ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России Кафедра физической культуры с курсом медицинской реабилитации Заведующий кафедрой: проф. Осипов В. Г. Преподаватель: Крутикова В. М. Медицинская реабилитация при МИОПИИ Выполнила: студентка 603 группы лечебного факультета Селезнёва Полина Сергеевна Тверь, 2015 г.
План работы • • • Актуальность темы Этиология возникновения близорукости Патогенез Клинические проявления Задачи ЛФК Механизм лечебного действия физических упражнений в соответствии с задачами ЛФК Средства и формы ЛФК Показания к назначению ЛФК Противопоказания к назначению ЛФК Сроки назначения ЛФК Двигательные режимы, периоды, ступени активности • • • Дозировка нагрузки лечебной гимнастики (в зависимости от степени миопии) Комплекс специальных упражнений ЛФК (с описанием и схемой) Упражнения противопоказаны Физиотерапия при миопии Массаж при миопии Продолжительность и качество реабилитации Связь с доказательной медициной Заключение Библиографический список
Актуальность темы • • • Близорукость, миопия (от греч. «мио» — щуриться и «опсис» — взгляд, зрение), - один из недостатков рефракции глаза, в результате чего люди, страдающие им, плохо видят отдалённые предметы. Важность проблемы заключается в том, что около 20% выпускников средних школ в нашей стране имеют миопию, и, следовательно, те или иные ограничения в выборе профессии. При прогрессировании же процесса до значительных величин (15 – 20, 0 Дптр) возникает миопическая болезнь, которая является одной из основных причин инвалидности по зрению. Исследования последних лет существенно пополнили и углубили представления о механике происхождения близорукости. Как установлено, близорукость чаще всего возникает у детей и взрослых с недостаточным физическим развитием. Это позволяет по-новому оценить значение физической культуры в профилактике близорукости и её прогрессирования. Развитию близорукости способствует также ослабление глазных мышц. Этот недостаток можно исправить с помощью специально разработанных комплексов физических упражнений, предназначенных для укрепления мышц. В результате процесс прогрессирования близорукости нередко приостанавливается или замедляется. Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось ещё недавно, в настоящее время признано неправильным. Однако и чрезмерная физическая нагрузка может оказать неблагоприятное влияние на здоровье близоруких людей. Именно поэтому медицинская реабилитация пациентов с миопией является чрезвычайно важной и актуальной темой в настоящее время
Этиология Причинами развития близорукости чаще всего считаются: • Неправильная (удлинённая) форма глазного яблока • Слишком сильное преломление световых лучей оптической системой глаза (при этом размеры глаза соответствуют норме, но из-за сильного преломления световые лучи сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней) • Наследственный фактор (в группу риска, прежде всего, попадают те, у кого оба родителя страдают этим заболеванием) • Ослабление ткани склеры приводит к увеличению размера глазного яблока под воздействием высокого внутриглазного давления (18 -24 мм. рт. ст. ) • Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока. • Ослабление организма в результате неправильного питания, переутомления, ряда заболеваний (длительные инфекционные заболевания, родовые травмы, травмы головного мозга и др. ) • Неблагоприятные условия зрительной работы (чтение в движущемся транспорте, в темноте, в лежачем положении, многочасовое сидение за компьютером, телевизором, недостаточное освещение, неправильная посадка и др. )
Патогенез • • При близорукости при взгляде вдаль световые лучи (т. е. видимое изображение) фокусируется впереди сетчатки, а не на ней, как при нормальном зрении Поэтому близорукий человек видит предметы нечётко, т. е. острота зрения всегда снижена (< 1, 0 Дптр) Как видит изображение человек с нормальным зрением… Ход лучей при миопии …и с миопией
Клиника • Первым признаком миопии является понижение зрения вдаль, которое повышается, как правило, до нормального уровня от приставления к глазам отрицательных линз. • Пациенты с начальной близорукостью нередко жалуются на быструю утомляемость глаз при зрительной работе на близком расстоянии, при чтении или письме низко склоняются над книгой или тетрадью, стремятся в кино и театре занять места, расположенные ближе к экрану или сцене. • Нередко близорукие прищуривают глаза, чтобы уменьшить размер зрачка и круги светорассеяния на сетчатке и тем самым несколько улучшить зрение.
Задачи ЛФК • а) общее укрепление организма; • б) активизация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем; • в) укрепление мышечно-связочного аппарата; • г) улучшение кровоснабжения тканей глаза; • д) укрепление мышечной системы глаза, прежде всего цилиарной мышцы; • е) укрепление склеры.
