ГБОУ ВПО Тюм. ГМА Росздрава Кафедра

ГБОУ ВПО Тюм. ГМА Росздрава Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии ЖЕЛЧНАЯ (ПЕЧЕНОЧНАЯ) КОЛИКА Выполнила студентка 607 гр Шидина О. Ю.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Желчная (печеночная) колика – это приступообразные сильные боли в правом подреберье, являющиеся проявлением заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ: Камни в желчном пузыре или желчных протоках. Дискинезия желчевыводящих путей (по гипермоторному типу) Стеноз большого дуоденального соска при воспалении или росте опухоли Инвазия организма (лямблиоз желчных путей)

ФАКТОРАМИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПРИСТУПА ЯВЛЯЮТСЯ: отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по трясущей дороге, а также работа в наклонном положении. Желчная колика чаще возникает у женщин, реже — у мужчин. Это связано в первую очередь с тем, что желчнокаменная болезнь поражает женский организм в 2– 3 раза чаще.

Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. 1 -полость желчного пузыря, 2 -спазмированная стенка желчного пузыря, 2 -камень в полости пузыря, 3 -камень, ущемленный в шейке желчного 3 -шейка желчного пузыря.

ХОЛЕДОХЕАЛЬНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ КОЛИКИ

СИМПТОМЫ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ: Внезапная, резкая боль начинается чаще вечером или ночью, после плотного ужина. При желчно- пузырной колике боли начинаются в правом подреберье, в точке желчного пузыря (пересечение линии нижних ребер справа и вертикали, опущенной через правый сосок). При холедохеальной колике боль начинается по средней линии живота выше пупка и слегка вправо. в большинстве случаев боль при желчной колике достигает наивысшей степени в течение 60 минут; сильные болевые ощущения продолжаются, как правило, в течение 2– 6 часов (более длительная боль дает основания предполагать у пациента острый холецистит);

Боли при желчных коликах могут иррадиировать: в правую лопатку и правую ключицу; при холедохеальной - «опоясывают» оба подреберья до лопаток. Иногда боли отражаются в область сердца (холецистокардиальный синдром) и могут симулировать сердечное заболевание (стенокардию, инфаркт миокарда). боли усиливаются при движениях, глубоком дыхании; желчная колика часто сопровождается тошнотой и рвотой желчью, иногда — повышением температуры, желтухой (желтушное окрашивание кожи появляется через несколько часов после начала приступа и проходит спустя 1– 2 дня); если устранить колику, но не устранить ее причину, приступ может повториться через некоторое время, причем в период ремиссии пациент может чувствовать себя совершенно здоровым.

ПРИ ОСМОТРЕ: Вздутие живота. При пальпации живота отмечается максимальная болезненность в точках желчного пузыря и протоков (правое подреберье, под мечевидным отростком) при желчнопузырной колике начинает прощупываться тугой болезненный шарик под правой реберной дугой, величиною с гусиное яйцо (напряженный желчный пузырь). френикус-симптом (болезненность при надавливании в области но- жек правой грудиноключично-сосцевидной мышцы), симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: УЗИ брюшной полости;

Холецистография или холангиография (с помощью этих исследований можно также выявить дискинезию желчевыводящих путей).

Гастродуоденоскопиядля осмотра дуоденального сосочка и исключения возможного воспаления или опухоли; Могутиметь место лабораторные признаки холестаза: повышение уровня билирубина и ЩФ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ: 1. Снять желчную колику,

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Снять Купировать боль спазм Спазмолитики: 0, 1%атропин Анальгетики: 1 мл п/к , 2% папаверин 2 мл анальгин 50% 2 мл в/м, (но-шпа) с промедолом 1% баралгин 5 мл в/в, 1 мл , 10 мл 2, 4% эуфиллин, 0, 25% дроперидол 1 мл. нитроглицерин (сублингвально). Эффективны новокаиновые блокады (в условиях стационара) При некупирующемся приступе перевод в хирургическое отделение.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ: 2. Разобраться, чем она вызвана, и, в зависимости от результатов, устранить причину заболевания. Камни желчевыводящих путей – лечение консервативное или хирургическое (литотрипсия, холецистэктомия) Дискинезия желчевыводящих путей – диета № 5, седативные препараты (настойка валерианы, седуксен), холеретики, мин. воды, физиотерапия (парафиновые апликации, электрофорез папаверина).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