120 мл 6 – 20 мм (N – 112) 21 – 40 мм (N – 32) 650 ± 200 мл более 40 мм (N – 20) 2 -й Конгресс педиатров Урала ≤ 0, 05) 450 ± 180(рмл 900 ± 250 мл Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
В алгоритм диагностики включено экстренное и отсроченное КТ-сканирование зон повреждений. Метод позволил верифицировать топографию и степень разрыва органа, мониторировать посттравматические структурные изменения органа в услових консервативной и эндохирургической тактики. Диагностическая точность и чувствительность повышается при внутривенном контрастировании. КТ проведено 98 (71, 1%) детям. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Оценка площади и локализации повреждения паренхиматозных органов БП и ЗП по КТ – сканам (n – 312) Анатомические отделы поврежденных органов Относительный показатель площади разрушения паренхимы Всего по локализации 10– 30% 30– 50% > 50% верхний полюс 2 10 2 - 14 нижний полюс 3 6 2 - 11 средний сегмент, область ворот 3 9 3 1 16 правая доля Селезенка до 10% 7 8 3 - 18 Печень 3 1 1 - 5 верхний полюс 4 4 1 1 10 нижний полюс 3 5 2 2 12 средний сегмент, область ворот Поджелуд. железа 41 (40, 6%) 23 (22, 8%) левая доля Почки Итого 2 2 5 4 13 головка - 1 - - 1 тело, хвост - 1 - - 1 27 (26, 7%) 47 (46, 5%) 19 (18, 8%) 8 (7, 9 %) 101 Всего по площади 2 -й Конгресс педиатров Урала 35 (34, 7%) 2 (1, 9%) 101 (100%) Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Анализ эффективности метода клинической сортировки детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства на госпитальном этапе выполнен по совокупному признаку «стабильность повреждения» на основе оценки информативных клинических, лабораторных и инструментальных критериев. Сформировали комплекс базисных критериев на основе корреляции клинико-лабораторных изменений, их динамики для характеристики категории «стабильность пациента» , что и составляет шкалу клинической сортировки, определяет последующий объём и срочность интраскопических методов диагностики. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Клиническая сортировка и сравнительная характеристика лечебно-тактических групп Базисные критерии определения стабильности гр. C N - 183 гр. УC N - 109 гр. НС N - 118 % n % 178 97, 3 74 67, 9 - - 5 2, 7 35 32, 1 73 61, 9 - - 45 38, 1 стабильность показателей 178 97, 3 58 53, 2 35 29, 7 снижение АД 5 2, 7 42 38, 5 51 43, 2 прогресс. тахи-, брадикардии, аритмии - - 9 8, 3 32 27, 1 менее 70 г/л - - 36 30, 5 70 – 89 г/л - - 14 12, 8 47 39, 8 90 – 109 г/л 69 37, 7 46 42, 2 35 29, 7 110 – 139 г/л 79 43, 2 49 45, 0 - - 140 г/л и более Гемоглобин n нитевидный Мониторинг гемодинамики % слабый Качество пульса n 35 19, 1 - - удовлетворитель ный Примечание: статистическая достоверность (р<0, 05) между гр. С – УС, УС – НС, С – НС. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Клиническая сортировка и сравнительная характеристика лечебно-тактических групп Базисные критерии определения стабильности гр. C N - 183 гр. УC N - 109 гр. НС N - 118 % n % малая 0, 5 -10% 142 77, 6 - - средняя 10 -20% 41 22, 4 70 64, 2 - - большая 21 -40% - - 31 28, 4 78 66, 1 массивная 41 -70% - - 8 7, 4 25 21, 2 смертельная ≥ 70% - - 15 12, 7 155 84, 7 - - I 28 15, 3 57 52, 3 6 5, 1 II - - 52 47, 7 65 55, 1 III - - 26 22, 0 IV Кровопотеря в % от ОЦК n - - 21 17, 8 Без шока Степень шока 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Механическая