Механизмы лечебного действия физических упражнений с задачами ЛФК Общеукрепляющее и корригирующее действие • Данный механизм реализуется посредством включения в занятия ЛГ ходьбы, движений руками, дыхательных упражнений, упражнений для плечевого пояса, мышц туловища и стопы, а также упражнений для укрепления мышц шеи и спины, ослабленных неправильной позой при зрительной работе Коррекция миопии, профилактика её возникновения и прогрессирования Для этого в занятия ЛГ включаются специальные упражнения для глаз: 1. Упражнения для наружных мышц глаза: а) прямых, б) прямых и косых 2. Упражнения для внутренней (цилиарной) мышцы. 3. Самомассаж глаз
Средства и формы ЛФК
Средства и формы ЛФК Для медицинской реабилитации пациентов с миопией чаще всего используются следующий средства и формы ЛФК: 1. Утренняя гигиеническая гимнастика 2. Лечебная гимнастика (гимнастика для глаз) 3. Занятия физкультурой по избранной программе 4. Физкультурная пауза во время работы или учёбы 5. Элементы самомассажа 6. Закаливание организма
Средства и формы ЛФК Пример схемы занятий 3. специальные упражнения для наружных мышц глаз 2. общеразвивающие упражнения для мышц плечевого пояса 1. ходьба на месте и дыхательные упражнения 8. дыхательные упражнения 4. общеразвивающие и корригирующие упражнения для мышц туловища и нижних конечностей 5. специальные упражнения для мышц глаз 6. элементы самомассажа глаз и мышц задней поверхности шеи 7. упражнения на расслабление мышц конечностей
Показания к назначению ЛФК • Лечебная физическая культура (ЛФК) показана всем лицам, имеющим прогрессирующую приобретенную и не осложненную отслойкой сетчатки близорукость любой степени. • Возраст не является лимитирующим моментом, однако наиболее эффективна ЛФК у детей. • При врожденной близорукости применение ЛФК не противопоказано, однако малоэффективно.
Противопоказания к назначению ЛФК • Абсолютные противопоказания для ЛФК: субретинальные кровоизлияния, разрывы и начавшаяся отслойка сетчатки, а также угроза её отслойки Отслойка сетчатки Клапанный разрыв сетчатки Полная слепота
Сроки назначения ЛФК Чем раньше назначают ЛФК при миопии, и чем меньше степень близорукости, тем выше эффективность метода. Отсутствие вышеизложенных противопоказаний позволяет постепенно расширять физическую активность
Двигательные режимы, периоды, ступени активности • Двигательный режим свободный • Курс ЛФК при миопии составляет не менее 3 месяцев, его делят на 2 периода - подготовительный и основной.
Периоды активности Подготовительный период • Длительность 12 -15 дней. • Основные задачи периода: 1. общее укрепление организма; 2. адаптация к физической нагрузке; 3. активизация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем; 4. улучшение осанки; 5. укрепление мышечно-связочного аппарата; 6. повышение эмоционального тонуса.
Периоды активности • • Подготовительный период Для этого периода характерно преимущественное выполнение общеразвивающих упражнений с постепенным увеличением специальных упражнений для разгибателей головы и туловища. Особое внимание уделяют обучению правильного дыхания.
Периоды активности • • • Подготовительный период К специальным упражнениям в этом периоде относятся дыхательные и корригирующие упражнения, а также упражнения для укрепления свода стопы. Исходные положения - лежа, сидя, стоя. Корригирующие упражнения выполняются в условиях разгрузки позвоночника - лежа. Темп выполнения – медленный и средний. Используют гимнастические снаряды (палки, мячи и т. д. ). Кроме гимнастических упражнений, показаны подвижные игры и отдельные элементы спортивных игр для общеоздоровительных воздействий, повышения эмоционального тонуса
Периоды активности Основной (тренировочный) период • • • Длительность 2, 5 - 3 мес. Частные задачи периода: 1. улучшение кровоснабжения тканей глаза; 2. укрепление мышечной системы глаза; 3. улучшение обменных и трофических процессов в глазу; 4. укрепление склеры.
Периоды активности • • • Основной период На фоне общеразвивающих, дыхательных и коррегирующих упражнений применяют специальные упражнения, укрепляющие наружные мышцы глаза и аккомодационную мышцу. Эти упражнения должны быть строго дозированы. Целесообразно выполнять упражнения для наружных мышц глаза одновременно с общеразвивающими упражнениями в исходном положении лежа или стоя у стенки (оптимальное положение для сохранения правильной осанки).
