ГБОУ ВПО ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ Электрокардиография Выполнила Вотякова Екатерина 203 группа
Аппарат для ЭКГ В современной медицине для регистрации электрокардиограммы используется специальный аппарат, который состоит из электронного усилителя, способного усиливать почти в 500 раз сигнал, поступающий с поверхности тела. Этот сигнал проходит через фильтры, которые уменьшают помехи не связанные с работой сердца. В аппарате имеется специальное калибровочное устройство. На панели аппарата имеется переключатель - коммутатор отведений, который через специальный кабель отведений подключается к электродам на теле пациента. Кабель отведений маркируется по цвету: красный провод подключается к правой руке, жёлтый - к левой руке, зелёный - к левой ноге, чёрный - к правой ноге, белый - к грудному электроду. Записывается ЭКГ обычно чернильным писчиком. Запись электрокардиограммы осуществляется при спокойном дыхании, скорость электропротяжного механизма 25 -50 -100 мм в секунду. При длительном мониторировании, как правило 25 мм в секунду. 100 мм как правило в научных работах. Для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности, электроды различного цвета: красный –на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый на левую ногу, черный на правую ногу - заземление.
История В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ. Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине. Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).
Стандартные отведения Записывается разность потенциалов между двумя точками – левая рука и права рука; левая нога – левая нога; правая рука – левая нога (предложено Эйнтховеном) «а» - усиление; «V» - однополосный регистрирующий электрод; «L» «R» Грудные отведения: При записи ЭКГ в грудных отведения, электрический потенциал регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Место расположения электродов: V 1 – 4 межреберье у правого края грудины; V 2 – 4 у левого края грудины; V 3 – середина расстояния между V 2 – V 4; V 4 – 5 межреберье на срединно-ключичной; V 5 – на пересечение горизонтального уровня 5 -го межреберья и передней подмышечной линии; V 6 – средняя подмышечная линия на пересечении с горизонтальным уровне 5 -го межреберья.
Схема установки электродов V 1—V 6.
Отделы сердца, отображаемые отведениями: 1 передняя стенка сердца; 2 – суммация отображения 1 и 3; 3 – задняя стенка левого желудочка; a. VR – правая боковая стенка сердца; a. VL – передняя боковая стенка сердца; a. VF – задняя нижняя стенка сердца; V 1 – правый желудочек; V 2 – межжелудочковая перегородка; V 3 – передняя стенка левого желудочка; V 4 – верхушка сердца; V 5, V 6 – боковая стенка левого желудочка.
Изменение электрического потенциала в течение одного сердечного цикла, зарегестрированно на бумаге имеют вид: характерной кривой, которая состоит из нескольких отклонений, поднимающихся выше и опускающихся ниже основной (изоэлектрической) линии. Отклонения изображаются: P, Q, R, S, T. Высота и глубина элементов электрокардиограммы измеряется в мм, ширина - в секундах. 50 мм – 1 сек, а 1 мм-х – х=1*1/50 = 0, 02 Отображает электрическую активность, восходящее колено – правое предсердие, нисходящее – левое. Р – положительный - его высота в норме 0, 5 -2, 5 мм, а ширина от 0, 08 -0, 1 секунды. Интервал PQ – измеряется от начала зубца Р, до начала зубца Q – отражает прохождения импульса чрез атриовентрикулярный узел – в норме равен 0, 12 -0, 20 секунды – одинаков во всех. Желудочковый комплекс QRS – отражает деполяризацию желудочков. Сегмент ST – отрезок между окончанием зубца S до начала зубца P – соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудрчка полностю охвачены возбуждением. В норме сегмент ST расположен на изоэлектрической линии. В стандартных отведениях может быть отклонен на полмилиметра. В первом и втором грудных отведениях до 2 х мм, в остальных до 1 мм. Зубет Т отражает реполяризацию желудочков, т. е. восстановление электрического потенциала желудочков. Интервал QT – электрическая систола желудочков – время необходимое для деполяризации или реполяризации желудочков.
Анализ ЭКГ Водитель ритма; Ритмичность; ЧСС; Вольтаж; Электрическая ось сердца; Систолический показатель; Анализ отдельных элементов ЭКГ; Вывод или заключение.
Электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях у мужчины 26 лет, без патологии.
