ГБОУ ВПО ТЮМГМА ДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Выполнила: студент 607 группы Мякишева Ю. П.
Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Под диспансеризацией понимается: активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.
ОТБОР БОЛЬНЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ПРОВОДИТСЯ ВРАЧАМИ: При текущей обращаемости в амбулаторнополиклинические учреждения по любому поводу: за справкой, советом, санаторно-курортной картой. При профилактических медицинских осмотрах отдельных контингентов лиц. При анализе учетной документации, получении сведений из стационаров, оформлении различных документов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу которого больная будет состоять под диспансерным наблюдением и сопутствующих. Лечебные мероприятия должны быть направлены на полное оздоровление индивидуума с учетом всех имеющихся в организменений. Комплексным обследованием как при взятии на учет, так и в последующем. Периодичность наблюдения для предупреждения прогрессирования процесса. Консультации врачей различных специальностей, так как заболевание может вызвать изменения со стороны разных органов и систем.
ГИНЕКОЛОГИЧСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ: Детские гинекологические заболевания Инфекционная патология в гинекологии (генитальный герпес, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомоноз, урогенитальный хламидиоз, туберкулез женских половых органов) Воспалительные заболевания органов малого таза Доброкачественные заболевания шейки матки Онкологические заболевания Эндокринологическая патология (ДМК, СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников, постовариэктомический синдром, климактерический синдром тяжелое течение, постменопаузальный остеопороз) Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желез Бесплодный брак Урогенитальные расстройства ( пролапсы половых органов и недержание мочи)
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ГРУППАМ (ПРИКАЗ № 50): 1 — диспансерные здоровые при профосмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте. 2 — практически здоровые: 1. Опущение гениталий. 2. Фиброматозы матки. 3. Н. М. Ц. после аборта, более 2 -х месяцев, (противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физио). 4. Бесплодие. 5. Женщины, перенесшие воспаление придатков, в настоящее время остаточные явления (после обострения, НМД). 6. ВМС — 1 -2 раза в год с цитологией. 7. Стойкая стадия эндометрита с наступлением менопаузы. 8. Опухоли яичника — после оперативного лечения. 9. Больные после перенесенной операции по поводу миомы матки. 10. Изменения после пузырного заноса. 11. Бесплодие, старше 35 лет, т. к. эта группа часто исчезает из поля зрения, а в это время появляется кистома яичников, миома матки, которые тоже являются причиной бесплодия. 12. Больные после лечения по поводу патологии шейки матки: эрозии и т. д. 13. Каждая женщина после медицинского аборта в течение 1 месяца.
3. 1 - хронические заболевания в стадии компенсации. 3. 2 - перенесшие острые заболевания. 3. 3 - хронические заболевания в стадии декомпенсации. 3. а - компенсированное течение: 1. Группа больных после операции по поводу миомы матки первые 6 месяцев. 2. Группа больных после операции по поводу опухоли яичников первые 6 месяцев. 3. Группа больных, после стационарного лечения по поводу воспаления придатков. 4. Группа больных с эндометриозом, нуждающихся в гормональном лечении. 5. Больные со средней степенью климактерического синдрома. 6. Больные с высокой степенью риска возникновения хорионэпителиомы. 7. Больные, после оперативного лечения по поводу патологии шейки матки (эрозии — первые 6 месяцев). Наблюдаются 1 раз в квартал.
3 б — декомпенсированное течение: 1. Патология шейки матки, требующая оперативного лечения 2. Миома матки, требующая оперативного лечения. 3. Кисты и кистомы яичников. 4. Острые воспалительные процессы гениталий или обострения хронических. 5. Бесплодие, нуждающееся в оперативном и стационарном лечении. 6. Больные в стадии субкомпенсации пузырного заноса. 7. Тяжелые формы климактерического синдрома. 8. Больные с выраженным болевым синдромом, нуждающихся в оперативном лечении по состоянию соматического статуса, но имеют противопоказания к операции: а) длительные инфильтраты после операции; б) частые рецидивы воспаления придатков матки, болевой синдром при эндометриозе.
ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЙ БОЛЬНОЙ: Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором после проведенного обследования выставляется диагноз, определяются показания к диспансеризации, отражается анамнез, жалобы и данные объективного исследования. План диспансерного наблюдения прилагается, в нем отражается цель проводимых обследований, лечения заболевания , периодичность осмотров. План согласовывается с пациенткой, ставиться дата и подпись, согласие пациентки В случае снятия с учета, или в конце календарного года пишется эпикриз и план на следующий год
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК: В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку Контрольный осмотр врача производят через 7 -10 дней и УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки Последующие осмотры следует проводить через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев, затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки, УЗИ по показаниям.
ЭКТОПИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоскопии и бактериологического исследования Контрацепция КОК не противопоказана.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ: Код МКБ-10: № 85. 0 Железистая гиперплазия эндометрия № 85. 1 Аденоматозная гиперплазия № 84. 0 Полип эндометрия Скрининг и первичная профилактика- УЗИ 1 раз в год, особенно в пременопаузальный период
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ каждые 6 месяцев Третий этап - 2 -4 года после операции. Гинекологические осмотры и УЗИ каждые 4 -6 месяцев Четвертый этап наблюдение осуществляется каждые полгода с УЗИ органов малого таза
ЭНДОМЕТРИОЗ Наблюдение в женской консультации в 1 год после окончания лечения 1 раз в 3 месяца при органосохраняющих операциях с контролем УЗИ
МИОМА МАТКИ Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год Выжидательная тактика оправдана у больных миомой матки не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции (пременопауа и постменопауза) без клинических проявлений заболевания и отсуствии роста опухоли Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6 месяцев с УЗИ и анализом крови
Контроль качества медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультацией. С этой целью в течение месяца просматривается медицинской документации около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного» . При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО ТЮМГМА ДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Выполнила
диспансеризация гинекологических больных.pptx