ГБОУ ВПО УГМУ Росздрава Кафедра стоматологии общей практики

ГБОУ ВПО УГМУ Росздрава Кафедра стоматологии общей практики База прохождения интернатуры: МАУ СП№ 12, Шарташская 9 Мелехин Евгений Валерьевич Екатеринбург 2015 -2016 г.

Структура учреждения МАУ СП № 12

График прохождения интернатуры Терапевтическое отделение: с 30 августа 2015 по 03 июня 2016 Ортопедическое отделение: С по Хирургическое отделение: С по Стоматология детского возраста:

Ортопедическое отделение Пациентка О. 1950 г. р. Обратилась к врачу стоматологу интерну, ввиду эстетической неполноценности зуба 1. 3. В 2014 году зуб 1. 3 подвергся лечению связи с поставленным ей диагнозом : «Хронический фиброзный пульпит 1. 3 зуба, ( К 04. 0 МКБ 10)» . Было проведено эндодонтическое лечение корневого канала, с последующей пост эндодонтической реабилитацией, стекловолоконным штифтом RTD Illusion X-RO #30. Было предложено покрытие коронковой части зуба 1. 3 «полупрямой реставрацией» из гибридной керамики(86% полевошпатной керамики, 14% полимерной матрицы ) выполненной с помощью технологии CAD/CAM Cerec Omnicam.

Status Localis Слизистая PMA в области зубов 1. 2, 1. 3, 1. 4, бледно-розового цвета, пастозна, умеренно увлажнена слюной, при пальпации безболезненная, коронковая часть зуба 1. 3 сохранена, в цвете изменена. Патологическая подвижность зуба 1. 3 не выявлена, вертикальная, горизонтальная, сравнительная перкуссия зуба 1. 3 безболезненная , холодовая проба зуба 1. 3 отрицательная. На прицельной рентгенограмме зуба 1. 3 в области апекс равномерное расширение периодонтальной щели до 0. 2 мм, в корневом канале контрастируется пломбировочный материал, плотно, равномерно, на 1/3 длины корневого канала, верхние 23 корневого канала обтурированы СВШ, (длина над корневой части равна внутрикорневой части. )

Пациентка О. После составления общего плана лечения, включающего пародонтологическое, терапевтическое, хирургическое лечение, были выяснены конкретные пожелания по будущей реставрации: пациентка особо отметила, что желает повторить форму зуба 2. 3 (позже было выяснено, что необходимо воссоздать патологическую стираемость)

Выбор цвета Ввиду отказа пациента от профессиональной гигиены перед приемом, в связи с сложной структурой перикиматов и отсутствия мамелонов было предложена индивидуализация, выбор цвета производился локально, с помощью прибора Vita EASYSHADE 5 (прибор показал 3 м 2 - Т) Пациентка сознательно настояла на расцветке блока 2 м 2 -Т, от предложенной индивидуализации пациент отказался.

Препарирование После медикаментозной обработки зуба 1. 3 раствором хлоргексидина биглюконтата 0. 2%, произведено препарирование зуба 1. 3 под коронку, формирование края с циркулярным уступом, а также скруглением внутренних кромок

Оптический оттиск Сканирование культи зуба производилось с помощью камеры CEREC Omnicam с сапфировой призматической трубкой. Выбор режима предложенной архитектуры коронки ограничивалось корреляционным режимом репликации, где донором являлся 2. 3 зуб, и пожеланиями пациента.

Изготовление коронки После моделирования и презентации будущей реставрации в 3 Д виде, пациент был согласен с конечным результатом. Изготовление коронки велось на шлифовальном блоке CEREC MC-X

Припасовка выполнялась под контролем Коррегирующей массы Speedex (Coltene) Люфта, и нарушений прилегания по уступу не выявлено.

Шлифовка, полировка «литниковая система» была удалена с помощью алмазного конусного бора Шлифовка полировка производилась с помощью набора: VITA ENAMIC Polishing Set на скорости 8600 об. в мин.

Подготовка к фиксации Обработка Плавиковой кислотой 4%, в течение 40 секунд, затем инактивация раствором Соды, Обработка коронки в пескоструйном аппарате Обработка коронки в пароструйной установке Силанизация силантом Vita. Sil- 1 минута Подготовка культи : изоляция соседних зубов тефлоновой лентой. Травление зуба 37% ортофосфорной кислотой на основе кремниевого загустителя, в течение 40 секунд. медикаментозная обработка раствором Хлоргексидина биглюконата 2%, сушение

Фиксация производилась на самоадгезивный композитный цемент Rely. X™ U 200 Clicker™ А 3 После 3 х секундной полимеризации, снятия излишков цемента, производилось нанесение на соединение коронкизуба глицерина, с целью избегания ингибирования кислородом поверхностного слоя цемента.

Сдача работы Пациент остался доволен конечным результатом, были даны рекомендации по эксплуатации, а также назначена на контрольный осмотр через 3 месяца.