ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России Кафедра хирургии детского возраста Зав. каф. : д. м. н. , проф. Цап Н. А. Острые заболевания органов мошонки у детей. Клинико-этиологические аспекты. Выполнила: Исакова М. В. , гр. ОП – 501 Преподаватель: Комарова С. Ю. , к. м. н.
Острые заболевания органов мошонки (ОЗОМ) практически являются основными заболеваниями наружных половых органов у детей. Последние годы острые заболевания органов мошонки называют «синдромом отечной и гиперемированной мошонки» .
Классификация А. Инфекционные заболевания: Орхит специфического и неспецифического генеза; Эпидидимит специфического и неспецифического генеза; Орхоэпидидимит; Воспалительные заболевания мошонки. Б. Неинфекционные заболевания: Перекрут яичка; Острые поражения гидатид; Травматические поражения органов мошонки; Идиопатический инфаркт яичка.
Перекрут яичка (перекрут семенного канатика) Считается одним из тяжелейших острых заболеваний органов мошонки у детей и взрослых мужчин. Предрасполагающие факторы: Пороки эмбрионального развития, отсутствие или недоразвитие связки Гунтера, удлинение собственной связки яичка, большая длина внутриполостного отрезка семенного канатика; свободная широкая влагалищная полость, свободное расположение семявыносящего протока и сосудистонервного пучка, интраперитонеальное расположение яичка.
Вызывающие (внешние) факторы, способствующие завороту яичка, возникают при: резких движениях туловища, напряжении брюшной стенки, резком сокращении мышцы, поднимающей яичко, избыточном притоке крови к яичку, повышении внутрибрюшного давления. А также при беге, прыжках, упорном кашле, резких движениях, борьбе, падении, ушибах, травмах паховой области и мошонки, тяжелом физическом напряжении, резком кровенаполнении половых органов, и даже во время сна.
Формы перекрута яичка: Надоболочечную (экстравагинальную) - при перекруте семенного канатика вместе со всеми оболочками, происходящем за полостью собственной влагалищной оболочки. Такой перекрут может возникнуть у мальчиков в процессе рождения и очень редко у более старших детей. Внутриоболочечную (интравагинальную) - при перекруте семенного канатика происходящего в отрезке, расположенного над яичком, либо в полости собственной влагалищной оболочки. Такая патология может наблюдаться у детей после 3 лет и преобладать в 10– 16 -летнем возрасте. Между придатком и яичком - по причине недоразвития верхних и нижних связок придатка наблюдается крайне редко.
Клиническая картина У новорожденных и грудных детей в раннем периоде (1 сут) - выраженное нарушение состояния; - отмечаются беспокойство, рвота; - местные изменения: отек и умеренная гиперемия кожи мошонки на стороне поражения; - яичко плотное, резко болезненное, увеличенное в объеме; - семенной канатик утолщен; - при экстравагинальной форме подтянутость яичка к поверхностному паховому кольцу менее выражена, чем при интравагинальной форме; В позднем периоде заболевания (после 1 сут) клинические проявления связаны с некрозом яичка. - симптомы воспаления мошонки на стороне поражения; - отек мошонки увеличивается, в ряде случаев она представляется в виде стекловидного шара вследствие распространения отека и гиперемии на обе ее половины; - яичко и придаток увеличены в объеме и менее болезненны, чем в начале заболевания; - семенной канатик утолщен.
В механизме развития заворота яичка играет решающую роль - фактор резкого внезапного сокращения кремастерной мышцы со спиралевидным ходом волокон. . Суть патогенеза большинства острых заболеваний в органах мошонки определяется острыми циркуляторными расстройствами крово- и лимфообращения в яичке. При поражении тестикулярной ткани, что является следствием этих расстройств, зачастую половая железа погибает.