травма. ТПО брюшной полости и забрюшинного пространства Госпитализация в ОАРИТ при наличии признаков интра – и ретроабдоминального кровотечения Полный, сокращенный или минимальный комплекс обследования (клинико-лабораторное исследование, рентгенологическое, сонографическое, КТсканирование) Клиническая сортировка на лечебно-тактические группы Стабильная группа – С Состояние средней тяжести / тяжелое АД – возрастные показатели или снижение на 10 -15 мм рт. ст. Пульс удовлетв. , ЧСС-108± 9 уд/мин Значение гемоглобина 109, 7± 5, 9 г/л Объём кровопотери 0 -2 ст. Травм. /геморр. шок 0 – 1 ст. Условно – стабильная группа – УС Состояние тяжелое / средней тяжести АД – снижение на 15 -25 мм рт. ст. от возрастной нормы Пульс удовл. / слабый ЧСС-121± 9 уд/мин Значение гемоглобина - 101, 6± 4, 5 г/л Объём кровопотери 2 -3 ст. Травм. /геморр. шок 1 – 2 ст. 2 -й Конгресс педиатров Урала Нестабильная группа – НС Состояние тяжелое / крайней тяжести АД – снижение на 25 мм рт. ст. и более от возрастной нормы, нестабильность гемодинамики Пульс слабый / нитевидный ЧСС-133± 8 уд/мин, прогрессирующая тахикардия, тахи- и брадиаритмия Значение гемоглобина - 84, 3± 4, 8 г/л Объём кровопотери 3 -5 ст. Травм. /геморр. шок 2 – 4 ст. Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Алгоритм клинической сортировки по эхопризнакам повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства Дополнения в клиническую сортировку по критериям УЗИ БП и ЗП группа – С группа – УС группа – НС УЗИ – структура органа изменена до ½ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 5 -20 мм. УЗИ – структура органа изменена более ½ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 21 -40 мм. УЗИ – структура органа изменена до ¾ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 40 мм и более 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Окончательный этап клинической сортировки Клиническая сортировка на лечебно-тактические группы Стабильная группа – С Состояние средней тяжести / тяжелое АД – возрастные показатели или снижение на 10 -15 мм рт. ст. Пульс удовлетв. , ЧСС-108± 9 уд/мин Значение Hb - 109, 7± 5, 9 г/л Объём кровопотери 0 -2 ст. Травм. /геморр. шок 0 – 1 ст. УЗИ – структура органа изменена до ½ площади, уровень свободной жидкости в малом тазу 5 -20 мм. КТ – разрушение паренхимы органа на площади до 10% или 1030%. 2 -й Конгресс педиатров Условно – стабильная группа – УС Нестабильная группа – НС Состояние тяжелое / крайней тяжести Состояние тяжелое / средней АД – снижение на 25 мм рт. ст. и тяжести более от возрастной нормы, АД – снижение на 15 -25 мм нестабильность гемодинамики рт. ст. от возрастной нормы Пульс слабый / нитевидный Пульс удов. / слабый ЧССЧСС-133± 8 уд/мин, 121± 9 уд/мин прогрессирующая тахикардия, Значение Hb - 101, 6± 4, 5 г/л тахи- и брадиаритмия Объём кровопотери 2 -3 ст. Значение Hb - 84, 3± 4, 8 г/л Травм. /геморр. шок 1 – 2 ст. Объём кровопотери 3 -5 ст. УЗИ – структура более 1/2 Травм. /геморр. шок 2 – 4 ст. органа изменена, уровень УЗИ – структура до ¾ органа свободной жидкости в малом изменена, уровень свободной тазу 20 -40 мм. жидкости в малом тазу 40 мм и КТ – разрушение паренхимы более органа на площади 10 -30%. Визуальный осмотр или отсроченная КТ – разрушение паренхимы органа на площади 31 -50% и более Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012 50%.