Водитель ритма У людей сердце работает под действием электрических потенциалов генерируемых в синусовом (синоатриальном) узле; На ЭКГ работа синоатриального узла проявляется в идее зубца Р. Если зубец Р расположен перед желудочковым комплексом, интервал РQ одинаковый, составляет 0, 12 -0, 20 екунды, то ритм синусовый. Если данное условие не выполняется, то аритмия.
Ритмичность, ЧСС Ритмичность В номе импульсы в синусовом узле генерируются через одинаковые промежутки врменеи; Измеряем интервал RR максимальный и минимальный; Если RRmax-RRmin меньше или равна 0, 1 секунды, то ритм регулярный; Если больше 0, 1 секунды – аритмия. ЧСС Если ритм регулярный, то по формуле = 60/RR Если ритм не регулярный, то 60/RRсреднее по формуле = RRmax+RRmin/на количество.
Вольтаж, Электрическая ось сердца Вольтаж В норме высота зубца R = 5 -15 мм; Если высота зубца R в олном из стандартных отведений (1, 2, 3) больше 15 мм – вольтаж высокий; Если в сумме высота R 1+R 2+R 3 меньше 15 мм – вольтаж низкий; Все остальное – норма. Электрическая ось сердца Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости; Электрическая ость сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо. Если R 2 больше R 1 больше R 3 – нормограмма; Если R 1 Больше R 2 больше R 3 – левограмма; Если R 3 Больше R 2 больше R 1 – правограмма.
Систолический показатель QRST (От начала Q до конца T) /RR * 100%. Систолический показатель сравнивают с должным по таблице Базетта. Если систолический показатель больше должного – поздняя реполяризация; Если меньше должного – ранняя реполяризация. Анализ отдельных элементов ЭКГ Исследуется ширина, высота (глубина), форма отдельных элементов ЭКГ. Лучше прорисованы все элементы во втором стандартном отведении. Оценивается ЭКГ во всех отведениях при этом особое внимание уделяется зубцу Q и сегменту ST. Так как изменения данных элементов может является признаком острой коронарной недостаточности. Анализируют зубец P интервал РQ, глубину зубца Q, в норме зубец Q его глубина не превышает ¼ высоты зубца R. Высота зубца R составляющая 5 -15 мм, глубина зубца S в норме во 2 ом стандартном не превышает ½ высоты зубца R. Сегмент ST и его отношение к изоэлектрической линии. Форма и размер зубца R. Вывод В выводе всегда отмечается: Водитель ритма; Ритмичнсоть; ЧСС; Другие показатели указываются при отклонении от нормы.
Зубцы, сегменты, интервалы На ЭКГ выделяют положительные и отрицательные зубцы P, Q, R, S, T, а также сегменты и интервалы. Направление зубцов определяют относительно изоэлектричской линии, при этом положительные направлены вверх. Сегментами называются расстояния между двумя зубцами. Например сегмент PQ это промежуток между концом зубца Р и началом зубца Q. Интервалы включают 1 зубец и следующий за ним сегмент. Поэтому интервал PQ это расстояние от начала зубца P и до начала зубца Q. Зубец Р называется предсердным. Он отражает распространение возбуждения по обоим предсердиям. Его длительность 0, 05 -0, 1 сек. , а амплитуда до 0, 25 м. В. Сегмент PQ свидетельствует о полном охвате обоих предсердий возбуждением, а также его распространении на атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Общая длительность интервала PQ 0, 12 -0, 18 сек. Комплекс QRST называют желудочковым. Зубец Q отражает возбуждение сосочковых мышц. R – распространение возбуждения по желудочкам, а S полный охват возбуждением обоих желудочков. Поэтому комплекс зубцов QRS называется электрической систолой желудочков. Его продолжительность 0, 06 -0, 09 сек, а амплитуда зубца R 1 -1, 5 м. В. Амплитуда зубца Q не должна превышать 1/4 R, а его длительность быть не более 0, 03 сек. Величина и продолжительность зубца S не измеряются. Сегмент ST указывает на полный охват возбуждением миокарда желудочков. Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков. Его амплитуда 0, 05 – 0, 25 м. В, а длительность 0, 16 -0, 24 сек.
Скачать презентацию ГБОУ ВПО ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
физо.pptx