Орхоэпидидимит – неспецифическое воспаление яичка и его придатка. В 90% случаев поражение одностороннее. Часто возникает при воспалительных заболеваниях мочевых путей. Первично воспаление возникает в придатке яичка и быстро распространяется на последнее. Также, как осложнение врожденных урологических заболеваний с возможным рефлюксом мочи в семявыносящие протоки. В детском возрасте реже может встретиться неспецифическое воспаление самого яичка из-за проникновения инфекции в него.
У детей до одного года основными симптомами орхита и эпидидимита являются: - покраснение и увеличение в размерах всей мошонки или ее половины; - если ребенок проявляет беспокойство и плачет при смене подгузников, во время мытья, прикосновении к мошонке, то это означает, что у него возникает боль; - повышается температура тела; - появление рвоты.
У детей после года и взрослых появляются следующие основные симптомы воспаления: - ноющая тупая боль в мошонке; - во время ощупывания яичко чувствуется более плотным, и появляются болезненные ощущения; - частые мочеиспускания сопровождаются болью; - температура тела повышена; - могут появляться выделения из уретры – мочеиспускательного канала.
Причины воспаления яичка и придатка яичка у мальчиков. У детей основными причинами воспаления яичка и придатка яичка могут быть: - вирусные заболевания – ветряная оспа (ветрянка), эпидемический паротит (свинка), ОРВИ, инфекционный мононуклеоз; - заболевания, которые передаются половым путем – сифилис, трихомониаз, хламидиоз и прочие, которые от матери передались ребенку в период беременности или родов; - травма яичника; - воспаление крайней плоти и головки полового члена; - врожденная патология в строении половой системы ребенка; - системные заболевания – болезнь Бехчета, болезнь Шенлейн. Геноха или геморрагический васкулит, саркоидоз и т. п. ; - кандидоз (молочница) и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), возникающие у детей, у которых пониженный иммунитет.
Не меньшие сложности возникают при диагностике острых поражений гидатид. Строго локальная симптоматика: - внезапная боль разной интенсивности; - отек, увеличение и гиперемия мошонки; - иногда у одного из полюсов яичка удается обнаружить болезненное уплотнение; В ранних сроках оно нередко просвечивает через кожу мошонки в виде узла темно-синюшного цвета. Часто у детей с поражением гидатид появляются тошнота и рвота, а поздняя стадия заболевания сопровождается субфебрилитетом. Дети жалуются на боли в мошонке.
Травматические повреждения органов мошонки Наблюдаются преимущественно в возрасте 12– 15 лет. У новорожденных в родах возможно закрытое повреждение органов мошонки при тазовом предлежании. Тяжесть повреждений может быть различной. При этом обильное кровоснабжение, рыхлость подкожной клетчатки способствуют быстрому появлению отека и гематомы, которые могут распространяться по мясистой оболочке или между ней и влагалищной оболочкой, а также переходить на области, смежные с мошонкой. При травме мошонки возможно образование внутрияичковой гематомы, гематоцеле или разрыв белочной оболочки яичка. Для диагностики методом выбора является цветная допплеровская сонография.
В некоторых случаях имеет место так называемый идиопатический инфаркт яичка, когда причина заболевания остается невыясненной. Чаще идиопатический инфаркт яичка наблюдается у новорожденных. «Скрытыми» причинами инфаркта являются родовая травма, врожденные аномалии сосудов гонады, не диагностированная ранее ущемленная паховая грыжа, перекрут семенной железы со спонтанной деторсией яичка. Основные клинические симптомы заболевания: беспокойство младенца, отказ от еды отек и гиперемия мошонки, увеличенное, болезненное яичко, иногда утолщенный болезненный семенной канатик. К исходу первых суток состояние ребенка ухудшается, повышается температура тела. Диагноз обычно устанавливается интраоперационно. Сохранить яичко, как правило, не удается.
Список литературы: - Хирургические болезни детского возраста: учеб. : в 2 т. / Под редакцией Ю. Ф. Исакова - http: //bezboly. detskiy-hirurg. ru
Скачать презентацию ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России Кафедра хирургии детского
ИсаковаМ. - ОЗОМ.pptx