ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии Зав. кафедрой: д. м. н. , проф. Е. В. Крукович Специальность: 060105 медико-профилактическое дело « Смешанное и искусственное вскармливание. Режим питания детей старше года. Роль питания в профилактике заболеваний детского возраста» . Бондарь Галина Николаевна д. м. н. , доцент кафедры факультетской педиатрии

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ • Москва, 2010 год

Противопоказания к грудному вскармливанию. • Противопоказания со стороны матери: • Эклампсия; • Сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде; • Открытая форма туберкулеза; • Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердца, почек, печени и др. ); • Острые психические заболевания; • Злокачественные новообразования; • Особо опасные инфекции (тиф, холера и др. ); • Герпетические высыпания на соске молочной железы; • ВИЧ-инфицирование.

Распространенность искусственного вскармливания в регионах Российской Федерации (%) (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2009 г. ) Возраст детей, мес. Распространенность искусственного вскармливания Новорожденные 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес. 5 мес. 6 мес. 2, 5 % 11, 6 % 18, 5 % 28, 2 % 32, 0 % 37, 6 % 48, 1 %

Гипогалактия • Гипогалактией называют пониженное образование молока молочными железами. • Классификация: • По сроку возникновения: • ранняя (выявляется в первые 10 дней после родов); • поздняя (спустя 10 дней). • По причине возникновения: • Первичная; Вторичная. • По степени: 1 степень – дефицит до 25% • 2 степень – до 50% • 3 степень – до 75% • 4 степень – более 75%.

Гипогалактия • Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин. • В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. • В их основе лежат особенности гормональной регуляции лактации. Лактационные кризы обычно возникают на 3 -6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. • Их продолжительность в среднем составляет 3 -4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

Диагностика гипогалактии • Вероятными признаками недостаточности лактации являются: • Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления; • Необходимость в частых прикладываниях к груди; • Длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных; • Ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормления молока нет; • Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; • Скудный редкий стул.

Диагностика гипогалактии • Причины могут быть разными, среди которых наиболее распространенными являются: • Нарушения организации и техники вскармливания (неправильное положение ребенка у груди); • Избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро; • Прорезывание зубов; • Заболевания ребенка (перинатальное поражение нервной системы, частичная лактазная недостаточность, ОРВИ, отит, молочница, стоматит и др. ).

Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии • - более частые прикладывания к груди; • - урегулирование режима дня и питания матери; • - воздействие на психологический настрой матери; • - ориентация всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания; • - контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем; • - использование специальных напитков, обладающих лактогонным действием;

Коровье молоко (на 100 мл) Белки Соотношение казеина к сывороточным белкам Минеральные вещества Жир Углеводы Грудное молоко (на 100 мл) 3, 2 г 1, 1 – 1, 2 г 80 /20 20 / 80 0, 7 г 0, 2 г 4, 5 г 3, 7 г 6, 8 г 4, 9 г

Распространенность искусственного вскармливания в регионах Российской Федерации (%) (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2009 г. ) Возраст детей, мес. Распространенность искусственного вскармливания Новорожденные 1 мес. 2 мес. 3 мес. 4 мес. 5 мес. 6 мес. 2, 5 % 11, 6 % 18, 5 % 28, 2 % 32, 0 % 37, 6 % 48, 1 %

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста Возраст Энергия, Белки, ккал г Жиры, г Углеводы, г 0 -3 мес. 115 2, 2 6, 5 13 4 -6 мес. 115 2, 6 6, 0 13 7 -12 мес. 110 2, 9 5, 5 13

• Смешанным ("дополненным") называют такое вскармливание, при котором ребенок получает одновременно молоко и искусственные смеси, причем объем как грудного молока, так и искусственных смесей превышает 1/5 суточного рациона. • Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста заменителями женского молока - молочными смесями, приготовленными из коровьего молока или доля женского молока составляет менее 1/5 суточного рациона.

Классификация молочных смесей • • Все молочные смеси разделяются: На простые и адаптированные (т. е. максимально приближенными по составу к грудному молоку); По р. Н: на пресные и кисломолочные; По консистенции: на сухие и жидкие; По наличию функциональных компонентов: с добавлением и без добавления. • По возрасту: Для детей первых 5 -6 мес. жизни – «начальные» , или «стартовые» смеси; Для детей второго полугодия жизни – «последующие» смеси; Смеси от « 0 до 12 мес. » могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.

Смеси «Нестожен 1, 2» Пребиотики Олигосахариды «Сэмпер Бифидус» 0 -12 мес. Лактулоза «Нутрилон Комфорт» Олигосахариды, рисовый крахмал «Нутрилон 1, 2» Олигосахариды «Мамекс 2. Ночная формула» Олигосахариды, рисовый крахмал «Мамекс плюс 1, 2» Олигосахариды «Галлия Лактофидус 1, 2» Олигосахариды

Смеси Пробиотики «НАН кисломолочный» с рождения Термофильный стрептококк + лактобацилла хельветикус (= бифидумбактерии) «НАН 2» Бифидобактерии (без заквашивания) «Галлия Лактофидус 1, 2» Термофильный стрептококк + бифидумбактерии «Нутрилак бифи» с рождения Бифидобактерии ( без заквашивания)

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни Наименование продуктов и блюд (г, мл) Возраст (мес. ) 4 -6 7 8 9 -12 Овощное пюре 10 -150 170 180 200 Молочная каша 10 -150 180 200 Фруктовое пюре 5 -60 70 80 90 -100 Фруктовый сок 5 -60 70 80 90 -100 10 -40 40 40 50 Желток, шт. - 0, 25 0, 5 Мясное пюре 5 -30 30 50 60 -70 Рыбное пюре - - 5 -30 30 -60 Кефир и др. неадаптированные кисломолочные напитки - - 200 Сухари, печенье - 3 -5 5 1 -15 Творог

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни Наименование продуктов и блюд (г, мл) Возраст (мес. ) 4 -6 7 8 9 -12 - - 5 10 Растительное масло 1 -3 5 5 6 Сливочное масло 1 -4 4 5 6 Хлеб пшеничный

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ • Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста заменителями женского молока - молочными смесями, приготовленными из коровьего молока или доля женского молока составляет менее 1/5 суточного рациона. • Отечественные и зарубежные нутрициологи определяют перевод ребенка первых месяцев жизни на искусственное вскармливание как экологическую катастрофу – столь велики отличия женского молока от коровьего и искусственных смесей, особенно по биологическим свойствам.

• Особенности питания ребенка раннего возраста; • Диетотерапия при лактазной недостаточности; • Диетотерапии при пищевой непереносимости; • Питание при хронических расстройствах питания, белково-энергетической недостаточности;