ГБОУ ВПО УГМУ МЗ России АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ У ДЕТЕЙ - ДИАТЕЗЫ Д. м. н. , профессор Зеленцова Вера Леонидовна Екатеринбург, 2015
КЛАССИФИКАЦИЯ СОМАТОГЕННЫХ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ Остеоидный тип – тонкий в костях, со слабым развитием мышц, длинноногий, имеющий уплощенную грудную клетку. Мышечный тип – атлетический, мускульный, с хорошо развитым костяком, умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой. Торакальный тип - умеренное развитие мышечной, жировой ткани, широкая грудная клетка, длинные нижние конечности. Дигестивный тип - избыток жировой ткани, слабое развитие мышечной ткани, короткие нижние конечности. Возможен неопределенный тип: астеноторакальный, мышечно-дигестивный и др. 2
ДИАТЕЗ (С ГРЕЧ. ПРЕДРАСПОЛОЖЕНИЕ) - это статические и динамические особенности конституции значительно отклоненные от нормального уровня, предрасполагающие к определенным заболеваниям, в связи с особенностями структуры или функции одной или нескольких систем организма. 3
ДИАТЕЗЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА аллергический (атопический) нервноартритический экссудативнокатаральный лимфатикогипопластический 4
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ неинфекционные аллергены (пищевые, ингаляционные) аллергические реакции I типа (реагиновые) у 40 -60% детей Частая заболеваемость Атипичное течение заболеваний – бурное с высокой температурой, аллергическими реакциями, возникновением осложнений, быстрым формированием очагов хронической инфекции Связь с бронхиальной астмой, коллагенозами, инфекционно-аллергическими заболеваниями Связь с ожирением (при сочетании с лимфатикогипопластической аномалией конституции) 5
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ Этиология * Наследственная предрасположенность в 30 -50% -Непереносимость лекарств – 10% - Пищевая непереносимость - 43, 2% Патогенез Иммунный: (50 -60%) • истинный (генетически детерминированный) • транзиторный Не иммунный: • либераторный • гистаминазный 6
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ 7
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ Иммунный: (50 -60%) • Иммунологическая незрелость (недостаточный синтез Ig. А) • Склонность к выработке Ig. E-антител - реагинов Не иммунный: • Либераторный • Активация гистамина и БАВ с помощью облигатных пищевых аллергенов • РГНТ в виде острой или рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма • Гистаминазный • Низкая гистаминопектическая активность крови, низкие титры лизоцима, комплемента, низкая активность фагоцитов 8
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА I - Преимущественно кожные: • аллергический конституциональный дерматит • истинная детская экзема • себорейная экзема • смешанные формы экзем • строфулюс • нейродермит грудного возраста II - Сочетанные: • дермореспираторный синдром • дермоинтестинальный синдром • дермомукозный синдром Фазы латентная манифестная ремиссии рецидива 9
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 10
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ ЛЕЧЕНИЕ 1. Организация правильного питания - гипоаллергенная диета 2. Организация правильного ухода и режима с пролонгированием сна 3. Медикаментозная терапия сводится к назначению: • - противоаллергических препаратов • - средств, улучшающих реологию крови (антикоагуллянты, кровезаменители); • - седативных препаратов; • - средств, воздействующих на иммунологическую реактивность и неспецифические факторы защиты; • - препаратов, нормализующих функцию желудочно-кишечного тракта; • - витаминов; • - средств, нормализующих функцию коры надпочечников; • - в периоде восстановительном возможно использование фитотерапии. • Наружное лечение назначается врачом - дерматологом. Диспансеризация проводится в течение двух лет Санаторно-курортное лечение 11
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ Нарушение одновременно клеточного и гуморального иммунитета Генерализованное стойкое увеличение млимфатических желез Гиперплазия ретикулярной стромы вилочковой железы Гипоплазия хромаффинной ткани, ретикулоэпителиального аппарата, аорты, сердца, гладкой мускулатуры, половых желез Гипофункция надпочечников - пониженная адаптационная способность организма к изменениям внешней среды, - пониженная возбудимость ЦНС - избыточная масса тела и пастозность 12