Характеристика основной группы и группы сравнения по категории стабильность Лечебно-тактическая группа Основная группа N-229 Группа сравнения N-181 n % Стабильная 102 44, 5 81 44, 7 Условно-стабильная 60 26, 2 49 22, 1 Нестабильная 67 29, 3 51 28, 2 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Обоснована дифференцированная лечебная тактика у детей с травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включающая методы консервативного и эндохирургического лечения, направленные на усиление принципа органосохранности в хирургии повреждений. Исследование базировалось на анализе способов лечения детей в лечебно-тактических группах в результате клинической сортировки, как платформы к выбору консервативного метода лечения, лапароскопии или срочной лапаротомии. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Консервативное лечение – 79 детей. В основной группе 28, 4%, в группе сравнения – 7, 7%. 1. По клинической сортировке ребенок относится к стабильной лечебно-тактической группе; при доминировании экстраабдоминальных повреждений - к условно-стабильной и нестабильной группам. 2. Результаты УЗИ и КТ указывают на наличие подкапсульной гематомы, разрушения паренхимы не более 50% площади с минимальным непрогрессирующим кровотечением. Локализация повреждения Основная группа N – 65 (28, 4%) гр. С n - 102 гр. УС n - 60 Группа сравнения N – 14 (7, 7%) гр. НС n - 67 гр. С n - 81 гр. УС n - 49 гр. НС n - 51 Селезенка 21 2 3 - - - Печень 11 2 - 2 1 - Почки 22 2 3 9 2 1 - 3 1 1 - - Забрюшинная гематома Всего детей 51 2 -й Конгресс педиатров Урала 7 7 2 12 Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Корреляция клинико-лабораторных и лучевых признаков ТПО у 212 (51, 8%) детей указывала на идентичность характеристик: По данным УЗИ очаговые изменения структуры органа и / или наличие параорганной гематомы до 7 мм, n Уровень свободной жидкости в малом тазу от 5 до 40 мм, n По данным КТ определяется разрушение паренхимы органа на площади 10 -30% или 30 -50%, т. е. разрыв 2 -3 степени, n Объём кровопотери по Брюсову у ½ пациентов средней степени. n УЗИ и КТпризнаки при первичной диагностике Стабильность повреждения органа % Основная группа N – 229 гр. С n – 102 гр. УС n – 60 Группа сравнения N – 181 гр. НС n – 67 гр. С n – 81 гр. УС n – 49 гр. НС n – 51 Итого от макро группы N – 410 51 55 17 49 27 13 212 50% 91, 7% 19, 3% 60, 5% 55% 15, 7% 51, 8% Примечание: p<0, 05 между группами С – УС, УС – НС, С – НС. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Интраоперационный алгоритм при эндохирургическом лечении абдоминальной травмы I этап непосредственно ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ N=212 II этап ↓ отсутствие кровотечения, забрюшинная и/или субсерозная гематомы III этап ↓ ЗАВЕРШЕНИЕ операции N=10 ЛАПАРОСКОПИЯ ↓ наличие эндопризнаков повреждения органа, отсутствие или малое продолжающееся кровотечение ↓ ↓ наличие эндопризнаков повреждения органа и продолжающегося интенсивного кровотечения ↓ ДИАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ N=134 КОНВЕРСИЯ N=68 Основная группа – 121 (52, 8%) ребенок Группа сравнения – 91 (50, 3%) ребенок 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Эндоскопические технологии в лечебно-тактических группах Метод эндоскопической диагностики и лечения Основная группа N – 229 гр. С n – 102 гр. УС n – 60 Группа сравнения N – 181 гр. НС n – 67 гр. С n – 81 гр. УС n – 49 Всего N – 407* гр. НС n – 51* Диагностическая лапароскопия - - 1 1, 5% 4 4, 9 % 3 6, 1% 2 3, 9% 10 2, 4% Диапевтическая лапароскопия 51 50% 32 53, 3% 9 13, 4% 28 34, 6 % 11 22, 4 % 3 5, 9% 134 32, 7 % к лапарото мии - - 20 33, 3% 6 8, 9% 15 18, 5 % 13 26, 5 % 7 9, 8% 61 к люмбото мии - - 1 1, 7% 1 1, 5% 2 2, 5% - - 3 5, 9% 7 51 50% 53 91, 7% 17 25, 4% 49 60, 5 % 27 55, 1 % 15 29, 4 % Лапаро скопия с конвер сией Итого 212 * - 3 детям проводились только реанимационные мероприятия Примечание: p<0, 05 между группами С – УС, УС – НС, С – НС. 2 -й Конгресс педиатров Урала 68 Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012 16, 7 % 51, 8 %
Результаты и обсуждение Диапевтическая лапароскопия Первичная ревизия брюшной полости устанавливает стабильность ситуации или определяет показания к конверсии доступа. Выполняется эксфузия крови из брюшной полости
Результаты и обсуждение Диапевтическая лапароскопия Отсутствие продолжающегося внутрибрюшного кровотечения является показанием к завершению диапевтической лапароскопии, дренированию брюшной полости.
