ГБОУ ВПО УГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Эрозия шейки матки Выполнила: Руднова А. С. ОЛД 509
АНАТОМИЯ ШЕЙКИ МАТКИ • Шейка матки - это часть матки, которая вместе с телом органа представляет собой единое анатомофункциональное образование. • Длина колеблется от 35 до 45 мм, диаметр - около 25 мм. • Стенки имеют толщину 10 -12 мм. , • через всю толщу шейки матки проходит цервикальный канал. • Шейка матки отделена от тела матки перешейком. • Длина цервикального канала соответствует длине шейки, а диаметр просвета - около 3 -4 мм. • Канал перешейка отделен от полости матки анатомическим внутренним зевом. • Непосредственно место перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский носит название наружного зева. • У молодых девушек цилиндрический эпителий может опускаться несколько ниже границы наружного зева. При этом создается ложная картина наличия эрозии шейки матки.
• Различают влагалищную часть шейки матки - ту часть, которая вдается во влагалище и видна при осмотре. • Та часть шейки, которая расположена выше прикрепления стенок влагалища к матке, носит название надвлагалищной части. • Гистологически шейка матки представлена волокнами соединительной ткани и мышечной тканью, причем мышечные элементы занимают примерно 15% от массы всей шейки. • Соединительная ткань имеет в своем составе два типа волокон: коллагеновые и эластиновые. • Первые создают прочный каркас, а вторые обеспечивают обратимые изменения размеров шейки матки. Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием. Иногда эту анатомическую структуру называют экзоцервиксом. Цервикальный канал покрыт однорядным цилиндрическим эпителием. Эта часть получила название эндоцервикса. Кроме того, имеется третий тип эпителия, который называется метапластическим плоским эпителием (переходным).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Эрозия шейки матки – это язвенный дефект слизистой влагалищной части шейки матки. Патологический процесс характеризуется тем, что нормальный слизистый эпителий шейки матки под влиянием тех или иных факторов замещается на цилиндрический эпителий цервикального канала. • Такой диагноз чаще всего не грозит ничем серьезным, поскольку эрозия это доброкачественный процесс шейки матки и крайне редко приводит к возникновению онкологических заболеваний.
ВИДЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • врожденная эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала. • истинная эрозия шейки матки • эктопия (псевдоэрозия)
ВРОЖДЕННАЯ ЭКТОПИЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА. • При осмотре в зеркалах врожденная эрозия выглядит как округлое образование ярко-красного цвета. • Возникает в подростковом и юношеском возрасте. • Это единственный вид эрозии, способный к спонтанному самозаживлению. • Риск перерождения в онкологию низкий
ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ • дефект многослойного плоского эпителия шейки матки. • При осмотре при помощи зеркал видно ярко красное пятно диаметром до 1 см вокруг наружного зева матки с четкими отграниченными краями. • Истинная эрозия существует приблизительно 1 -2 неделю после чего истинная эрозия переходит в следующую стадию(вид) заболевания - эктопию. • Риск перерождения в онкологию на этом этапе также довольно низкий;
ЭКТОПИЯ (ПСЕВДОЭРОЗИЯ) • патологическое изменение, при котором нормальный многослойный плоский эпителий окончательно замещается цилиндрическими клетками. • При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как участок красного цвета, расположенный рядом с наружным зевом, чаще на задней губе. • Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы. • Как правило, без соответствующего лечения эрозия не проходит. • Риск перерождения эктопии в онкологию низкий при отсутствии атипии клеток • Особую настороженность также вызывают пациентки с наличием вируса папилломы человека ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 тип). В этом случае риск возникновения рака шейки матки увеличивается в несколько раз.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. • В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5– 10%. • Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. • Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.
ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • выделяют следующие виды эрозии шейки матки: • воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах); • специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз); • травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца; • ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия; • трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии; • раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ: • раннее начало половой жизни или наоборот, довольно позднее, редкие половые связи, частая смена половых партнеров; • половые инфекции и воспалительные заболевания женской половой сферы (ВПЧ, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, дисбактериоз влагалища и т. д. ); • травматические воздействия ( аборты, механические повреждения, оперативные вмешательства, роды и т. д. ); • гормональные и иммунные нарушения ( нерегулярные менструации из-за нарушений гормонального фона, эндокринные заболевания, ослабленный иммунитет).
ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. • Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1– 2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием. • Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.
СИМПТОМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.
• пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровяные выделения, не связанные с менструацией , особенно после полового акта. • Женщин могут беспокоить также боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания. • Подобные симптомы многие женщины путают с молочницей, с менструальными выделениями, с угрозой выкидыша при беременности
ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. • При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. • При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия. • С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом. • Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования. • Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. • Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. • Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости ярко-красного цвета. • Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие. • Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы) • Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием
ЛЕЧЕНИЕ • В зависимости от вида эрозии, ее размеров и сопутствующих инфекций, тактика лечения будет разной. • При врожденной эрозии необходимо динамическое наблюдение, как правило, эрозия самостоятельно регрессирует (исчезает). • От истинной эрозии и эктопии лучше избавиться вовремя. • На сегодняшний день существует множество эффективных способов лечения эрозии шейки матки. • Каждый метод имеет свои плюсы и минусы. • Выделяют консервативное лечение и хирургическое.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • В зависимости от выявленных сопутствующих заболеваний назначают курс антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, . • Шейку местно обрабатывают лекарственными препаратами, вызывающих химическую коагуляцию пораженного участка , которые содержат органические кислоты(уксусная, азотная). • Эти препараты предназначены исключительно для лечения доброкачественных образований шейки матки и подходят больше нерожавшим девушкам, поскольку не оставляют никаких рубцов на шейке матки после лечения. • Минус данной методики - возможный рецидив. Метод можно применять при всех видах эрозии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ • диатермокоагуляция - прижигание электрическим током у рожавших женщин не планирующих беременность как минимум год; • криотерапия – прижигание жидким азотом (“промораживание” тканей). Более щадящий метод, чем диатермокоагуляция. Минус данного метода – возможны рецидивы (повторное появление) эрозии; • лазеротерапия - воздействие лазерным лучом минимальной мощности. Один из самых эффективных методов лечения, после применения не образуется рубец на шейке матки и заживление происходит быстрее, чем применении других методов; • радиоволновая хирургия с применением аппарата “Сургитрон”- электрохирургического низкочастотного прибора. Рекомендуют нерожавшим девушкам и тем кто планирует повторную беременность;
Скачать презентацию ГБОУ ВПО УГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ.pptx