ГБОУ ВПО УГМА Уральская государственная медицинская академия кафедра

ГБОУ ВПО УГМА «Уральская государственная медицинская академия» кафедра урологии – заведующий кафедрой д. м. н. , профессор Журавлев В. Н. Выполнила: Томская Наталья омп 502

Цистоскопия (греч. kystis мочевой пузырь + skope рассматривать, исследовать) - метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора - цистоскопа.

Показания к цистоскопии: Ø частые рецидивирующие циститы Ø примесь крови в моче Ø подозрение на интерстициальный цистит Ø нарушения мочеиспускания, которые невозможно объяснить неинвазивными методами обследования Ø изменения или новообразования, выявленные при УЗИ и КТ, требующие уточнения Уролог осматривает мочеиспускательный канал (уретру), предстательную железу у мужчин и полость мочевого пузыря. Оценивается проходимость уретры, емкость мочевого пузыря, состояние слизистой, расположение и функция устьев мочеточников.

Противопоказания: ü Острый воспалительный процесс в органах мочевыводящей системы (острый цистит, уретрит) ü Непроходимость мочеиспускательного канала ü Повреждения уретры ü Атония мочевого пузыря и верхних мочевых путей ü Осложненния пузырно-мочеточниково-почечными рефлексами

Цистоскопия Это инструментальный метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи прибора цистоскопа. Данный метод позволяет получить, ту информацию которую, невозможно получить с помощью УЗИ или же рентген - исследования. Цистоскопия одно из самых частых и важных обследований мочевого пузыря в урологии.

Цистоскоп это металлический прибор состоящий из обтекаемой металлической трубки, внутри которой оптическая система линз для осмотра мочевого пузыря изнутри. К цистоскопу подводится световод, который даёт освещение внутри мочевого пузыря. Цистоскоп имеет систему каналов, через которые можно ввести в мочевой пузырь жидкость, мочеточниковые катетеры, щипцы для биопсии, коагулятор, медикаменты и пр. Цистоскопы бывают различные: смотровой, операционный, специального назначения и универсальные, жесткий, гибкий и пр.

Операционный цистоскоп

Смотровой цистоскоп

Гибкий цистоскоп Жесткий цистоскоп

Цистоскопия позволяет диагностировать: vсужения уретры и ложные ходы уретры, vхронический и интерстициальный цистит, vновообразования мочевого пузыря, vкамни и дивертикулы (выпячивания стенки) мочевого пузыря, vмочеполовые свищи vпозволяет обнаружить источник кровотечения в мочевой системе v. С помощью цистоскопа можно выполнить щипковую биопсию мочевого пузыря.

Цистоскопия может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью: vудаление опухолей мочевого пузыря vразрушение и удаление камней в мочевом пузыре v уретротомия (рассечение стриктуры мочеиспускательного канала) vэлектрорезекция гиперплазии простаты vостановка кровотечения из мочевого пузыря vустановка мочеточникового катетера (стента) vрассечение устья мочеточника

Методика проведения цистоскопии Процедура цистоскопии проводится под местной, общей или спинальной анестезией. Приемлемый вид анестезии выбирается врачом. В случае общей анестезии перед процедурой больной не должен есть в течение 8 часов. В большинстве своем цистоскопия проводится под местной анестезией. Для этого в уретру вводят 10 мл теплого 2 % раствора новокаина или лидокаиновый гель и на половой член под головкой накладывают на 5— 10 мин специальный зажим. Общая анестезия проводится обычно у больных с неустойчивой психикой. Цистоскопия проводится в положении больного лежа на спине. Перед введением цистоскопа он смазывается стерильным глицерином. Вся процедура проводится при условиях асептики. После введения цистоскопа через него мочевой пузырь он наполняется стерильным физраствором в объеме около 200 мл, чтобы обеспечить хорошую видимость. Непосредственно осмотр мочевого пузыря занимает от 2 до 10 минут. Но сама процедура цистоскопии занимает от 45 минут и больше.

Цистоскопию обычно совмещают с хромоцистоскопией. Она заключается в том, что больному внутривенно вводится 1 - 3 мл 0, 4% раствора индигокармина (красящего вещества синего цвета). Далее во время цистоскопии врач наблюдает за тем, через какое время из каждого мочеточника появится окрашенная моча и с какой интенсивностью. В норме индигокармин начинает выделяться в мочевой пузырь через 3 - 5 минут, окрашивая струю мочи в синий цвет. Если же индигокармин не выделяется в течение 10 - 12 минут, то это может указывать на значительное снижение функций почки, либо на нарушение оттока мочи из нее.

Осложнения v Инфекция; v Кровотечение; v Случайное повреждение стенки мочевого пузыря цистоскопом (очень редко); Факторы, которые могут увеличить риск осложнений: v Активная инфекция; v Диабет; v Нарушение свертываемости крови. v Иногда, особенно у мужчин, в течение суток после процедуры могут возникать жжение или другие неприятные ощущения по ходу мочеиспускательного канала, что не требует принятия специальных мер.

Нормальный мочевой пузырь Передняя стенка мочевого пузыря у его верхушки. Пузырек воздуха со световыми бликами от лампочки цистоскопа. Причудливо извитые сосуды на боковой стенке мочевого пузыря

Едва намеченное устье правого мочеточника. Причудливо извитые сосуды на боковой стенке мочевого пузыря .

Топографическая схема внутренней поверхности мочевого пузыря, представляющая условно часовой циферблат. На "12" - пузырек воздуха, располагающийся у верхушки пузыря. "7" и "5" соответствуют расположению правого и левого устьев мочеточников. Несколько избыточно развитая межмочеточниковая связка с ха-рактерным расположением сосудов вдоль верхнего ее края. Щелевидное устье левого мочеточника

Нормально расположенное, воронкообразно углубленное устье левого мочеточника Нормально развитая межмочеточниковая связка с обильно развитой сетью сосудов. Устье правого мочеточника в виде срезанного сучка расположено между разветвлениями сосуда Выступающий в мочевой пузырь в виде холмика левый угол межмочеточниковой связки, на вершине которого расположено устье мочеточника продольно-овальной формы

Нормальное устье левого мочеточника. Под ним скопление солей уратов Нормальное устье правого мочеточника. Над ним и кнутри от него лежит мощно развитый, древовидно разветвляющийся кровеносный сосуд Нормальное, возвышающееся на сосочку устье правого мочеточника

Удвоение мочеточников

Аплазия почки

Уретроцеле

Трабекулярный мочевой пузырь В полость пузыря вдается "гипертрофированная" средняя доля предстательной железы. За ней видны лежащие на дне и частично на задней стенке мелкие камни ураты. На задней стенке мочевого пузыря имеется ложный дивертикул, в котором находится конкремент. Группа почти параллельно идущих расширенных сосудов Трабекулярный пузырь с образованием ложного дивертикула между отдельными мышечными тяжами. Слизистая мочевого пузы-ря без патологических изменений Резко выраженная трабекулярность мочевого пузыря с образованием множества ложных дивертикулов то большей, то меньшей величины с хорошо различимым дном. Правая межмочеточниковая связка натянута. Кнаружи от нее виден вход в истинный дивертикул

Истинный дивертикул

Камни мочевого пузыря

Лейкоплакия

Инородные тела мочевого пузыря

Спасибо за внимание!!!