Отравление опиатами Парфёнов Н.Н.pptx
- Количество слайдов: 19
ГБОУ ВПО УГМА Минздрава РФ Кафедра токсикологии Отравление опиатами Характеристика ЛСД Выполнил: студент ОП-501 Парфёнов Н. Н. Преподаватель: асс. Жовтяк Д. Е.
Определение Опиаты — наркотические алкалоиды опиума. Существуют и опиоиды — группа препаратов, оказывающих на организм человека эффект, похожий на действие опия, тоже являющиеся агонистами опиатных рецепторов. Часто опиатами называют алкалоиды мака и его производные, а опиоидами — их синтетические и полусинтетические производные и аналоги. К опиатам относятся как естественные алкалоиды опиума (например морфи н, кодеин, тебаин, наркотин), так и их полусинтетические производные (такие как героин(диацетилморфин), дигидрокодеин, дезоморфин).
Характеристики опиатов Чистый опий представляет собой сложную смесь сахаров, белков, липидов, смол, восков, пигментов, воды и т. д. Опий-сырец – в свежем виде – липкая, смолоподобная пластичная масса, темнокоричневого цвета, которая по мере старения становится твердой и хрупкой. Медицинский опий – тонкий светлокоричневый порошок с содержанием морфина 9, 5 – 10, 5%. Героин относится к полусинтетическим опиатам. Чистый героин - белый порошок с горьким вкусом. Наркогенная активность героина в 4 – 8 раз сильнее, чем морфина.
Патогенез действия опиатов Эффективность действия морфина в обусловливается способом его введения Максимальная концентрация в плазме крови достигается за 5 – 6 мин. , при ВВ введении - через 2 – 15 мин. , приёме внутрь – через 30 – 120 мин. После приёма внутрь морфин в значительной степени подвергается пресистемной биотрансформации при первом прохождении (коньюгация) в печени и, в меньшей степени, - в стенке кишечника. Биодоступность составляет 100% для ВВ и ВМ введения и 20 – 30% для орального употребления. В связи с этим, доза для приема внутрь должна быть в 2 раза больше, чем при парентеральном использовании. Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводятся с мочой в первые сутки в виде конъюгатов. Глюкурониды могут быть более активными, чем исходное вещество. Эффекты рассматриваемых веществ заключаются во взаимодействии с опиатными рецепторами. Этим объясняется, в частности, анальгетическое действие.
Отравление опиатами и синтетическими опиоидами К опиатам (алкалоидам опия) и опиоидам (синтетическим аналогам опиатов) относится очень большое число веществ природного и искусственного происхождения с весьма схожими механизмами действия и клиническими проявлениями отравлений. Характерно, что все они: вызывают сужение зрачков; вызывают угнетение дыхания и кому; противоядием по отношению к ним является налоксон.
Если не упоминать ЛС (наркотические анальгетики), то наибольшую опасность с точки зрения наркологии и токсикологии несут в себе сырой опий (смесь нескольких алкалоидов) и продукты из него, а также героин. Два варианта наркомании (опиумная и героиновая) чрезвычайно широко распространены в мире и являют собой огромную социальную проблему. Из алкалоидов, которые используются в качестве лекарств (наркотических анальгетиков), наркоманы чаще всего прибегают к морфину (фенантреновое производное). Среди других веществ заслуживают внимания меперидин, пентазоцин, буторфанол, трамадол, метадон и т. п.
Патологические влияния заключаются в: психотропном, нейротоксическом действии; угнетении таламических структур; понижении возбудимости дыхательного и кашлевого центров; активизации центра блуждающего нерва.
ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ При не слишком тяжёлом остром отравлении наблюдают следующие клинические проявления: сознание сохранено, но при этом человек выглядит «вялым» ; настроение нормальное или эйфоричное; зрачки точечные; со стороны ЦНС у пациента могут присутствовать также: ◦ ◦ аналгезия; тошнота и рвота; судорожные припадки; дисфория; минутная вентиляция лёгких уменьшена, может возрастать ра. СО 2; ССС реагирует на интоксикацию: моторика ЖКТ ослаблена, повышен тонус сфинктеров, запор. ◦ брадикардией (фентанил, морфин); ◦ тахикардией (мепередин);
При острой передозировке: бессознательное состояние; зрачки точечные или максимально расширенные; замедленное поверхностное дыхание или другие формы угнетения дыхания вплоть до апноэ; артериальная гипотензия; кома. В клинической картине наркотической зависимости необходимо выделять состояние абстиненции ( «ломки» ), которое может протекать очень тяжело и иногда требует неотложной помощи. На стадии «прелюдии» (3– 4 ч после приёма последней дозы) больной испытывает тревогу, непреодолимую тягу к наркотику, активно ищет возможность получить дозу. При полном развитии опиатной абстиненции (на 2– 3 -й день) состояние тревоги становится чрезвычайно выраженным; отмечаются: тремор, бессонница, возбуждение; расширение зрачков; потливость, пилоэрекция ( «гусиная кожа» ); рвота, понос; мышечные спазмы и судороги, сопровождающиеся сильными болями в мышцах; ◦ артериальная гипертензия, тахикардия; ◦ лихорадка, озноб. ◦ ◦
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В крови и моче лиц, страдающих наркоманией, и больных с острым отравлением возможно обнаружение наркотиков и их метаболитов. Общие клинические анализы крови и мочи могут выявить изменения, связанные с осложнениями, которые свойственны наркоманам с большим стажем: ◦ анемию; ◦ лейкоцитоз или лейкопению; ◦ повышенные уровни печеночных ферментов и билирубина; ◦ признаки инфекции мочевыводящих путей. При серологическом обследовании крови у наркоманов, потребляющих наркотики парентерально, часто обнаруживаются маркёры вирусных гепатитов и ВИЧ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика должна касаться разграничения отравления кокаином, опиатами/опиоидами, другими наркотиками, а также снотворными средствами и транквилизаторам. Тяжёлое состояние пострадавшего и кома требуют максимально возможного дополнительного обследования с целью исключения других видов комы: ЧМТ, метаболические нарушения и т. п.
ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При воздействии наркотиков без нарушения жизненно важных функций больной нуждается в направлении в наркологический диспансер для проведения лечения. Выраженная интоксикация или синдром отмены, особенно сочетающийся с серьезной соматической патологией, требует лечения в наркологическом, а при его отсутствии — в неврологическом или терапевтическом отделении стационара. Критическое состояние, глубокие нарушения дыхания и кровообращения — показание для направления пострадавшего в реанимационное отделение. Желательна доставка непосредственно в токсикологический центр.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ При развитии критических нарушений дыхания и кровообращения во время первоначального осмотра больного немедленно приступают к мероприятиям в объёме базового реанимационного пособия и сердечно-лёгочной реанимации. Может возникнуть необходимость в проведении ИВЛ только методом изо рта в рот по поводу остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра при сохранной насосной функции сердца. Показано промывание желудка (даже при парентеральном введении морфина), дача активированного угля, осмотического слабительного. ЛС с рвотным действием применять нельзя. Больного быстро осматривают, исключают травматическую патологию, обеспечивают в/в доступ, начинают инфузионную терапию и форсированный диурез, вводят симптоматические средства, транспортируют в стационар. К симптоматическим мерам относятся согревание пациента, купирование судорожного синдрома, устранение других осложнений. На госпитальном этапе детоксикационные мероприятия могут быть расширены за счет подключения гемосорбции, перитонеального диализа и гемодиализа.
АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ Антидотом при отравлении опиатами является налоксон. Это препарат выбора для устранения токсических эффектов наркотиков. Обычно пациенты налоксон переносят хорошо, но изредка приходится сталкиваться с побочными проявлениями; из самых тяжёлых описаны: ◦ ◦ желудочковые нарушения ритма; острый отёк лёгких; асистолия; судорожный синдром. Препарат рекомендуется вводить в/в или в/м в дозе 0, 4 мг. Инъекции по мере необходимости повторяют, причем вторую инъекцию в случае недостаточного эффекта можно повторить уже через 2– 3 мин. По возможности до введения налоксона целесообразно активно провентилировать лёгкие кислородом. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Атропин в дозе 1– 2 мл 0, 1% раствора п/к помогает купировать побочные эффекты алкалоидов, обусловленные активизацией ядер блуждающего нерва, рвоту. Среди дополнительных вмешательств упоминают использование: ◦ кофеина (2 мл 10% раствора в/в или п/к); ◦ тиамина (3 мл 5% раствора в/в или в/м).
ТЕЧЕНИЕ ТЯЖЁЛОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА С целью устранения основных проявлений абстинентного синдрома с успехом применяют клонидин в терапевтических дозах. Препарат существенно смягчает опосредованные норадренергическими механизмами слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию. Часть симптомов (мышечные боли, тягу к наркотикам) клонидин не устраняет. Все симптоматические вмешательства при абстиненции проводят на фоне дезинтоксикационной терапии, в/в инфузии растворов кристаллоидов, декстрозы, витаминов. ПРОГНОЗ Крайне тяжёлая интоксикация может закончиться летально, особенно в отсутствие надлежащей медицинской помощи. К сожалению, такие случаи не редки среди наркоманов. Иногда не удается спасти курьеров, которые перевозят наркотики в своем организме — «людей-контейнеров» и «глотателей» — если происходит разрушение капсул или пакетиков, наполненных веществом, во внутренних органах.
ЛСД (ЛСД-25, LSD) диэтиламид dлизергиновой кислоты. Твёрдое вещество без цвета, и запаха, со слегка орьковатым вкусом, кристаллизуется в виде призм. Растворяется в воде, температура плавления 83 °C. Будучи психоактивным веществом, в России юридически классифицируется как наркотик. ЛСД не вызывает физическую зависимость и не оказывает негативного влияния на физическое здоровье человека, но при определённых обстоятельствах способен вызывать психические расстройства.
ДЕЙСТВИЕ ЛСД НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Начало галлюциногенного действия ЛСД спустя 30 -90 минут после приема, длительность - от 2 до 12 часов. В течение этого времени может нарушаться способность рассуждать, меняется визуальное восприятие, возникают галлюцинации. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИЕМА ЛСД расширенные зрачки увеличение температуры тела высокое кровяное давление потеря чувства направления, расстояния и времени потливость тошнота тремор другие эффекты ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ паническое состояние паранойя возбуждение потеря контроля путанное сознание психозы
Способы выявления ЛСД Наличие ЛСД в организме невозможно определить посредством стандартного либо расширенного теста на наркотики. Однако теоретически возможно проведение специфического, дорогостоящего сложного теста на наличие ЛСД в моче. Более того, вследствие низких концентраций эффективной дозы ЛСД в организме в целом и быстрого участия его в обмене веществ, а также быстрого выведения из организма, обнаружение наркотика возможно в интервале не более 72 -х часов после приёма.
Влияние ЛСД на культуру Некоторые учёные и другие деятели, достигшие всемирной известности, признавали, что совершали свои основные открытия под воздействием ЛСД или других психотропных веществ: Лауреат Нобелевской премии Фрэнсис Крик открыл молекулярную структуру ДНК под воздействием ЛСД. Лауреат Нобелевской премии Керри Муллис заявил, что визуализация полимеразной цепной реакции — открытие, за которое им была получена Нобелевская премия — произошла благодаря принятию ЛСД. Билл Гейтс признался в употреблении ЛСД в молодости. Основатель фирмы «Apple» Стив Джобс признавал, что решение попробовать ЛСД было одним из двухтрёх самых важных решений, принятых за свою жизнь.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Отравление опиатами Парфёнов Н.Н.pptx