ГБОУ ВПО УГМУ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК Выполнил Третьяков Илья

ГБОУ ВПО УГМУ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК Выполнил: Третьяков Илья Викторович Студент ОП-505 Екатеринбург, 2014

В структуре всей закрытой травмы живота у детей повреждения почек составляют 10%. В 75 % случаев травма почки у детей сочетается с повреждением других органов.

Анатомо-физиологические особенности. • Значительно более выраженное отношение между размерами почек и брюшной полостью у детей, чем у взрослых. • Слабо развитые мускулатура передней брюшной стенки и паранефральная жировая клетчатка. • Высокая эластичность и податливость окружающего реберного каркаса. • Эмбриональный тип строения почек у детей, связанный с ее дольчатостью. • Капсула почки и фасция Герота слабо развиты, создавая условия более частого повреждения почки у детей, кровотечения и экстравазации мочи. • Высокая частота врожденных аномалий развития почек у детей.

Травма почек Закрытая Прямой удар в поясничную область • Сдавление тела • Падение с высоты • Открытая • Колотые • Резаные • Огнестрельные

Классификация А Я. Пытеля и И. П. Погорелко (1969)

Классификация • Тип 1 — ушиб почки. Кровоизлияния в паренхиму. • Тип 2 — разрыв фиброзной капсулы и неглубокие надрывы коры почки. Гематома в паранефральной клетчатке. • Тип 3 — подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку или чашечки. • Тип 4 — разрыв фиброзной капсулы и паренхимы с распространением на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной клетчатке. • Тип 5 — размозжение органа. • Тип 6 — отрыв почки от сосудистой ножки

Классификация по степени тяжести • Легкая: - Ушиб почки и подкапсулярная гематома • Средняя: - Непроникающий разрыв паренхимы • Тяжелая: - Проникающие разрывы, размозжение и отрыв почечной ножки

Клиника закрытой травмы почек • Болевой синдром. Боль постоянная, усиливается при движении • Гематурия (дифференциальный диагноз от разрыва внутрибрюшного органа) • Припухлость вследствие околопочечного кровоизлияния (забрюшинная гематома), быстро нарастает и захватывает противоположную сторону • Забрюшинная гематома распространяется кпереди Притупление перкуторного звука над брюшной стенкой и болезненность при пальпации. • Симптом поколачивания положителен • Тошнота, рвота, парез кишечника вследствие нарастания забрюшинной гематомы

Степени кровопотери Степень кровопоте ри ЧСС АД сист. Легкая (I) 80— 100 в Не ниже Более 90 30— 40% г/л мин 100 Средняя (II) 110 в мин Тяжелая (III) Более 11 в Менее 80 мин 80 - 100 Гемоглоб ин 80 г/л Гематокр Диурез ит Более л/сут Дефицит ОЦК 2 Менее 20% нормы До 25— Менее 30% л/сут 30% нормы Менее 80 Ниже 25 % Олигурия г/л Более 30% нормы

Клиника открытого повреждения почек • Гематурия • Околопочечная гематома • Истечение мочи из раны (проба с бромом – при орошении раствором брома пропитанной мочой повязки начинают бурно выделяться пузырьки азота)

Диагностика • Жалобы • Анамнез заболевания (обстоятельства травмы) • Осмотр • Пальпация и перкуссия • УЗИ ( положение, форма, размеры, повреждение органа, кровяные сгустки в ЧЛС, объем околопочечной гематомы)

Диагностика • Рентгенологическое обследование в двух проекциях ( контуры поврежденной почки не видны, не прослеживается и поясничная мышца, прикрытая околопочечной гематомой) • КТ

Тактика • Легкая степень: консервативное лечение • Средняя степень: выжидательная тактика 12 – 24 часа, затем перевод в легкую или тяжелую степень • Тяжелая степень: оперативное лечение

Консервативное лечение. • Показания: удовлетворительное состояние, отсутствие профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, стабильная гемодинамика. • Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пиши, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом. • Показаны средства, обладающие гемостатическими и ангиопротективными свойствами. Препаратом выбора для этой цели является дицинон. Гемостатическое действие дицинона (синонимы: этамзилат, циклонамид) при в/в введении начинается через 5— 15 мин. , максимальный эффект наступает через 1— 2 ч, действие длится 4— 6 ч и более. Вводят в/в 2— 4 мл 12, 5% р-ра, затем через каждые 4 — 6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

Консервативное лечение. • В комплекс общих гемостатических мероприятий включают применение внутривенной капельной инфузий 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 10% р-ра кальция хлорида (до 50— 60 мл/24 часа), в/м введение 1%. • При массивных потеря белков и фибриногена. Падение концентрации фибриногена ниже 1 г/л является прямым показанием к трансфузии этого препарата. В таком случае следует вводить в/в капельно 2— 4 г фибриногена. • Одновременно переливают нативную и сухую плазму, альбумин, протеин

Оперативное лечение • Хирургическое лечение показано при сочетанном повреждении почек и других органов брюшной полости, сопровождающихся массивным кровотечением, мочевой затек. • Ушивание (коагуляции) места разрыва органа. • Нефроэктомия, признаках нежизнеспособности почки

Список литературы • Г. А. Баиров «Срочная хирургия детей» • http: //www. sweli. ru/deti/zdorove/detskiebolezni/ostrye-boli-v-zhivote. html • http: //www. rusmedserver. ru/neonatalogia 2/81. html • http: //surgeryzone. net/infourologia/travma-pochki-u-detej. html • http: //www. allsurgery. ru/abdominalnaya_trav ma/povrezhdeniya_organov_zabryushinnogo_ prostranstva. html

Спасибо за внимание!!!