Способы дозировки нагрузки ЛФК Зависят от степени близорукости При слабой степени близорукости (до 3, 0 Дптр): Показаны все вышеописанные упражнения. Интенсивность этих упражнений увеличивают постепенно: в 1− 2−е занятие включают 2 упражнения, выполняя их 2 раза; начиная с 3−го занятия те же 2 упражнения выполняют 3 раза; затем через каждые 3 занятия прибавляют по одному упражнению и доводят их до 5− 6, выполняя каждое упражнение по 3 раза. По этой методике рекомендуется заниматься 1, 5− 2 месяца, в течение следующего месяца увеличивают число повторений каждого упражнения до 5− 6 раз. Затем также постепенно включают последующие упражнения. Проверка остроты зрения (позволяет установить степень миопии)
Способы дозировки нагрузки ЛФК При средней степени близорукости (3, 25 – 6, 0 Дптр): • Круг средств физкультуры и спорта, которые можно рекомендовать лицам с близорукостью средней степени, сужен по сравнению с теми, у кого миопия слабой степени. Они могут заниматься некоторыми видами спорта лишь при непрогрессирующей близорукости. • Важно помнить о том, что следует избегать упражнений с резкими движениями головой. Поэтому наклоны туловища вперёд лучше выполнять в положении сидя на полу. Комплексы упражнений для лиц с близорукостью слабой степени в полной мере могут использоваться и теми, у кого имеется миопия средней степени. Однако общую нагрузку каждый должен регулировать сам, изменяя исходные положения, облегчая или усложняя упражнения, уменьшая или увеличивая амплитуду движений в зависимости от самочувствия. Заниматься физической активностью безопаснее без очков. Можно использовать контактные линзы
Способы дозировки нагрузки ЛФК • • При высокой степени близорукости ( более 6, 0 Дптр): Людям с высокой степенью близорукости не рекомендуются занятия спортом, но желательно выполнять ежедневно утреннюю гигиеническую гимнастику продолжительностью 8 - 10 мин. с включением в комплекс специальных упражнений для тренировки наружных и внутренних мышц глаз. Занятия лечебной гимнастикой продолжительностью до 10 мин. и физкультурную паузу необходимо выполнять ежедневно со средней нагрузкой. Занятия спортом и тяжелыми видами физической активности категорически не рекомендуются лицам с высокой степенью миопии
Комплекс специальных упражнений при миопии Исходное положение — стоя у гимнастической стенки. 1. Посмотреть строго вверх, перевести взгляд вниз (6− 8 раз). 2. Посмотреть вверх — вправо, затем по диагонали вниз — влево (6− 8 раз). 3. Посмотреть вверх — влево, по диагонали вниз — вправо (6− 8 раз). 4. Перевести взгляд в левый угол глаза, затем по горизонтали в правый (6− 8 раз). 5. Вытянуть вперед руку по средней линии лица. Смотреть на конец пальца и медленно приближать его, не сводя глаз до тех пор, пока палец начнет «двоиться» (6− 8 раз).
Комплекс специальных упражнений при миопии 6. Палец на переносице. Перевести взгляд обоих глаз на переносицу и обратно (10− 11 раз). 7. Исходное положение — сидя. Круговые движения глазами по часовой стрелке и обратно. 8. Быстро моргать в течение 15 секунд. Повторить 3− 4 раза. 9. Крепко зажмурить глаза на 3− 5 секунд, затем открыть на 3− 5 секунд. Повторить 8− 10 раз. 10. Исходное положение — стоя. Закрыть глаза и массировать веки круговыми движениями пальца в течение 1 минуты. 11. Перевод взгляда с ближнего предмета на дальний и наоборот.
Комплекс специальных упражнений при миопии • • • Амплитуда движений глазного яблока максимальная, но без боли, Темп быстрый, средний и медленный в порядке усложнения. Специальные упражнения для глаз лучше выполнять одновременно с дыхательными и общеразвивающими, но строго дозируя упражнения для глаз. Упражнение «зажмуривание глаз» Упражнение «метка на стекле» перевод взгляда с ближнего предмета на дальний и наоборот
Упражнения ПРОТИВОПОКАЗАНЫ При хронических изменениях на глазном дне и угрозе отслоения сетчатки, в противном случае повышение артериального и внутриглазного давления, резкие наклоны и повороты головы могут спровоцировать субретинальное кровоизлияние, надрывы, разрывы и, как следствие, отслойку сетчатки, что может грозить пациенту СЛЕПОТОЙ
Физиотерапия при миопии • • Широко не применяется. В основном применяется при прогрессирующей миопии и хориоретинальных изменениях: Применяют воздействие Пе. МП НЧ 10 м. Тл, режим непрерывный, продолжительность сеанса 7 -8 мин; на курс лечения 10 процедур. Одновременно можно проводить эндоназальный электрофорез ношпы, кальция или 0, 5% раствора прозерина. Сила тока 0, 5 -1, 5 м. А, продолжительность процедур 15 -20 мин; на курс лечения 10 -15 процедур Эндоназальный электрофорез (схема)
Массаж при миопии Применяется методика самомассажа Самомассаж глазных яблок производится легким надавливанием тремя пальцами на верхнее веко при закрытых глазах с частотой от 40 до 80 в 1 минуту, а также зажмуриванием с разной силой и морганием с разной частотой. Начинают самомассаж с 10 секунд, затем постепенно доводят до 1 минуты. Техника самомассажа глаз
Продолжительность и качество реабилитации • • • Курс ЛФК при миопии составляет не менее 3 месяцев. По окончании курса лечения дают индивидуальные задания на дом по применению комплекса ЛФК. Важно не прекращать эти занятия и дома. Критерием оценки эффективности ЛФК при миопии является изменение параметров функции глаза: остроты корригированного и не корригированного зрения, работоспособности цилиарной мышцы и запасов аккомодации. Положительным эффектом считается улучшение этих параметров.
