ГБОУ ВПО Тверская ГМА Кафедра фтизиатрии ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Кафедра фтизиатрии ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Д. м. н. А. В. Асеев

Туберкулез – социальная и медицинская проблема b Профилактика туберкулеза включает в себя комплекс мер социальной и медицинской направленности b Мероприятия социальной направленности минимизируют социальные факторы риска распространения инфекции

Туберкулез – социальная и медицинская проблема b Медицинская профилактика уменьшает риск инфицирования здоровых людей (противоэпидемическая работа, своевременное выявление и эффективное лечение больных), предупреждает развитие заболевания (вакцинация, химиопрофилактика)

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА b Специфическая (вакцинация и ревакцинация BCG) b Химиопрофилактика b Санитарная профилактика

Для снижения остроты проблемы туберкулеза ВОЗ определила приоритетные направления программы борьбы с туберкулезом: выявление больных, иммунизация против туберкулеза. Вакцинация BCG обязательна в 64 странах мира , официально рекомендована в 118 государствах

b Сегодня охват вакцинацией BCG в мире составляет более 100 миллионов детей ежегодно, b по своей массовости она занимает 2 место после полиомиелита

Цель специфической вакцинопрофилактики туберкулеза b Защита детей и подростков от заболевания осложненными формами туберкулеза b Ликвидация смертельных исходов среди детей и подростков

Альберт Кальмет (1863 -1933) и Камиль Герен (1872 -1961). Создатели противотуберкулезной вакцины (BCG).

БЦЖ

ВАКЦИНА BCG – Bacillus Calmette-Guérin. Вакцинный штамм M. bovis, полученный Albert Calmette и Camille Guérin путем длительного пересева (каждые 3 недели, 230 последовательных пассажей) на картофельной среде с добавлением глицерина и бычьей желчи.

1908 г. - начало эксперимента b 1919 г. – создание вакцинального штамма b 1921 г. – первая вакцинация новорожденного b 1925 г. – А. Кальмет передал проф. Л. А. Тарасевичу вакцинальный штамм b 1928 г. – рекомендовано вакцинировать детей из очагов туберкулезной инфекции b 1963 г. – внутрикожный способ введения вакцины b 1985 г. – введение BCG - М b

BCG - биологические и иммунологические свойства Живые микобактерии штамма BCG, размножаясь в организме привитого, приводят к развтию BCG-туберкулеза кожи и инфекционного (нестерильного) иммунитета к туберкулезу.

ОСНОВНЫЕ ШТАММЫ БЦЖ b. GLAXO (США) b. TOKYO (Япония) b. PASTEUR (Франция) b. BCG -1 (Россия) СОСТАВЛЯЮТ БОЛЕЕ 90% ВСЕХ ШТАММОВ БЦЖ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МИРЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЛЕПРЫ

BCG -1 Живые микобактерии вакцинного штамма BCG -1, лиофилизированые в 1, 5% растворе глутамината натрия. Прививочная доза в/к - 0, 05 мг в 0, 1 мл растворителя (500 тыс. – 1, 5 млн. жизнеспособных микобактерий)

Вакцинация и ревакцинация BCG, показания b b b - Здоровые новорожденные на 4 -7 день жизни - При медотводе до 2 мес. без пробы Манту, после 2 мес. - в течение 2 недель после отрицательной пробы Манту Ревакцинация - Отрицательная реакция на пробу Манту - Декретированный возраст - 7 и 14 лет, в недекретированных возрастах - детям из контактов

Вакцинация BCG, противопоказания b b b b Недоношенность масса тела менее 2500 г. для BCG и менее 2000 для BCG-М Оценка по Абгар менее 6 баллов Внутриутробная инфекция, Гнойно-септические заболевания (омфалит, пиодермия, мастит новорожденных, блефарит) Гемолитическая болезнь (среднетяжелая и тяжелая формы) Генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье Дети, полученные от матерей с ВИЧ – инфекцией Дети, полученные от матерей, больных туберкулезом

Техника вакцинации BCG

Местные реакции после вакцинации BCG

Существует мнение, что нельзя избежать осложнений ? ? ? Осложнения Погрешности в работе медицинского персонала Неправильный отбор детейц для вакцинации и ревакцинации

