ГБОУ ВПО УГМУ Росздрава РФ Кафедра детской хирургии ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ГРУППЫ ОП 605 ФАДЕЕВ П. А.
• Экстрофия мочевого пузыря – это тяжелый порок развития, при котором у ребенка отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей передняя брюшная стенка (стенка живота). Этот порок встречается у одного из 40 000 – 50 000 новорожденных. У мальчиков в 2 раза чаще девочек. Природа данного порока до сих пор не ясна. Экстрофия мочевого пузыря всегда сопровождается тотальной эписпадией и расщеплением лобковых костей.
СТЕПЕНИ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ • При 1 степени экстрофии мочевого пузыря диаметр отверстия на животе менее 4 см и расхождение лобковых костей менее 4 см с минимальными сопутствующими пороками. • При 2 степени экстрофии мочевого пузыря диаметр отверстия на животе 5 7 см и расхождение лобковых костей 6 + 2, 8 см с присутствием нескольких сопутствующих пороков. • При 3 степени экстрофии мочевого пузыря выявляются тяжелые сопутствующие пороки развития, расхождение лобковых костей более 9 см.
• При осмотре новорожденного определяется округлый дефект на животе, задней стенкой которого является одна из стенок самого мочевого пузыря. Слизистая оболочка мочевого пузыря ярко красного цвета, на ней видны два отверстия в виде щелей (это устья мочеточников), из которых толчками выделяется моча. При натуживании ребенка (крик, плач) стенка мочевого пузыря выпячивается, а моча начинает изливаться быстрее. Пупок у такого ребенка нечетко определяется по верхнему краю отверстия в животе. Диаметр отверстия при экстрофии мочевого пузыря колеблется от 3 до 8 см. Расхождение лобковых костей достигает 4 7 см, что в дальнейшем отражается на его походке – появляется так называемая «утиная» походка.
• В зависимости о степени экстрофии мочевого пузыря выделяют несколько групп операций: • При 1 степени экстрофии выполняют пластические операции, цель которых в восстановлении передней стенки мочевого пузыря и закрытии дефекта передней брюшной стенки (живота). Для этого могут использовать как местные собственные ткани ребенка, так и различные пластические материалы. • При 2 степени экстрофии мочеточники пересаживают в участок толстой кишки. • При 3 степени создают специальный резервуар и толстой кишки и пересаживают в него мочеточники.
• Первичная пластика (закрытие) мочевого пузыря Цели первичного закрытия мочевого пузыря следую щие: • 1. Ротация безымянных костей для вседения лонных костей и замыкания диафрагмы таза. • 2. Закрытие пузыря и смещение его в заднее положение в полость малого таза. • 3. Обеспечение свободного выделения мочи через уретру. • 4. Мобилизация кавернозных тел от костей таза для первичного удлинения полового члена. • 5. Закрытие дефекта передней брюшной стенки.
• коррекцию данного порока целесообразно выполнить в ранние сроки (первые 2— 3 суток после рождения). Столь ранние операции обусловлены возможностью сведения костей лона у больных с экстрофией мочевого пузыря без остеотомии (пересечения подвздошных костей) — пока кости остаются пластичными. Оперативные вмешательства в более поздние сроки, через 1 месяц и далее требуют проведения той же операции в сочетании с остеотомией по типу Хиари, что значительно травматичнее и сопровождается в несколько раз более сложным и продолжительным восстановительным периодом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: • Хирургические болезни детского возраста. Ю. Ф. Исаков. 2006 г. • «Детская урология» , Н. А. Лопаткин • Детская хирургия национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю. Ф. Исакова, проф. А. Ф. Дронова. Москва 2009 г.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ГБОУ ВПО УГМУ Росздрава РФ Кафедра детской хирургии
экстрофияМП Фадеев.П.А.pptx