ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России Острая лучевая болезнь

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России Острая лучевая болезнь Выполнила; студентка группы ОП-512 Чабина А. Н.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр (100 рад), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу.

Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ: радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации) цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемиче ского синдромов; радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр) функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов) склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную) малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения: костномозговая (1 -10 Гр) кишечная (10 -20 Гр) токсемическая (сосудистая) (20 -80 Гр) церебральная (80 -120 Гр). смерть под лучом (более 120 Гр)

Костномозговая форма ОЛБ (КМ ОЛБ)

Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения): лёгкая (1 -2 Гр) среднетяжёлая (2 -4 Гр) тяжёлая (4 -6 Гр) крайне тяжёлая (более 6 Гр) Периоды КМ ОЛБ: начальный (первичной реакции) мнимого благополучия разгара восстановления

Первичная реакция: диспептический синдром тошнота, рвота, диарея, анорексия; • гиперсаливация, астено-вегетативный синдром головная боль, повышение температуры, астения, изменение двигательной активности, артериальная гипотензия, диспноэ, тахикардия; • гематологический синдром в крови лейкоцитоз (перераспределительный), через сутки – лимфоцитопения (абсолютная); • синдром локальных поражений реакция кожи и слизистых (эритемные реакции). •

Период мнимого благополучия: Жалобы отсутствуют! • нарастает гематологический синдром – нарастающая лимфопения, нейтропения, до агранулоцитоза; • кишечная диспепсия (морфологические изменения эпителия желудочно-кишечного тракта); • алопеция.

Период разгара: • диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея, ферментная недостаточность, дисбактериоз); • синдром инфекционных осложнений – системные инфекции (снижение иммуннореактивных свойств крови); • геморрагический синдром; • • интоксикационный синдром; синдром трофических нарушений; синдром местных поражений: пролежни, инфекционные осложнения, ожоговые дерматиты; • Полиорганная недостаточность; • • астено-вегетативный синдром.

Период восстановления: Исходы: • благоприятный; • неблагоприятный – смерть

Прогноз для жизни: • ОЛБ легкой степени – благоприятный; • средней степени – при правильном лечении благоприятный; • Тяжелой степени – сомнительный; • Без лечения LD 50 – 3, 5 -4 Гр.

Кишечная форма ОЛБ: • 10 -20 Гр; • кишечный синдром: • развивается в течение 1 недели после облучения; • прямое радиационное поражение клеток кишечного эпителия; • снижение порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев; • спазм гладкой мускулатуры кишки.

Начальный период (2 -3 суток): • Многократная рвота появляется в первые 1530 минут. • боли в животе, • озноб, лихорадка, • цефалгия, миалгия, артралгия; • эритема кожи и слизистых оболочек; • артериальная состояния); • диарея, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. гипотензия (коллаптоидные Скрытый период часто слабо выражен и не превышает 3 суток!

Период разгара: • орофарингеальный синдром (язвенный стоматит, некроз слизистой полости рта и зева. • лихорадка, • тяжелый энтерит, • дегидратация, • общая интоксикация, • инфекционные осложнения (эндогенные инфекции); • геморрагический синдром (панцитопения, агранулоцитоз); • Летальный исход на 8 -16 сутки – основная причина - присоединение вторичной инфекции, кровоточивость.

Токсемическая форма ОЛБ • 20 -50 Гр • потеря сознания, парезы; • тяжелые гемодинамические нарушения (артериальная гипотензия, коллаптоидные состояния); • интоксикация (глубокие нарушения обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи, радиотоксинов); • почечная недостаточность; • отёк мозга; • летальный исход наступает на 4 -7 сутки.

Церебральная форма: • > 50 Гр; • дисфункция и гибель нейронов; • гиперактивация системы ферментов репарации ДНК; • гидролиз АТФ, истощение пула НАД+, торможение гликолиза и клеточного дыхания, нарушение ресинтеза АТФ.

Неотложная помощь: Защита органов дыхания (с помощью противогаза, респиратора, ватно-марлевой повязки или подручных средств). Радиозащитное средство № 1 - радиопротектор цистамин. Принимать при угрозе облучения 6 таблеток, запивая водой. При новой угрозе облучения повторить прием через 5 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1, 5 таблетки, от 8 до 15 лет - 3 таблетки. Радиозащитное средство № 2 - йодид калия. Принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней. При отсутствии йодида калия можно провести его замену приемом 5%-ного раствора йодной настойки (детям старше 2 лет и взрослым по 3 -5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течение 7 суток, детям до 2 лет - 1 -2 капли на 100 мл молока или питательной смеси), антиструмина (125 мг йодида калия), или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья.

Противобактериальное средство № 1 - тетрациклина гидрохлорид. Противобактериальное средство № 2 - сульфадиметоксин. Противорвотное средство - этаперазин. Немедленная эвакуация от источника ионизирующего излучения или из зоны радиоактивного загрязнения. Частичная санитарная обработка - дезактивация в случае загрязнения кожи и видимых слизистых выше допустимого уровня (мытье с мылом под душем, промывание водой конъюнктивы, полости носа, рта, глотки, смена одежды).

Лечение • Режим боксированных отделений. Двигательный режим определяется тяжестью состояния; • питание высококалорийное > 3500 ккал/сут. Сбалансированный по белкам, жирам, углеводам и микроэлементам. Белок повышается до 1, 5 -2 г/кг/сутки (зондовое, пероральное, парентеральное); • гипервитаминизация – овощи, фрукты, соки (когда позволяет ЖКТ) + витаминные препараты: витамин С, B 6, E, A, B 1. • адсорбенты+слабительные+промывание желудка – при поступлении per os.

Энергетические препараты: • поляризующая смесь: (калия хлорид 2 г, инсулина 6 ЕД, 5% раствора глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулина 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 250 мл; панангина 50 — 80 мл, инсулина 6 — 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 150 мл). жировые эмульсии (стабилизированные) – интралипид, липофундин, липомакс.

• • Седативные; церукал; детоксиканты; диуретики; витамины в больших количествах; антибактериальные средства. Средства пассивной иммунотерапии (иммуноглобулин, иммунная и гипериммунная плазма, пентоксил – слабый стимулятор лейкопоэза, также ингибирует протеиназную систему крови).

Благодарю за внимание!