Связь с доказательной медициной • В настоящее время считается окончательно доказанным (уровень доказательности I (А)), что близорукость чаще возникает у лиц с отклонениями в общем состоянии здоровья. По данным полученным в результате мета-анализа нескольких рандомизированных контролируемых исследований , среди детей, страдающих близорукостью, число практически здоровых в два раза меньше, чем среди всей группы обследованных школьников. Отмечается связь близорукости с простудными, хроническими и тяжёлыми инфекционными заболеваниями. У близоруких детей чаще, чем у здоровых, встречаются изменения опорно-двигательного аппарата — нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие. Это связано с неправильной позой при чтении и письме, а также быстрым утомлением мышц шеи и спины. Нарушение осанки, в свою очередь, ухудшает состояние внутренних органов и систем, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой. • Таким образом, существует и прямая, и обратная зависимость между физической активностью ребёнка, его здоровьем, с одной стороны, и развитием близорукости, с другой стороны. Если ребёнок с самых ранних лет много и разнообразно двигается, хорошо закалён, у него реже возникает близорукость даже при наследственной предрасположенности. И наоборот, у близоруких детей, если их не тренировать, не следить за их осанкой, питанием, режимом учёбы и отдых, могут возникнуть различные заболевания и дальнейшее прогрессирование близорукость. • Лечебная физическая культура, подвижные игры на свежем воздухе, спорт должны занять важное место в комплексе мер по профилактике близорукости и её прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности глазных мышц, укреплению склеры глаза.
Связь с доказательной медициной • • • Изучение влияния систематических занятий циклическими физическими упражнениями (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности в сочетании с гимнастикой для глаз показало, что у людей с близорукостью средней степени не только повышается общая выносливость, но и значительно улучшается зрение. С помощью специальных исследований, произведённых Е. И. Ливадо, было установлено, что снижение общей двигательной активности школьников при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости. Физические упражнения общеобразовательного характера, применяемые в сочетании со специальными упражнениями для мышц глаз, оказывают положительное влияние на функции близорукого глаза. На основании проведённых исследований была разработана методика лечебной физкультуры для школьников и взрослых, страдающих близорукостью, и на практике доказана её эффективность.
Заключение • • • Миопия, или близорукость, является очень распространенным заболеванием, которое может привести к различным последствиям: от ограничений в образе жизни и выборе профессии, до получения инвалидности и слепоты. Занятия лечебной физической культурой, правильно подобранные с учётом степени миопии и при отсутствии противопоказаний, способны как улучшить общее состояние организма и самочувствие, так и повысить остроту зрения, уменьшить утомляемость глаз при работе, замедлить или остановить прогрессирование миопии и предотвратить возникновение её осложнений. Простые упражнения способны предотвратить серьёзные последствия ухудшения зрения!
Список используемой литературы и интернетисточников • • • Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие/ В. А. Епифанов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 2 -е изд. перераб. и доп. – 568 с. Лечебная физическая культура: Учебник / Под ред. С. Н. Попова – М. : Академия, 2004. Кузнецова М. В. Причины развития близорукости и ее лечение: учебное пособие - Казань, МЕДпресс-информ, 2004 г. http: //www. medicus. ru/oftalmology/patient/lechebnayafizkultura-pri-blizorukosti-23514. phtml http: //www. irbis. vegu. ru/repos/12273/HTML/69. htm http: //www. bibliofond. ru/view. aspx? id=42082
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России Кафедра физической
Медицинская реабилитация при миопии.ppt