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ - ЭТИОЛОГИЯ Внутриутробные факторы внешней среды • токсикозы беременных • заболевания матери, приводящие к повышенной проницаемости плаценты и пассивной аллергизации плода • инфекционные заболевания матери во время беременности Внеутробные факторы внешней среды • длительные инфекционно-токсические заболевания • полипрогмазия • нерациональное вскармливание 13
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ – КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 1. Замедленная реакция на болевые раздражители, 2. Снижение возбудимости ЦНС 3. Избыточная полнота, пастозность тканей 4. Бледность кожных покровов, снижение тургора тканей 5. Диспропорция телосложения: короткие шея и туловище, сравнительно длинные конечности 6. Лимфопролиферативный синдром: лимфополиадения, гиперплазия небных и глоточных миндалин 7. Симптомы перемежающейся соледефицитной надпочечниковой недостаточности: коллапсы, диспептические расстройства 8. Сердечно-сосудистый синдром 9. Аллергические (неатопические) симптомы 10. Синдром сдавления жизненно важных органов у детей с тимомегалией 14
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ – КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 15
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ – ПАРАКЛИНИКА а) общий анализ крови – лимфоцитоз, моноцитопения б) при исследовании иммунного статуса – увеличение числа 0 -лимфоцитов в) неустойчивость водного обмена и обмена хлоридов; г) признаки симпато-адреналового дисбаланса; е) гиперлипидемия ж) дефицит интерлейкина 1, 6 (снижение уровня АКТГ) з) снижение продукции тимозина 2, 5 (блокировка функции гонадотропного рилизинг-фактора и синтеза половых гормонов) 16
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ – ЛЕЧЕНИЕ Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров Медикаментозная терапия (у детей с тимомегалией – весной и осенью): • Десенсибилизирующие средства и травы (ромашка, тысячелистник, почки и соцветия березы, черемша, черника, облепиха) • Щадящая иммуностимуляция (пентоксил, адаптогены, иммуномодуляторы: Т-активин, тимоген, тимозин и др. ) • Витамины • Стимуляция функции коры надпочечников (листья смородины, череда, лагохилус, солодка) • Тиреоидин 17
НЕРВНО-АРТИРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (УРИКЕМИЧЕСКИЙ ИЛИ МОЧЕКИСЛЫЙ) - состояние реактивности организма ребенка, обусловленное аномалией обмена веществ, нарушением функции печени с повышением содержания мочевой кислоты, что приводит к особенностям функции центральной нервной системы и некоторых других органов. 1. Высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции; 2. Нарушение обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче; 3. Низкая ацетилирующая способность печени вследствие сниженного содержания ацетил-коэнзима А. 4. Повышение уровня мочевой кислоты в крови. 18
НЕРВНО-АРТИРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 1. Повышенная нервная возбудимость. 2. Психическое развитие опережает возрастные нормы 3. Условные рефлексы образуются легко, но тормозные условные рефлексы и дифференцировки с трудом 4. Сильно неуравновешенный, повышенно возбудимый тип 5. Тики, хореоподобные приступы. 6. Частым симптомом является анорексия. 7. Регистрируются белый быстрый дермографизм, тахикардия, субфебрилитет, симпатикотония. 8. Периодические приступы ацетонемических рвот 9. Склонность к холециститу, пиелонефриту, астме, нейродермиту 19
НЕРВНО-АРТИРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 20
НЕРВНО-АРТИРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ ЛЕЧЕНИЕ 1. Диетотерапия в период ацетонемических кризов 2. Ограничение в пище пуриновых оснований Рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета 3. Коррекция р. Н мочи для профилактики уролитиаза 4. Охранительный режим 5. Фитотерапия 6. При усилении невротических, неврозоподобных реакций – транквилизаторы 7. В тяжелых случаях с выраженной гиперурикемией у детей старше 10 лет могут быть назначены урикозурические (уродан, этамид, бутадион) и урикодепрессивные (аллопуринол, оротовая кислота, колхицин) препараты 21
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! 22
Скачать презентацию ГБОУ ВПО УГМУ МЗ России АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ У
Anomalii_konstitutsii_u_detey_-_diatezy.pptx