ГБОУ ВПО УГМА Министерство

ГБОУ ВПО УГМА Министерство Здравоохранения и Социального развития РФ Кафедра детской хирургии Спаечная кишечная непроходимость Выполнила: Бадамшина Р. А. ОП - 501

Определение. Кишечная непроходимость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Классификация. По морфофункциональным признакам: • Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого: Паралитическая кишечная непроходимость(в результате снижения тонуса миоцитов кишок); Спастическая кишечная непроходимость(в результате повышения тонуса); • Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита: Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — "удушение") — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.

Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка» ) — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого: внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела; внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы; внекишечная — опухоль, кисты; Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации): Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации; Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

По клиническому течению: острая и хроническая; По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, проксимальнее связки Трейца) и низкая (толстокишечная, дистальнее связки Трейца); По пассажу химуса: полная и частичная; По происхождению: врождённая и приобретённая.

Этиология и патогенез. инфицирование брюшной полости микрофлорой, устойчивой к действию антибиотиков. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс в брюшной полости приводит к усилению образованию спаек. Все виды СКН чаще возникают после острых заболеваний (аппендицита, инвагинации кишечника) и повреждений органов брюшной полости, реже они развиваются в связи с плановым лапаротомиями. интраоперационная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюшины на большом протяжении при широкой лапаротомии.

Клиническая картина Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2– 3 -и сутки. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;

Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. - это ранний симптом низкой непроходимости. - при высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия.

Вздутие и асимметрия живота; Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. - чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. - рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер.

Острая спаечная кишечная непроходимость Довольно распространенное в абдоминальной хирургии тяжелое заболевание, требующее экстренного оперативного вмешательства. Острая СКН реже возникает у детей до 3 лет; в более старших возрастных группах она развивается с одинаковой частотой. Мальчики болеют несколько чаще деочек. Выделяют: ранняя форма (возникает в первые 3 -4 нед), поздняя форма (развивается спустя месяцы и годы после операции).

Динамическая кишечная непроходимость. Одна из самых частых форм кишечной непроходимости в детском возрасте. У новорожденных и грудных детей возникает в результате функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно- мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и грудной полостях.

Клиника. Повторная рвота с примесью зелени Нарастающее вздутие живота Задержка стула и газов Выраженная интоксикация В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается

Обтурационная кишечная непроходимость. Причины: Чаще всего бывают копростаз, реже опухоль или аскариды.

Клиника. В анамнезе всегда есть указания на ранние запоры. Стул, как правило, удается получить только после очистительной клизмы. Неправильный режим питания и недостаточный уход за ребенком приводят к каловым завалам, образованию каловых камней, которые в части случаев принимают за опухоль брюшной полости. При полной обтурации кишечного просвета состояние ребенка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развивается интоксикация.

Список литературы Учебник под редакцией акад. РАМН Ю. Ф. Исакова «Хирургические болезни детского возраста» , 2006 г. Никифоров А. Н «Заболевания пищеварительного тракта» . Лосев А. А «Детская хирургия» , 2009 г. Баиров Г. А. , руководство для врачей «Срочная хирургия детей» , 1997 г.

Спасибо за внимание.