Осложнения вакцинации BCG ( приказ МЗ РФ № 109) b Местные - подкожный холодный абсцесс, язвы диаметром более 10 мм, региональные лимфадениты (подмышечные) b Диссеминированная BCG – инфекция без летального исхода (остит, волчанка, менингит…) b Генерализованная BCG – инфекция с летальным исходом при врожденном иммунодефиците b Пост - BCG синдром - узловатая эритема, сыпи, кольцевидная гранулема, келлоидные рубцы более 10 мм

Местные осложнения вакцинации BCG Феномен Коха

Местные осложнения вакцинации BCG «Холодный» абсцесс Течение процесса при отсутствии лечения - 1 -1, 5 года применении лечения 6 -7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

Местные осложнения вакцинации BCG Подмышечный лимфаденит (BCG-ит) Появляется через 2 -3 мес. после вакцинации - течение вялое. Рассасывается в течение 1 -2 лет, иногда образуются свищи.

Местные осложнения вакцинации BCG Поверхностная язва с микст-инфекцией появляется через 3 -4 недели после вакцинации (ревакцинации)

Диссеминированная BCG – инфекция без летального исхода BCG - волчанка

Острый гематогенно-диссеминированный милиарный BCG-туберкулез легких

Другое применение вакцины BCG

Возможное осложнение такой терапии – BCG-туберкулез почек

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА (ХП) Определение. Применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения инфицирования, заболевания и генерализации туберкулезной инфекции у лиц, нахдящихся в неблагоприятных эпидемиологических условиях. Применяется в мире с 1955 г. после научного обоснования метода O. Zorini Препараты выбора –группа ГИНК (изониазид, фтивазид и др. )

Контингенты лиц, подлежащих ХП b Инфицированные дети и подростки ( «вираж» , усиление реакции на туберкулин, гиперергические реакции) b Лица (дети и взрослые) из контактов с бактериовыделителями b Лица (дети и взрослые) с ОТИ и повышенным риском рецидива

Санитарная профилактика Предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей путем ограничения их контакта с больными активным ТБ, особенно выделяющими МБТ, и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге ТБинфекции, в быту и на производстве Для этого используются: b - своевременное выявление больных ТБ b - изоляция больных ТБ b - санация больных активным ТБ, выделяющих МБТ b

Противоэпидемические мероприятия в очаге (Приложение № 12 к Приказу МЗ РФ от 21. 03. 2003 № 109) Очаг туберкулеза – место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний

Пространственные границы очага b Жилище больного b Место работы b Место обучения b Коллективы и группы людей, с которыми общается больной периодически или временно Так, очагом может оказаться даже небольшой населенный пункт, жители которого тесно общаются между собой. «территориальные очаги» - квартира, лестничная клетка, подъезд дома, несколько домов, объединенных общим двором

Временные границы очага b Весь период общения с источником микобактерий b Продолжительность инкубации у контактных (год после снятия больного с бактериологического учета)

Критерии опасности очага b Локализация процесса у больного (наиболее опасен ТБ легких) b Качество выполнения противоэпидемического режима b Наличие детей, подростков, беременных и др. лиц с повышенной восприимчивостью b Характер жилища, количество проживающих, уровень санитарно-коммунального благоустройства b Социальный статус больного

Классификация очагов ТБ I группа – бактериовыделители + сочетание всех или большей части неблагоприятных факторов

Классификация очагов ТБ II группа – бактериовыделители без неблагоприятных факторов III группа – больные активным ТБ легких без бактериовыделения и больные внелегочным ТБ с МБТ +, язвами или свищами IV группа – больные ТБ у которых прекратилось бактериовыделение (в т. ч. умершие) без отягощающих факторов V – зоонозные очаги

Алгоритм действия фтизиатра Очаг ТБ Мероприятие «Экстренное извещение» в ЦГСЭН Первичное посещение очага фтизиатром и эпидемиологом Эпидемиологическое обследование предприятия, учебного заведения и т. п. Первичное обследование контактных Срок исполнения 24 ч 3 суток 7 дней 14 дней

План оздоровления очага туберкулезной инфекции 1. Дезинфекция 2. Лечение больного ТБ 3. Изоляция детей 4. Диспансерный учет всех членов семьи (IV группа), обследования 2 раза в год 5. Химиопрофилактика 6. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ детей с отрицательной реакцией на пробу Манту 7. Снабжение дезинфицирующими средствами 8. Обучение больного ТБ и членов семьи санитарногигиеническим навыкам

Туберкулез излечим