ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава РФ Кафедра детских болезней лечебно-профилактического факультета Зак. каф. д. м. н. , доцент Малахова Ж. Л. Гастрит, гастродуоденит. Выполнила: студентка группы ОЛД – 503 Дугинова Д. А. Преподаватель: д. м. н. , проф. Зеленцова В. Л. Екатеринбург, 2014 г.
Болезни органов пищеварения – частая патология детского возраста. Распространенность этих заболеваний превышает 100 на 1000 детского населения. Пик заболеваемости приходится на 5 -6 лет и 9 -12 лет.
Острый гастрит Острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего в полость желудка.
Этиология Ø Ø Ø Острый первичный (экзогенный) гастрит: алиментарный; токсико-инфекционный Острый вторичный гастрит, осложняющий тяжёлые инфекционные и соматические заболевания. Коррозивный гастрит, возникающий при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей и других едких веществ. Острый флегмонозный гастрит (гнойное воспаление желудка).
Этиологические факторы Экзогенный гастрит Эндогенный гастрит Алиментарная форма • Количественные и качественные перегрузки (жирная, острая, жареная, копчёная пища и т. п. ) • Еда «всухомятку» • Систематическое употребление «шипучих» напитков • Применение лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды) Острые инфекционные заболевания (стафилококковая инфекция и др. ) Токсико-инфекционная форма • Пищевая токсикоинфекция • Недоброкачественная пища Острая почечная недостаточность
Патогенез - При экзогенном гастрите алиментарного происхождения недоброкачественная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушая процессы пищеварения, выделения ферментов, входящих в состав желудочного сока. При пищевой токсикоинфекции - на слизистую оболочку желудка оказывают действие сам возбудитель (например, сальмонелла) и его токсины. Ø При эндогенном гастрите - воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка развивается вследствие проникновения этиологического агента гематогенным путём. Ø
Клиническая картина - Симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхождения : Беспокойство ребёнка, общее недомогание, обильное слюнотечение, тошнота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области. - Возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка. - В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в рвотных массах - остатки съеденной 4 -6 ч назад пищи; - Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-жёлтым налётом, метеоризм, при пальпации живота болезненность в эпигастральной области. - Возможна диарея.
Проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита: - озможность развития обезвоживания вследствие более частой рвоты; - локализация болей в эпигастральной и параумбиликальной областях; - выраженная диарея; - умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в анализе периферической крови.
Флегмонозный гастрит : - высокая лихорадка, сильные боли в животе, быстрое ухудшение состояния ребёнка, повторная рвота, иногда с примесью гноя. - В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализе мочи лейкоцитурию и альбуминурию.
Диагностика Анамнез Клиника ФГДС
Лечение Режим постельный (2 -3 сут) Голод в первые 8 -12 ч Обильное частое питьё небольшими порциями (чай, смесь изотонического раствора натрия хлорида с 5% раствором глюкозы). Через 12 ч назначают дробное диетическое питание: слизистые протёртые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши. К 5 -7 -му дню болезни ребёнка обычно переводят на обычный стол.
- При токсико-инфекционном гастрите НПВС Ферменты (панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза) пазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, дротаверин) Ø Флегмонозный - гастрит лечат в хирургическом стационаре.
Прогноз острого гастрита в большинстве случаев благоприятный - полное выздоровление.
Хронический гастрит Длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием ее атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения.
Этиология несоблюдения режима приёма пищи употребления сухой, плохо пережёванной, слишком горячей или холодной, жареной, острой пищи и т. д. при длительном применении некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов). наследственность
Классификация Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита 1. Гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка 2. Эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка 3. Кровоизлияния в слизистую оболочку желудка 4. Дуоденогастральный рефлюкс 1. Поверхностный гастрит 2. Эрозивный гастрит 3. Геморрагический гастрит 4. Рефлюкс-эзофагит
Топографическая классификация хронического гастрита Антральный гастрит Фундальный гастрит Пангастрит Классификация по этиологическим признакам Аутоиммунный гастрит с наличием антител к собственным железистым клеткам желудка. Поражено тело желудка, значительно снижена секреторная функция Гастрит А Гастрит В Гастрит С Диагностируют достоверно чаще других видов хронического гастрита, ассоциирован с микроорганизмом. Helicobacter pylori (определяемым по данным биопсии и другим тестам). Поражён преимущественно антральный отдел желудка с сохранением его секреторной функции. Возможно дальнейшее распространение процесса на тело и дно желудка Связан с длительным влиянием веществ, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка: НПВС или жёлчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе
Клиника боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1, 5 -2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
Диагностика Анамнез Клиника ФГДС Функциональное исследование желудочного сока
Лечение При выраженном обострении необходимо стационарное лечение. Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог). Всё необходимо употреблять в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва). При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты - блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина (например, ранитидин). Ингибитор Н+, К+-АТФазы омепразол назначают по 20 мг/сут внутрь в течение 45 нед.
Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) 2 -3 нед, амоксициллин 2 нед и метронидазол 1 нед в возрастных дозах. При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон (мотилиум). Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин, панцитрат, креон). Вне обострения больные нуждаются в санаторнокурортном лечении
Гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
Этиология нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку» Психогенные факторы Наследственная предрасположенность к заболеваниям гастродуоденальной зоны. длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС) пищевая аллергия Helicobacter pylori.
Классификация в зависимости от этиологического фактора гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий); по эндоскопической картине - поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический; по гистологическим данным - гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией; на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.
Клиника Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): - самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают натощак или через 1, 5 -2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезонность обострений.
Гастритоподобный хронический гастродуоденит: сочетающийся с атрофическим фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушениями пищеварения и всасывания.
Холециститоподобный хронический дуоденит: развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.
Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распространения воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализованного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит - поражение дивертикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом подреберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).
Диагностика Анамнез, клиника Функциональное дуоденальное зондирование Изучение желудочной секреции ФГДС
Лечение при хроническом гастродуодениете проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава РФ Кафедра детских болезней
Гастриты, гастродуоденит Дугинова олд 503.pptx