ГБОУ ВПО Тюм ГМА Росздрава Кафедра внутренних болезней

ГБОУ ВПО Тюм. ГМА Росздрава Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Заведующая кафедрой профессор, д. м. н. Болотнова Т. В. Ангина Выполнила: студентка 621 группы лечебного факультета Маркосян А. Ф. Руководитель: доцент Ржанникова Н. И.

Острый тонзиллит [ангина (от лат. angere - сжимать, сдавливать)] Oбщее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.

Эпидемиология ангины По числу дней нетрудоспособности ангина занимает третье место после гриппа и острых респираторных заболеваний. Чаще ангиной заболевают дети и лица до 30 - 40 летнего возраста. Частота обращаемости к врачу по поводу ангины в год составляет 50 -60 случаев на 1000 населения. Заболеваемость ангиной зависит от плотности населения, бытовых, санитарно-гигиенических, географических и климатических условий По данным литературы, у 3% переболевших ангиной развивается ревматизм, а у больных ревматизмом после ангины в 20 -30% случаев формируется порок сердца. У больных хроническим тонзиллитом ангина наблюдается и 10 раз чаще, чем у практически здоровых людей. Примерно каждый пятый, перенёсший ангину, в последующем страдает хроническим тонзиллитом.

Скрининг При выявлении заболевания руководствуются жалобами на боль в горле, а также характерными местными и общими симптомами. Следует учитывать, что в первые дни заболевания при многих общих и инфекционных болезнях могут быть похожие изменения в ротоглотке. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение больного и иногда проведение лабораторных исследований (бактериологического, вирусологического, серологического, цитологического и др. ).

Классификация Общепринято деление ангин (острого тонзиллита) на три типа. - Первичные ангины (обычные, простые, банальные). Острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки. - Вторичные (симптоматические) ангины. Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т. д. ). Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе). - Специфические ангины - этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

Первичная ангина Банальные ангины: катаральная; фолликулярная; лакунарная; смешанная; флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) Особые формы ангин (атипичные): язвенно-некротическая (Симановского-Плаута. Венсана); вирусная; грибковая.

Вторичные ангины Симптоматические ангины: ангина при дифтерии глотки; ангина при скарлатине; коревая ангина; сифилитическая ангина: ангина при ВИЧ-инфекции; поражение глотки при брюшном тифе; ангина при туляремии.

Вторичные ангины Ангины при заболеваниях крови: моноцитарная ангина; ангина при лейкозах: агранулоцитарная ангина.

Первичная ангина (тонзиллит) Это одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только ОРВИ. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста (до 35 лет).

Первичная ангина (тонзиллит) Источник инфекции - больные ангиной, а также носители стрептококков, выделяющие во внешнюю среду большое количество возбудителей при разговоре и кашле. Основной путь инфицирования воздушно-капельный, также возможно заражение контактно-бытовым и алиментарным путями. Восприимчивость к стрептококкам высокая, особенно у детей. Меньшее значение имеет эндогенное инфицирование

Этиология ангины Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины (тонзиллиты) вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А, реже золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.

Патогенез ангины Входные ворота инфекции: лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, запылённая или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т. д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ. Фиксация ß-гемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. М-протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости ребёнка к этому заболеванию.

Патогенез ангины Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита). Особенно велик риск развития метатонзиллярных заболеваний при часто рецидивирующей стрептококковой ангине.

Формы ангины В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют ангины: катаральную, фолликулярную, лакунарную некротическую.

Формы ангины По степени тяжести выделяютформы заболевания: § лёгкую, § среднетяжёлую § тяжёлую Тяжесть ангины определяют с учётом выраженности общих и местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.

Клиническая картина ангины Продолжительность инкубационного периода составляет от 10 -12 ч до 2 -3 сут. Ø Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Ø Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Ø Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания. Ø

Клиническая картина ангины Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39 -40 "С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40 -50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.

Лакунарная ангина Характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Лакунарная ангина

Фолликулярная ангина Характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Фарингоскопическая картина: миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба» ). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

Фолликулярная ангина

Осложнения. Выделяют ранние и поздние осложнения ангины. - Ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, отиты, тонзиллогенный медиастинит). - Поздние осложнения развиваются через 3 -4 нед и обычно имеют инфекционно-аллергическую этиологию (суставной ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит).

Паратонзиллярный абсцесс

Диагностика ангины: Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ß-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров антител к антигенам стрептококка) исследования.

Лечение ангины:

Амбулаторное лечение ангины Режим: постельный Диета: химически и механически щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. ü Антибактериальная терапия: • феноксиметилпенициллин, • амоксициллин с клавулановой кислотой, • цефалоспорины , • макролиды, • сульфаниламиды. • Антигистаминные препараты 2 -3 поколения (уменьшают отек и болезненность регионарных лимфатических узлов и усиливают действие антибиотиков) • Продолжительность курса лечения - 5 -7 дней. ü ü

Амбулаторное лечение ангины Ø Ø Ø Местная иерапия фузафунжин (биопарокс) (противопоказан детям до 2, 5 лет), амбазон (фарингосепт), грамицидин (грамицидин С), орошение миндалин (каметон, ингалипт, себидин и др. ), полоскания отварами лечебных растений (ромашки, календулы и др. ) растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин).

Экспертиза ВУТ При фолликулярной ангине – 9 дней При лакунарной ангине – 10 дней Начало трудовой деятельности: Ø удовлетворительное состояние Ø отсутствие локальных изменений на миндалинах (т. е. ликвидированы отек, гиперемия, гнойные наложения на миндалинах ) Ø нормальные лабораторные показатели

Временная диспансеризация После перенесенной острой банальной ангины устанавливается временная диспансеризация в течение 1 месяца Через каждые 10 дней диспансерного наблюдения проводят v ЭКГ v Контроль титра антител ASLO

Санаторно-курортное лечение Направлено на повышение резистентности организма и санацию хронических очагов инфекции. Санаторные курорты Тюменской области: «Светлый» санаторий «Тараскуль» санаторий «Ласточка» санаторий «Сибирь» санаторий «Хвойный» санаторий

Профилактика ангины Специфическая профилактика не разработана. Профилактические мероприятия должны быть направлены на оздоровление внешней среды, устранение факторов, снижающих защитные свойства организма по отношению к возбудителям (запылённость, задымлённость, чрезмерная скупченность и т. п. ). Ø Для предупреждения распространения инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных ангиной. Ø Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды). Ø

Прогноз При лакунарной и фолликулярной ангинах прогноз благоприятный, но после них, независимо от тяжести течения, часто развивается хронический тонзиллит. После ангин, обусловленных ß-гемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы заболевания, возможно развитие ревматизма и гломерулонефрита.

Спасибо за внимание!