ГБОУ ВПО ТГМА Росздрава Кафедра фтизиатрии ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

ГБОУ ВПО ТГМА Росздрава Кафедра фтизиатрии ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Тверь 2012 д. м. н. А. В. Асеев

Определение n Очаговый туберкулез – клиническая форма туберкулеза с поражением 1 -2 сегментов, при которой каждое патологическое образование ограничено легочной долькой и по размеру не превышает 12 мм.

Схема очагового туберкулеза легких

Распространенность n Среди впервые заболевших очаговый туберкулез составляет 6 -15% n Среди контингентов больных туберкулезом очаговый туберкулез составляет 25%

ПАТОГЕНЕЗ n Экзогенная суперинфекция (при бытовом или производственном контакте) n Реактивация эндогенной туберкулезной инфекции после первичного туберкулеза

Необходимое условие развития очагового туберкулеза – ослабление иммунитета, сформированного после первичной инфекции Алиментарная иммунодепрессия n Психогенная иммунодепрессия n Медикаментозная иммунодепрессия n ВИЧ - инфекция n

Экзогенная суперинфекция n n Преобладает при эпидемиологическом неблагополучии. Среди членов семьи больного встречается в 8 -10 раз чаще. Среди сотрудников туберкулезных учреждений встречается в 3 -5 раз чаще. Фоновая иммунодепрессия носит неспецифический характер.

Реактивация эндогенной туберкулезной инфекции n n Преобладает при благоприятной эпидемиологической ситуации. Развивается через несколько лет после первичного туберкулеза. Почти у всех заболевших есть старые туберкулезные очаги или кальцинаты. Фоновая иммунодепрессия, как правило, носит специфический характер.

Ретроградное лимфогенное распространение МБТ из ПТИ Очаги казеозного воспаления Лимфатическая система легочной паренхимы Лимфатическая система плевры ПТИ

Классификация Свежий очаговый туберкулез. n Хронический очаговый туберкулез. n

Патогенез свежего очагового туберкулеза Эндобронхиальная суперинфекция Перибронхиальный лимфангит при активации старых очагов Внутридольковый казеозный панбронхит Аспирация казеозно-некротических масс и развитие лобулярной казеозной бронхопневмонии (очаг Абрикосова)

КТ. Очаговый туберкулез легких

Патогенез хронического очагового туберкулеза Очаг Абрикосова Рассасывание Формирование рубца Замедленное рассасывание Формирование вокруг очага казеозного воспаления гиалиновой или фиброзной капсулы На месте казеозного воспаления формируются осумкованные плотные очаги (очаги Ашофа-Пуля)

Выявление очагового туберкулеза § При профилактических осмотрах (флюорография). § При обращении. § Из контактов.

Диагностика очагового туберкулеза Клиническая картина n Рентгенологическое обследование n Бактериологическое обследование n Туберкулинодиагностика (проба Коха) n

КУМ. Бактериоскопия с окраской по Цилю-Нельсону

Рост колоний на среде Левенштейна-Йенсона

Свежий очаговый туберкулез (очаги Абрикосова)

Хронический очаговый туберкулез (очаги Ашофа- Пуля)

Хронический очаговый туберкулез (очаги Ашофа-Пуля)

Туберкулинодиагностика (проба Коха) Предварительная проба Манту с 2 ТЕ n Подкожное введение туберкулина (20 -60 ТЕ в правой лопаточной области) n Оценка через 72 часа n • местной реакции • очаговой реакции • общей реакции

Лечение очагового туберкулеза n Обычно соответствует III режиму противотуберкулезной терапии у взрослых. n Интенсивная фаза 2 мес. HRZЕ n Фаза продолжения 4 мес. HR или 6 мес. НЕ

ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ д. м. н. А. В. Асеев

Определение n Туберкулема легких – клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируется казеозно-некротическое образование по размеру более 12 мм и имеющее двуслойную капсулу.

Важнейшими условиями формирования туберкулемы являются Наличие высоко вирулентной флоры n Повышенная напряженность клеточного иммунитета и склонность к фиброзному отграничению казеоза n

Классификация туберкулем по размеру Мелкие 1, 2 -2 см n Средние 2 -4 см n Крупные более 4 см n

Классификация туберкулем по структуре n Истинные Солитарная n Слоистая n Конгломератная n n Ложная (псевдотуберкулема)

Структура туберкулемы Наружный фиброзный слой Казеозное ядро Казеозные грануляции

Макропрепарат конгломератной туберкулемы

Солитарная туберкулема левого легкого с распадом

Туберкулема верхней доли правого легкого

Линейная оптическая томограмма справа Туберкулема с распадом Линейная оптическая томограмма слева Туберкулема с распадом

Дифференциальный диагноз округлой тени Туберкулема n Периферический рак n Инфаркт легкого n Бронхогенная или ретенционная киста n Неспецифическая пневмония n Эхинококкоз n Доброкачественные опухоли легких n

Лечебная тактика при туберкулемах Лечение хирургическое выздоровление консервативное рассасывание стабилизация прогрессирование

После операции по поводу туберкулемы необходимо продолжение противотуберкулезной терапии с учетом чувствительности не менее 6 месяцев

Спасибо за внимание