ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи города Владивостока» Неотложная кардиология: диагностика ОКС Родионова Л. В. Князенко П. А.
Основными ЭКГ-признаками ишемии миокарда являются изменение полярности, амплитуды и формы зубца Т, а также сегмента ST (зависят от локализации ишемизированного участка по отношению к полюсам регистрируемого отведения).
1. ВЫСОКИЙ зубец Т в грудных отведениях субэндокардиальная ишемии передней стенки, либо субэпикардиальная, трансмуральная или интрамуральная ишемия задней стенки ЛЖ (иногда, в норме, особенно у молодых может регистрироваться высокий зубец Т – требуется диф. диагностика!); 2. Отрицательный коронарный зубец Т в грудных отведениях - субэпикардиальная, трансмуральная или интрамуральная ишемия передней стенки ЛЖ; 3. Двухфазные зубцы Т (-+ или +-) – граница ишемизированной зоны и интактного миокарда.
Субэндокардиальная ишемия передней стенки ЛЖ под электродом Трансмуральная ишемия передней стенки ЛЖ под электродом (периферия зоны ишемии) Субэпикардиальная ишемия передней стенки ЛЖ под электродом Субэндокардиальная ишемия на стенке, противоположной электроду Трансмуральная ишемия передней стенки ЛЖ под электродом
Трансмуральная ишемия на стенке, противоположной электроду 1. Нормальный зубец Т; 2. Отрицательный симметричный зубец Т (часто – при ИМ); 3. Высокий положительный симметричный зубец Т (помимо – гиперкалиемия, перикардит, здоровый человек); 4. Двухфазный зубец Т; 5. Двухфазный зубец Т; 6. Сниженный зубец Т; 7. Изоэлектричный зубец Т; 8. Слабоотрицательный зубец Т Различают первичные и вторичные изменения зубца Т.
1. Основной ЭКГ-признак ишемического повреждения миокарда – элевация/депрессия сегмента ST; 2. Элевация сегмента ST в грудных отведениях – субэпикардиальное или трансмуральное повреждение передней стенки ЛЖ; 3. Депрессия ST в грудных отведениях – ишемическое повреждение субэндокардиальных отделов передней стенки ЛЖ либо трансмуральное повреждение задней стенки ЛЖ.
Трансмуральный передне-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда
Трансмуральный передне-боковой инфаркт миокарда
Трансмуральный заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
Трансмуральный заднебазальный инфаркт миокарда
1. Основной ЭКГ-признак некроза сердечной мышцы – патологический зубец Q или комплекс QS; 2. Q/QS в отведениях V 1 -V 6, I, a. VL – некроз передней стенки ЛЖ; 3. Q/QS в отведениях II, III, a. VF – некроз заднедиафрагмальных отделов ЛЖ; 4. Q/QS в отведениях V 7 -V 9 – инфаркт заднебазальных/заднебоковых отделов ЛЖ.
Острая стадия ИМ В первые 20 -30 минут после возникновения ангинозного приступа (начало развития ИМ) на ЭКГ можно наблюдать субэндокардиальную ишемию (высокий коронарный Т + депрессия ST) – ишемическое повреждение в субэндокардиальных отделах. Острая стадия характеризуется быстрым увеличением в размерах зоны некроза при одновременном существовании в сердце ишемического повреждения и ишемии (образование Q/QS, элевация ST).
Подострая стадия ИМ Зона ишемии увеличивается в размерах за счёт некоторого восстановления метаболизма в части раннее повреждённых волокон миокарда. Постепенно восстанавливается метаболизм в ишемизированных волокнах миокарда и зона ишемии ограничивается – уменьшение амплитуды отрицательного коронарного зубца Т. К концу подострой стадии зубец Т может стать изоэлектричным или даже слабоположительным.
Стадия рубцевания Q/QS сохраняется в течении многих лет либо на всю жизнь. зубец Т может быть отрицательным, изоэлектричным либо положительным.
Локализация ИМ Отведения Характер изменений ЭКГ Переднеперегородочный V 1 -V 3 1) Q или QS; 2) + ST; 3) - T Передневерхушечный V 3, V 4 1) Q или QS; 2) + ST; 3) - T Переднебоковой I, a. VL, V 5, V 6 1) Q; 2) + ST; 3) - T I, a. VL, V 1 -V 6 1) Q или QS; 2) + ST; 3) - T III, a. VF Реципрокные изменения: 1) - ST; 2) + T (высокие) V 24 -V 26, V 34 -V 36 1) Q или QS; 2) + ST; 3) - T III, a. VF или II, III, a. VF 1) Q или QS; 2) + ST; 3) - T V 1 -V 4 Реципрокные изменения: 1) - ST; 2) + T (высокие) V 7 -V 9 (не всегда) 1) Q или QS; 2) + ST; 3) - T V 1 -V 3 Реципрокные изменения: 1) - ST; 2) + T (высокие); 3) увеличение R III, a. VF, V 5, V 6 1) Q; 2) + ST; 3) - T V 1 -V 3 Реципрокные изменения: 1) увеличение R; 2) – ST; 3) +T (высокие) III, a. VF, V 5, V 6, V 7 V 9 1) Q или QS; 2) + ST; 3) - T V 1 -V 3 Реципрокные изменения: 1) увеличение R; 2) – ST; 3) +T (высокие) Распространённый передний Высокий передний (переднебазальный) Заднедиафрагмальный (нижний) Заднебазальный Заднебоковой Распространённый задний
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ГБОУ ВПО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России
Неотложная кардиология диагностика окс.pptx