Диапевтическая лапароскопия при ТПО брюшной полости и забрюшинного пространства Доминирую щий орган Основная группа N – 229 гр. С n – 102 гр. УС n – 60 Всего ДЛ Группа сравнения N – 181 гр. НС n – 67 гр. С n – 81 гр. УС n – 49 гр. НС n – 51 Селезёнка 37 36, 3% 24 40% 5 7, 5% 23 28, 4% 7 14, 3% 1 2, 0% 97 72, 4% Печень 10 9, 8% 6 10% 3 4, 5% 3 3, 7% - - 2 3, 9% 24 17, 9% Поджелудочная железа - - 2 3, 3% - - - - 2 1, 5% Сальник 2 1, 9% - - - 3 6, 1% - - 5 3, 7% Забрюшинная гематома 2 1, 9% - - 1 1, 5% - - 1 2, 0% - - 4 3, 0% Прочие - - - 2 2, 5% - - 2 1, 5% 51 50% 32 53, 3% 9 13, 4% 28 34, 6% 11 22, 4% 3 5, 9% 134 100% Итого 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Сравнительная характеристика исследуемых групп по технологиям лечения В структуре лечебных технологий основной группы неинвазивное лечение 28, 4%, малоинвазивное – 40, 6%. В структуре лечебных технологий группы сравнения 63, 5% занимают первичные, конверсионные и диагностические лапаро- и люмботомии 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Выводы Применение шкалы клинической сортировки при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей, основанной на критериях оценки тяжести состояния, мониторинге гемодинамики, значений гемоглобина, степени травматического шока, на УЗ- и КТпризнаках степени тяжести разрыва органа и объёма гемоперитонеума, геморетроперитонеума с выделением лечебно-тактических групп стабильной, условно-стабильной и нестабильной снижает количество диагностических и лечебно-тактических ошибок в 1, 3 – 1, 9 раза. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Выводы Результаты клинической сортировки свидетельствуют, что 70, 7% детей с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства относятся к стабильной и условно-стабильной лечебно-тактическим группам, не имеют патологических изменений, которые бы требовали экстренных органоуносящих оперативных вмешательств. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
Выводы Разработанная дифференцированная лечебная тактика у детей с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием шкалы клинической сортировки на лечебно-тактические группы позволила снизить количество открытых оперативных вмешательств на 80, 2%, применить органосохранную хирургическую тактику у детей на основе консервативных методов лечения – 28, 4% и лапароскопических вмешательств – 51, 8% детей с УЗИ – и КТ - мониторингом. Полный объём диапевтической лапароскопии выполняется в стабильной группе – 50%, в условно-стабильной – 53, 3%, в нестабильной – 13, 4%. 2 -й Конгресс педиатров Урала Екатеринбург, 17 – 19 мая 2012
2 -й Конгресс педиатров Урала 2012 Екатеринбург, 17 – 19 мая
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Детская городская
Доклад ЦНА ТПО БП и ЗП.ppt