ГБОУ ВПО УГМА Минздрава РФ Кафедра токсикологии Отравление опиатами Характеристика ЛСД Выполнил: студент ОП-501 Парфёнов Н. Н. Преподаватель: асс. Жовтяк Д. Е.
Определение Опиаты — наркотические алкалоиды опиума. Существуют и опиоиды — группа препаратов, оказывающих на организм человека эффект, похожий на действие опия, тоже являющиеся агонистами опиатных рецепторов. Часто опиатами называют алкалоиды мака и его производные, а опиоидами — их синтетические и полусинтетические производные и аналоги. К опиатам относятся как естественные алкалоиды опиума (например морфи н, кодеин, тебаин, наркотин), так и их полусинтетические производные (такие как героин(диацетилморфин), дигидрокодеин, дезоморфин).
Характеристики опиатов Чистый опий представляет собой сложную смесь сахаров, белков, липидов, смол, восков, пигментов, воды и т. д. Опий-сырец – в свежем виде – липкая, смолоподобная пластичная масса, темнокоричневого цвета, которая по мере старения становится твердой и хрупкой. Медицинский опий – тонкий светлокоричневый порошок с содержанием морфина 9, 5 – 10, 5%. Героин относится к полусинтетическим опиатам. Чистый героин - белый порошок с горьким вкусом. Наркогенная активность героина в 4 – 8 раз сильнее, чем морфина.
Патогенез действия опиатов Эффективность действия морфина в обусловливается способом его введения Максимальная концентрация в плазме крови достигается за 5 – 6 мин. , при ВВ введении - через 2 – 15 мин. , приёме внутрь – через 30 – 120 мин. После приёма внутрь морфин в значительной степени подвергается пресистемной биотрансформации при первом прохождении (коньюгация) в печени и, в меньшей степени, - в стенке кишечника. Биодоступность составляет 100% для ВВ и ВМ введения и 20 – 30% для орального употребления. В связи с этим, доза для приема внутрь должна быть в 2 раза больше, чем при парентеральном использовании. Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводятся с мочой в первые сутки в виде конъюгатов. Глюкурониды могут быть более активными, чем исходное вещество. Эффекты рассматриваемых веществ заключаются во взаимодействии с опиатными рецепторами. Этим объясняется, в частности, анальгетическое действие.
Отравление опиатами и синтетическими опиоидами К опиатам (алкалоидам опия) и опиоидам (синтетическим аналогам опиатов) относится очень большое число веществ природного и искусственного происхождения с весьма схожими механизмами действия и клиническими проявлениями отравлений. Характерно, что все они: вызывают сужение зрачков; вызывают угнетение дыхания и кому; противоядием по отношению к ним является налоксон.
Если не упоминать ЛС (наркотические анальгетики), то наибольшую опасность с точки зрения наркологии и токсикологии несут в себе сырой опий (смесь нескольких алкалоидов) и продукты из него, а также героин. Два варианта наркомании (опиумная и героиновая) чрезвычайно широко распространены в мире и являют собой огромную социальную проблему. Из алкалоидов, которые используются в качестве лекарств (наркотических анальгетиков), наркоманы чаще всего прибегают к морфину (фенантреновое производное). Среди других веществ заслуживают внимания меперидин, пентазоцин, буторфанол, трамадол, метадон и т. п.
Патологические влияния заключаются в: психотропном, нейротоксическом действии; угнетении таламических структур; понижении возбудимости дыхательного и кашлевого центров; активизации центра блуждающего нерва.
ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ При не слишком тяжёлом остром отравлении наблюдают следующие клинические проявления: сознание сохранено, но при этом человек выглядит «вялым» ; настроение нормальное или эйфоричное; зрачки точечные; со стороны ЦНС у пациента могут присутствовать также: ◦ ◦ аналгезия; тошнота и рвота; судорожные припадки; дисфория; минутная вентиляция лёгких уменьшена, может возрастать ра. СО 2; ССС реагирует на интоксикацию: моторика ЖКТ ослаблена, повышен тонус сфинктеров, запор. ◦ брадикардией (фентанил, морфин); ◦ тахикардией (мепередин);
При острой передозировке: бессознательное состояние; зрачки точечные или максимально расширенные; замедленное поверхностное дыхание или другие формы угнетения дыхания вплоть до апноэ; артериальная гипотензия; кома. В клинической картине наркотической зависимости необходимо выделять состояние абстиненции ( «ломки» ), которое может протекать очень тяжело и иногда требует неотложной помощи. На стадии «прелюдии» (3– 4 ч после приёма последней дозы) больной испытывает тревогу, непреодолимую тягу к наркотику, активно ищет возможность получить дозу. При полном развитии опиатной абстиненции (на 2– 3 -й день) состояние тревоги становится чрезвычайно выраженным; отмечаются: тремор, бессонница, возбуждение; расширение зрачков; потливость, пилоэрекция ( «гусиная кожа» ); рвота, понос; мышечные спазмы и судороги, сопровождающиеся сильными болями в мышцах; ◦ артериальная гипертензия, тахикардия; ◦ лихорадка, озноб. ◦ ◦
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В крови и моче лиц, страдающих наркоманией, и больных с острым отравлением возможно обнаружение наркотиков и их метаболитов. Общие клинические анализы крови и мочи могут выявить изменения, связанные с осложнениями, которые свойственны наркоманам с большим стажем: ◦ анемию; ◦ лейкоцитоз или лейкопению; ◦ повышенные уровни печеночных ферментов и билирубина; ◦ признаки инфекции мочевыводящих путей. При серологическом обследовании крови у наркоманов, потребляющих наркотики парентерально, часто обнаруживаются маркёры вирусных гепатитов и ВИЧ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика должна касаться разграничения отравления кокаином, опиатами/опиоидами, другими наркотиками, а также снотворными средствами и транквилизаторам. Тяжёлое состояние пострадавшего и кома требуют максимально возможного дополнительного обследования с целью исключения других видов комы: ЧМТ, метаболические нарушения и т. п.
ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При воздействии наркотиков без нарушения жизненно важных функций больной нуждается в направлении в наркологический диспансер для проведения лечения. Выраженная интоксикация или синдром отмены, особенно сочетающийся с серьезной соматической патологией, требует лечения в наркологическом, а при его отсутствии — в неврологическом или терапевтическом отделении стационара. Критическое состояние, глубокие нарушения дыхания и кровообращения — показание для направления пострадавшего в реанимационное отделение. Желательна доставка непосредственно в токсикологический центр.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ При развитии критических нарушений дыхания и кровообращения во время первоначального осмотра больного немедленно приступают к мероприятиям в объёме базового реанимационного пособия и сердечно-лёгочной реанимации. Может возникнуть необходимость в проведении ИВЛ только методом изо рта в рот по поводу остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра при сохранной насосной функции сердца. Показано промывание желудка (даже при парентеральном введении морфина), дача активированного угля, осмотического слабительного. ЛС с рвотным действием применять нельзя. Больного быстро осматривают, исключают травматическую патологию, обеспечивают в/в доступ, начинают инфузионную терапию и форсированный диурез, вводят симптоматические средства, транспортируют в стационар. К симптоматическим мерам относятся согревание пациента, купирование судорожного синдрома, устранение других осложнений. На госпитальном этапе детоксикационные мероприятия могут быть расширены за счет подключения гемосорбции, перитонеального диализа и гемодиализа.
АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ Антидотом при отравлении опиатами является налоксон. Это препарат выбора для устранения токсических эффектов наркотиков. Обычно пациенты налоксон переносят хорошо, но изредка приходится сталкиваться с побочными проявлениями; из самых тяжёлых описаны: ◦ ◦ желудочковые нарушения ритма; острый отёк лёгких; асистолия; судорожный синдром. Препарат рекомендуется вводить в/в или в/м в дозе 0, 4 мг. Инъекции по мере необходимости повторяют, причем вторую инъекцию в случае недостаточного эффекта можно повторить уже через 2– 3 мин. По возможности до введения налоксона целесообразно активно провентилировать лёгкие кислородом. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Атропин в дозе 1– 2 мл 0, 1% раствора п/к помогает купировать побочные эффекты алкалоидов, обусловленные активизацией ядер блуждающего нерва, рвоту. Среди дополнительных вмешательств упоминают использование: ◦ кофеина (2 мл 10% раствора в/в или п/к); ◦ тиамина (3 мл 5% раствора в/в или в/м).
ТЕЧЕНИЕ ТЯЖЁЛОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА С целью устранения основных проявлений абстинентного синдрома с успехом применяют клонидин в терапевтических дозах. Препарат существенно смягчает опосредованные норадренергическими механизмами слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию. Часть симптомов (мышечные боли, тягу к наркотикам) клонидин не устраняет. Все симптоматические вмешательства при абстиненции проводят на фоне дезинтоксикационной терапии, в/в инфузии растворов кристаллоидов, декстрозы, витаминов. ПРОГНОЗ Крайне тяжёлая интоксикация может закончиться летально, особенно в отсутствие надлежащей медицинской помощи. К сожалению, такие случаи не редки среди наркоманов. Иногда не удается спасти курьеров, которые перевозят наркотики в своем организме — «людей-контейнеров» и «глотателей» — если происходит разрушение капсул или пакетиков, наполненных веществом, во внутренних органах.
ЛСД (ЛСД-25, LSD) диэтиламид dлизергиновой кислоты. Твёрдое вещество без цвета, и запаха, со слегка орьковатым вкусом, кристаллизуется в виде призм. Растворяется в воде, температура плавления 83 °C. Будучи психоактивным веществом, в России юридически классифицируется как наркотик. ЛСД не вызывает физическую зависимость и не оказывает негативного влияния на физическое здоровье человека, но при определённых обстоятельствах способен вызывать психические расстройства.
ДЕЙСТВИЕ ЛСД НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Начало галлюциногенного действия ЛСД спустя 30 -90 минут после приема, длительность - от 2 до 12 часов. В течение этого времени может нарушаться способность рассуждать, меняется визуальное восприятие, возникают галлюцинации. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИЕМА ЛСД расширенные зрачки увеличение температуры тела высокое кровяное давление потеря чувства направления, расстояния и времени потливость тошнота тремор другие эффекты ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ паническое состояние паранойя возбуждение потеря контроля путанное сознание психозы
Способы выявления ЛСД Наличие ЛСД в организме невозможно определить посредством стандартного либо расширенного теста на наркотики. Однако теоретически возможно проведение специфического, дорогостоящего сложного теста на наличие ЛСД в моче. Более того, вследствие низких концентраций эффективной дозы ЛСД в организме в целом и быстрого участия его в обмене веществ, а также быстрого выведения из организма, обнаружение наркотика возможно в интервале не более 72 -х часов после приёма.
Влияние ЛСД на культуру Некоторые учёные и другие деятели, достигшие всемирной известности, признавали, что совершали свои основные открытия под воздействием ЛСД или других психотропных веществ: Лауреат Нобелевской премии Фрэнсис Крик открыл молекулярную структуру ДНК под воздействием ЛСД. Лауреат Нобелевской премии Керри Муллис заявил, что визуализация полимеразной цепной реакции — открытие, за которое им была получена Нобелевская премия — произошла благодаря принятию ЛСД. Билл Гейтс признался в употреблении ЛСД в молодости. Основатель фирмы «Apple» Стив Джобс признавал, что решение попробовать ЛСД было одним из двухтрёх самых важных решений, принятых за свою жизнь.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО УГМА Минздрава РФ Кафедра токсикологии Отравление
Отравление опиатами Парфёнов Н.Н.pptx